青年和中老年患者脑出血危险因素及预后的相关性探讨

何 川 陈慎之 潘建南 汪永强

广东珠海市第二人民医院神经外科 珠海 519000



青年和中老年患者脑出血危险因素及预后的相关性探讨

何 川 陈慎之 潘建南 汪永强

广东珠海市第二人民医院神经外科 珠海 519000

目的 探讨青年和中老年患者脑出血的危险因素及预后。方法 选取我院2013-06—2014-06自发性脑出血患者362例，根据年龄不同分为青年组(≤45岁)142例与中老年组(>45岁)220例。探讨2组患者脑出血的危险因素。并于治疗结束后1 a进行电话随访，随访内容主要包括死亡情况、有无残疾、有无复发脑出血及预后情况。结果 高血压是发生脑出血的最主要原因及危险因素，中老年组脑出血患者高血压发生率明显高于青年组，差异有统计学意义(P<0.05)。青年组患者脑出血危险因素主要是高血压与脑部动静脉畸形，中老年组患者脑出血危险因素主要是高血压、糖尿病、高血脂、高NIHSS评分，差异有统计学意义(P<0.05)。脑出血好发部位为基底核区，其次是丘脑。中老年组预后情况较差，病死率、残疾率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。脑出血复发率2组无明显差异(P>0.05)。结论 高血压是各个年龄阶段造成脑出血的独立危险因素。糖尿病、高血脂与高NIHSS评分是中老年组患者脑出血的危险因素。预后主要与年龄有关，年龄>45岁是导致预后差的主要因素之一。

青年；中老年；脑出血；危险因素；预后

脑血管疾病已经成为世界范围内致死及致残的第二大原因，随着医疗技术的发展与生活水平的提高，发达国家预防脑血管疾病已初见成效，脑卒中发病率已下降12%。但我国脑卒中发生情况却不容乐观，脑卒中发病率已上升12%[1]，提示我国脑卒中相关危险因素不同于西方发达国家。同时脑卒中的病死率也高于亚洲其他国家，其中病死率是日本的3倍。有资料表明，世界范围内至2030年将有1 200万人因为脑卒中而死亡，有超过2亿人因为脑卒中而残疾[2-3]。作为脑卒中主要类型的脑出血，占脑卒中发生的1/3左右，并且脑出血有很高的复发率、致死率及致残率[4]。脑出血患者会遗留不同程度的神经系统功能障碍，影响患者生活质量。近年来，随着生活习惯改变与生活条件的改善，脑出血发病率呈现年轻化趋势，导致更多的青年人功能发生障碍，丧失基本生活能力及劳动能力，增加了家庭的生活与经济负担[5]。影响青年与中老年人脑出血的危险因素及预后各有不同，本研究旨在调查青年人与中老年人脑出血的危险因素及预后，为脑出血提供更多的预防依据。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2013-06—2015-06收治的自发性脑出血患者362例。根据世界卫生组织(WHO)划分的人类年龄阶段将≤45岁的患者分为青年组，>45岁的患者分为中老年组。青年组142例，男93例，女49例；年龄33～45岁，平均(37.83±8.93)岁。中老年组220例，男158例，女62例；年龄46～88岁，平均(72.53±13.25)岁。

1．2 纳入标准与排除标准

1．2．1 纳入标准：①为首次自发性脑出血，诊断标准依据美国成人自发性脑出血诊治指南(2010)标准，并且患者入院后须有脑部CT或MRI影像学资料。②患者临床资料与实验室检查数据完整。③留有详细联系方式并且在研究开始时即能保持联系。

1．2．2 排除标准：①脑部CT及MRI显示外伤性脑出血。②患者发病至入院超过1周。③单纯的蛛网膜下腔出血。④不愿参加随访的患者或家属。

1．3 研究方法

1．3．1 登记资料 专人负责患者资料与信息的收集与登记，主要需要登记的资料有：①一般情况：姓名、性别、年龄、住院ID、出生年月、联系人及家属联系方式。②入院资料：病史陈述者、首次病程记录、入院NIHSS评分。③既往史：主要包括高血压(既往已确诊高血压，收缩压≥140 mmHg，舒张压≥110 mmHg；或既往服用降血压药物)、糖尿病史(既往诊断为糖尿病，或既往服用降血糖药物或使用胰岛素，空腹血糖≥6.7 mmol/L，糖化血红蛋白>6.5%)、卒中家族史(直系亲属中有脑卒中发生)、高血脂(既往有高血脂史或服用降血脂药物，总胆固醇>5.70 mmol/L)、血管畸形史(影像学资料证实脑部有血管畸形或动脉瘤)、吸烟史(每天吸烟>5只，吸烟持续>5 a)、心房颤动史(服用抗血小板药物或华法林等药物，心电图提示出现房颤)、饮酒史(每天饮酒超过50 mL，1周超过2次，持续超过1 a)。

1．3．2 随访资料：主要采用电话随访的方式，由专门负责人员电话随访并记录资料，主要在1 a后了解患者生存或者死亡状态、有无脑出血复发情况、有无残疾及日常生活能力等情况。其中日常生活能力评估使用改良Rankin量表评分，MRS<3分提示预后良好，MRS≥3分提示预后不良(包括死亡、残疾)。

2 结果

2．1 2组患者临床特征比较 2组患者性别构成比中，男性明显多于女性(青年组χ2=6.985，P<0.05；中老年组χ2=5.119，P<0.05)。青年组患者与中老年患者危险因素基线资料比较，中老年组患高血压、糖尿病、高血脂、NIHSS评分较高，与青年组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者危险因素基线比较 [n(%)]

2．2 青年组与中老年组脑出血原因比较 青年组患者脑出血原因主要以高血压、动静脉畸形为主，中老年患者脑出血原因主要是高血压，动静脉畸形原因较少见，2组患者原因构成比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 青年组与中老年组脑出血原因比较 [n(%)]

2．3 2组脑出血部位比较 2组脑出血好发部位为基底核区，且青年组患者基底核区发生率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者脑出血部位比较 [n(%)]

2．4 预后随访 中老年组病死率明显高于青年组，差异有统计学意义(χ2=4.352，P<0.05)。脑出血复发率无明显差异(χ2=0.900，P>0.05)。中老年组残疾率明显高于青年组，差异有统计学意义(χ2=26.313，P<0.05)。青年组预后良好率明显高于中老年组，差异有统计学意义(χ2=32.856，P<0.05)。见表4。

表4 随访预后资料 (%)

3 讨论

脑出血作为脑卒中病死率较高的类型，有文献[6]报道，脑出血1 a病死率46.0%～60%，本研究病死率低于这一数据，与入选患者年龄分布差异有一定关系。Monica等[7]研究发现，中国脑卒中的发病率上升速度约为8.7%，明显高于亚洲其他国家与西方发达欧洲国家，并且45岁以下青年人发病率正呈现逐年上升的趋势。非外伤性脑出血即自发性脑出血作为脑卒中主要类型，严重威胁人们的生命与健康。研究表明，老年人发生脑出血并不单一与年龄有关。

脑出血发生的机制主要是各种原因造成的脑部血流动力学发生变化，可由多种因素导致，也可由单一因素导致。脑出血后造成颅内压升高，脑灌注减少并且血流供应减少造成局部缺氧，发展为脑水肿及脑神经元不可逆坏死[8]。脑出血时应激还会导致相关细胞分泌神经内分泌因子造成脑部血管发生痉挛，进一步导致缺氧的状态。

中老年组脑出血发病率高于青年组，被认为年龄增大是脑出血危险因素之一，原因为中老年人更易罹患心血管疾病、全身性疾病、糖尿病等，这些基础疾病更易造成血管内皮细胞损害及血流动力学异常，所以中老年人更易发生脑出血。本研究发现，在2组脑出血患者性别构成比中，男性比女性更易发生脑出血，差异有统计学意义(P<0.05)，与国外研究相同[8]。这与男女生活习惯与方式不同有很大的关系，因为男性更容易吸烟、饮酒等，并且可能与工作压力负荷大有关系。本研究还发现，高血压位于青年组与中老年组患者脑出血原因的第1位，有文献[9]报道，高血压造成的脑出血相较其他原因造成的脑出血预后更差并且病死率更高。这与持续高血压造成的血管内皮损伤与血流压力异常有关，长期高血压造成细小动脉纤维样变，管壁弹性变差，质脆，易发生突然破裂出血。提示中老年患者定期检查自身血压，一旦发生高血压，应当及时服药降低血压，重视高血压的一二级预防。早期发现高血压并防治有较好的预防脑出血效果。本研究还发现，高血脂也是导致脑出血的危险基线资料之一，国外有研究表明[9]，脑出血的发生与总胆固醇呈正比，与高密度脂蛋白呈反比，高胆固醇血症是脑出血发生的独立危险因素之一。脑部动静脉畸形也是青年组患者脑出血原因之一，占22.5%，因此，青年人在定期体检过程中有必要注意脑内动静脉是否存在畸形，这对预防脑出血有重要意义。本研究还发现，糖尿病是导致脑出血的高危因素之一，这是因为糖尿病易导致大血管发生病变，血糖高会导致血流减慢，进一步导致大脑侧支血流较差，加重缺氧与水肿发生[10]。本研究还发现，NIHSS评分较高是发生脑出血危险因素之一，NIHSS评分代表患者入院时一般病情，有一定的预测作用。

脑出血好发部位主要是基底核区，本研究青年组基底核区出血占54.9%，中老年组占30.5%，其次是丘脑，青年组患者预后较好，病死率低于中老年组，差异有统计学意义(P<0.05)。且残疾率低于中老年组(P<0.05)，提示年龄>45岁是影响预后效果的重要因素之一。所以，中年人应合理控制血压、降低血脂与血糖，选择健康的生活方式，青年人注意戒烟限酒。

[1] 陈竺．全国第三次死因回顾性抽样调查报告(卫生部)[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2008．

[2] 呼铁民，孙瓅贤，王维兴，等．青年与中老年急性脑出血的危险因素及预后比较[J]．中国全科医学，2010，13(14)：1 537-1 540．

[3] Zhang L F，Yang J，Hong Z，et al．Proportion of different subtypes of stroke in China．[J]．Stroke，2003，34(9)：2 091-2 096．

[4] 程媛媛．青年和中老年脑出血危险因素及预后的相关研究[D]．泸州泸州：医学院，2014．

[5] 沙瑞娟，张宙，余天浩，等．青年人脑梗死与脑出血患者的病因、危险因素及预后：293例对比分析[J]．中国临床康复，2004，8(31)：6 838-6 839．

[6] 沙瑞娟，张宙，袁慧琳．青年人脑出血的病因、危险因素及预后分析[J]．临床神经病学杂志，2004，17(5)：371-372．

[7] Furie KL，Kasner SE，Adams RJ，et al．Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke or Transient Ischemic Attack A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association[J]．Stroke，2011，42(1)：227-276．

[8] Moskowitz MA，Lo EH，Iadecola C．The science of stroke：mechanisms in search of treatments[J]．Neuron，2010，68(1)：161．

[9] Feigin VL．Stroke epidemiology in the developing world[J]．Lancet，2005，365(9 478)：2 160-2 161．

[10] Han SW，Kim SH，Lee JY，et al．A New Subtype Classification of Ischemic Stroke Based on Treatment and Etiologic Mechanism[J]．Eur Neurol，2007，57(2)：96-102．

(收稿2015-11-20)

Related discussion of the risk factors and prognosis in young and middle-aged patients with cerebral hemorrhage

He Chuan，Chen Shenzhi，Pan Jiannan，Wang Yongqiang

Department of Neurosurgery，the Second People's Hospital of Zhuhai，Zhuhai 519000，China

Objective To explore the risk factors and prognosis in young and middle-aged patients with cerebral hemorrhage．Methods Clinical data from 362 patients with spontaneous cerebral hemorrhage who met inclusion criteria in our hospital from June 2013 to June 2014 were collected to conduct this retrospective analysis．There were 142 cases in young group(≤45 years old) and 220 cases in middle-aged group(>45 years old) according to age．We explored the risk factors and compared the prognosis of the two groups by collecting prognostic items containing death，disability and cerebral re-bleeding after telephone follow-up for one year．Results Hypertension was the main cause and risk factor of cerebral hemorrhage．The incidence of hypertension in the middle-aged group was significantly higher than that in the young group(P<0.05)．Additionally，the main risk factors were hypertension and cerebral arteriovenous malformation in young group and were hypertension，diabetes，hyperlipidemia and high NIHSS scores in middle-aged group，all differences were significant(P<0.05)．Cerebral hemorrhage was most common in basal ganglia region，followed by thalamus．Patients in middle-aged group had worse prognosis，for the mortality and disability rate were higher which showed statistical differences(P<0.05)．There was no significant difference in recurrence rate of cerebral hemorrhage between two groups(P>0.05)．Conclusion Hypertension is an independent cause of cerebral hemorrhage．Diabetes，hyperlipidemia and high NIHSS scores may be regarded as risk factors in middle-aged patients with cerebral hemorrhage．Prognosis has close relation with age and over 45 years old may be the one of main causes of worse prognosis．

Youth；Middle-aged；Cerebral hemorrhage；Risk factors；Prognosis

R743.34

A

1673-5110(2016)21-0015-03