一种新型开窗式印模树脂夹板的制作方法

何赐丁¹，王治平²

(1.长沙市口腔医院修复科 湖南 长沙 410000；2.广东省口腔医院颌面外科 广东 广州 510310)

一种新型开窗式印模树脂夹板的制作方法

何赐丁¹，王治平²

(1.长沙市口腔医院修复科 湖南 长沙 410000；2.广东省口腔医院颌面外科 广东 广州 510310)

目的：介绍一种新型的种植体转移杆间树脂夹板的制作方法，并评估其临床应用效果。方法：选择牙列缺损或缺失的患者10例，共56颗种植体，口外制作个性化丙烯酸树脂夹板与个别托盘，片切后返回口内重新固定，开窗式取模制作修复体。安装时检查修复体的就位是否顺利，边缘适合性是否良好。结果：所有修复体无1件返工，边缘适合性良好。结论：新型树脂夹板应用于种植开窗式取模，提高了印模的精确性，修复体临床效果良好。

树脂夹板；种植体；印模技术；开窗式；牙列缺损

种植体由于不存在牙周膜，不能补偿上部结构轻微的动度[1]。所以取得种植修复体的被动就位非常重要。影响修复体被动就位的主要因素之一就是模型的精确性，而种植体数量及角度、印模帽的设计、印模技术、印模材料均影响种植取模的精确性。研究表明，印模技术比印模材料及其它因素对印模的精确性影响更大[2-3]。Branmark[4]首先提出了夹板印模技术，即在口内使用牙线绑定转移杆，再用自凝丙烯酸树脂连接转移杆，固定转移杆之间的相对位置，以此提高印模的精确性。但在临床操作过程中，发现这种方法存在牙线不易固定，自凝树脂容易被软组织弄得变形移位，椅旁操作时间长等缺点[5]。本研究对树脂夹板制作方法进行改进，减少了椅旁操作时间，提高了印模精确性，临床效果良好，现报道如下。

1　材料和方法

1.1临床资料：纳入标准：上下颌牙列缺损植入Bego内连接种植体3～8枚，种植体已过3～6个月愈合期，临床及影像学检查愈合良好，拟采用PFM固定式种植义齿修复。按上述标准，本研究纳入10例患者，7例为后牙区牙列缺损，3例为半口缺损，修复体均为螺丝固位。

1.2改良树脂夹板的制作：卸下种植体愈合帽，接上开窗式印模转移杆，手动拧紧，硅橡胶取模，制取初印模，灌制石膏初模型（图1A），在石膏模型上制作树脂夹板，根据种植体数量及跨度选择合适长度的蜡片，宽约20mm，在酒精灯上加热后双层折叠，在转移杆对应处去除部分蜡片，从颊侧卡入转移杆之间，颊侧蜡片与转移杆之间呈120°角（图1B）。用蜡刀修整，使蜡片与石膏及转移杆紧密贴合。向蜡片与转移杆之间迅速填入丙烯酸树脂（图1C），再将颊侧蜡片压紧与转移杆贴合（图1D），去除舌腭侧及转移杆上多余的树脂（图1E），待丙烯酸树脂凝固后，热水冲去蜡片，就得了规则的树脂夹板（图1E、图1F、图1G），用切片切断树脂夹板并标记（图1H）。

1.3印模的制取：在口内按一定方位接上带有树脂夹板的转移杆，手动拧紧，使用少量丙烯酸树脂填满夹板之间的空隙，粘结成一整体的夹板转移杆，待树脂完全硬化后，使用聚醚硅橡胶印模材料制取终印模，灌制硬石膏终模型。

图1　改良树脂夹板的制作（A.开窗式取模后的石膏初模型；B.蜡型框架的制作；C.蜡型上填入丙烯酸树脂；D.颊侧蜡片压紧并进行树脂夹板的塑形；E.树脂凝固后去除蜡型框架；F.树脂夹板在模型上的形态；G.树脂夹板离体后的形态；H.树脂夹板标记并片切

1.4义齿制作及戴入：将模型送往义齿制作中心制作金钯合金烤瓷冠，临床试戴检查烤瓷冠是否能顺利就位及边缘适合性。

2　结果

本研究中所有修复体通过X线片观察就位顺利，边缘适合性良好，未出现不能就位或者边缘不密合而返工制作的情况。

3　讨论

修复体与种植体之间取得被动就位非常重要[6]。修复体的非被动就位可能造成螺丝松动或折断、咬合不适，菌斑堆集、边缘骨吸收、种植体折断、患者疼痛不适等并发症[7]。研究表明，高精确的印模是修复体取得被动就位的最重要步骤[8]。种植取模方式基本分为开窗式与闭合式两种，大量文献表明在3颗或3颗以下种植体取模中，开窗式与闭合式两种取模方式没有区别，在3颗以上取模中，开窗式取模更精确[8]。本研究中由于涉及到3颗以上种植体取模，故采用开窗式取模方法。

为了提高转移杆的稳定性以便取得精确印模，Branmark提出取模之前，口内用牙线连接转移杆形成一个支架，再涂布丙烯酸树脂制作夹板，使转移杆位置稳定[1]。由于丙烯酸树脂聚合过程中存在收缩，有可能在制作夹板时在各个转移杆之间形成应力，在松开转移杆后，反而引起转移杆之间相对位置发生改变，进而影响印模的精确性，所以夹板制作完成后须进行片切，再重新粘结，以补偿树脂的收缩。在口内直接制作夹板，绑定牙线增加了医生操作难度，存在单体的异味，患者容易恶心，自凝树脂容易被软组织弄得变形移位，椅旁操作时间长。Vygandas Rutkunas[9]介绍了一种口内利用光固化模型树脂材料制作树脂夹板转移杆的操作方法：种植体上方接上转移杆后，在光固化模型树脂上剪下一条5mm宽的树脂条，缠绕在转移杆上，用雕刻刀塑形，使树脂夹板与牙龈之间有足够的间隙来容纳硅橡胶，光固化后用慢机片切开，再用少量的丙烯酸树脂连接，减少树脂收缩的影响。这种方法的优点在于不用使用牙线，缩短了椅旁时间，单体异味减少，患者更加舒适。缺点是存在光固化不全，树脂夹板过厚妨碍取模等。研究表明，夹板式转移杆印模技术能有效提高印模的精确性[9-11]。

目前采用最多是第一种方法的改进版本，一般在口外制作夹板，片切后在口内就位，用少量丙烯酸树脂粘结。本研究所介绍的树脂夹板制作方法，在体外模型上不用牙线，而是采用双层蜡片，降低了操作难度，彻底保证了夹板与牙龈之间2mm的间隙，以便容纳足够的硅橡胶，复制邻牙和软组织的形态；而且蜡片形成了一个简单的框架，使制作的树脂夹板形态规则，大小合适，卡在转移杆的卡槽中，不会增加转移杆的体积，方便取模，口外制作夹板，一方面减少了患者的椅旁时间，单体异味减少，患者舒适度提高；另一方面，便于制作个别托盘，提高了印模的精确性，特别适合3个以上不同角度种植体取模。

本研究中采用新型树脂夹板印模方法所制作的修复体，就位顺利，边缘适合性良好,没有1例支架发生就位困难或不能就位，减少了患者的临床复诊频率。此方法需要注意以下几点：①填充丙烯酸树脂之前一定要使颊侧蜡片与转移杆之间有一定的角度与空隙，以便树脂能够填充进转移杆的卡槽内，使转移杆与树脂有足够的面积接触，避免形成气泡，然后再压紧蜡片，挤出颊侧多余的树脂；②由于丙烯酸树脂容易凝固，动作要快；③多个不同角度的种植体取模时，使用个别托盘，更容易取模，患者的不适反应更小；④去除转移杆周围的树脂费时，有可能磨损转移杆。

[1]Cordaro L,Ercoli C,Rossini C,et al. Retrospective evaluation of complete-arch fixed partial dentures connecting teeth and implantabutments in patients with normal and reduced periodontal support[J]. Journal of Prosthetic Dentistry,2005,94(4)∶313-320.

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[4]Branemark PI,Zarb GA,Albrektsson T. Tissue-integrated prostheses∶osseointegration in clinical dentistry[M]. Quintessence,1985∶11-12,253-257.

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[9]Rutkunas V,Ignatovic J. A technique to splint and verify the accuracy of implant impression copings with light-polymerizing acrylic resin[J]. J Prosthe Dent,2014,111(3)∶254-256.

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[11]Pujari M,Garg P,Prithviraj DR. Evaluation of accuracy of casts of multiple internal connection implant prosthesis obtained from different impression materials and techniques∶ an in vitro study[J].J Oral Implantol,2014,40(2)∶137-145.

编辑/李阳利

A new acrylic resin splint for the open tray implant impression technique

HE Ci-ding1, WANG Zhi-ping2
(1.Prosthodontics Department of Changsha Stomatological Hospital, Changsha 410000, Hunan,China; 2.Oral and Maxillofacial Surgery Department of Guangdong Provincial Stomatological Hospital, Gguangzhou 510310, Guangdong,China)

Objective The purpose of this clinical study was to introduce a new acrylic resin splint,and evaluate its clinical outcomes. Methods A total of 56 dental implants in 10 patients were chosen for the present study. The new acrylic resin splints were made in vitro and cut with a small diameter rotary instrument .Then, confirming the splint and reattaching the copings in vivo. Impressions were made and delivered for the super-structures. Marginal fit was detected when the superstructure were installed. Results The marginal fit of 10 superstructures was satisfying. Conclusion The clinical outcomes of applying the new acrylic resin splint for the open tray implant impressions technique are satisfying.

acrylic resin splint; implant; impression technique; open tray; dentition defect

R783.4

A

1008-6455(2016)10-0069-02

2016-08-26

2016-09-24