穴位埋线联合强脉冲光治疗炎症性痤疮疗效观察

屈 丰，尹 露 ，程 艳，张晓东，张庆瑞

（解放军第202医院皮肤科 辽宁 沈阳 110003）

穴位埋线联合强脉冲光治疗炎症性痤疮疗效观察

屈 丰，尹 露 ，程 艳，张晓东，张庆瑞

（解放军第202医院皮肤科 辽宁 沈阳 110003）

目的：观察穴位埋线联合强脉冲光治疗炎症性痤疮的临床疗效。方法：选取来自于门诊的痤疮患者180例，随机分为穴位埋线组、强脉冲光组、穴位埋线联合强脉冲光组，每组60例。穴位埋线组：取肺俞、血海及关元，肺俞为主穴位，交替配以关元或血海。将羊肠线埋入对应穴位皮下处，每2周埋线治疗1次；强脉冲光组：选择合适的能量密度9～13J/cm2，脉宽30～50ms，每周治疗1～2次；穴位埋线联合强脉冲光组：患者穴位埋线同时给予强脉冲光照射治疗。均连续观察8周。结果：统计8周末各组疗效，强脉冲光组治愈率和有效率高于穴位埋线组，两组间比较差异无显著性意义（P＞0.05）；穴位埋线联合强脉冲光组分别与强脉冲光组和穴位埋线组的治愈率、总有效率比较，差异有显著性意义（P＜0.01、0.05）；三组有效病例随访半年，穴位埋线组、穴位埋线联合强脉冲激光组的复发率与强脉冲激光组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：穴位埋线联合强脉冲光治疗炎症性痤疮有显著的协同作用，且疗效稳定，不易复发。

炎症性痤疮；穴位埋线；强脉冲光；联合治疗；羊肠线

寻常性痤疮是发生于青春期的一种慢性毛囊皮脂腺炎症性皮肤病，其病因及发病机理较为复杂，主要与性激素分泌、皮脂腺角化异常、毛囊内痤疮丙酸杆菌及炎症损害有关。因其病程较长，反复发作，严重影响患者的身心健康。2013年5月-2016年3月，笔者科室采用中医穴位埋线全身调理，配合面部强脉冲光局部皮损照射联合治疗炎症性痤疮患者疗效显著，现报道如下。

1　临床资料

1.1病例选择：180例均来自于门诊寻常性痤疮患者，其中男82例，女98例，年龄14～45岁，平均为（22.8±8.3）岁。随机分为穴位埋线组、强脉冲光组、穴位埋线联合强脉冲光组，每组60例。根据痤疮严重程度分Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级（结节/囊肿）[1]。各组间性别、年龄，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级皮损均数和皮损总数均衡一致，统计学处理无显著性差异，具有可比性。所选患者1个月内未经任何系统抗痤疮药物治疗，妊娠、哺乳期妇女,坏死性严重类型痤疮、光敏感、严重内科系统性疾病患者除外。

1.2治疗方法

1.2.1穴位埋线组：取肺俞、血海及关元，每次治疗取单侧肺俞为主穴位，交替配以关元或血海两个不同穴位。埋线法：在穴位两侧相距2～3cm，局部麻醉0.2～0.3cm皮丘，将穿有羊肠线的弯三角缝合针从一个皮丘进针，另一个皮丘穿出，剪断羊肠线并埋入皮下，包扎3～5d，每2周埋线1次，观察8周。

1.2.2强脉冲光组：治疗前让患者面部照相存档，用洁面乳清洗面部化妆品、污渍，皮损表面均匀涂敷2mm厚冷凝胶。根据患者痤疮炎症损伤的轻重程度、部位大小及皮肤对光反应，选择合适的能量密度9～13J/cm2，脉宽30～50ms。光斑发射口紧贴皮肤，最大限度地避免光波外泄，每两个光斑重叠不超过30%，操作过程中操作人员和患者佩戴专用防护镜，治疗中无需麻醉或麻醉药喷剂，每周治疗1次，对于痤疮严重的患者每周治疗2次，疗效观察8周。

1.2.3穴位埋线联合强脉冲光组：患者穴位埋线治疗的同时给予面部强脉冲激光皮损照射治疗，方法仍为穴位埋线治疗2周1次，面部强脉冲光每周治疗1次，皮损严重者局部照射1周2次。连续治疗8周。

1.3观察方法及判定标准[2]：记录每例患者初诊2、4、6、8周总病灶数，炎性损害皮损数目及出现的不良反应。在治疗8周末评价疗效，计算各组治疗后炎性损害皮损数目的均数。以治疗前后炎性损害总数减少百分率评价疗效。痊愈：皮损消退90%以上；显效：皮损消退60%～89% ；有效：皮损消退30%～59%；无效：皮损消退＜30%或加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数）∕总例数×100%。

2　结果

根据所记录皮损数，计算各组治疗8周末的Ⅱ～Ⅳ级皮损数、炎性皮损数、总皮损数的均数（x¯±s）,对各组间治愈率和有效率进行统计处理,χ2检验，结果见表1。典型病例治疗前后照片见图1～3。

图1　治疗前面部皮损

图2　穴位埋线联合强脉冲光治疗4周后

图3　穴位埋线联合强脉冲光治疗8周后

2.1疗效比较：治疗结果显示，强脉冲光组治愈率和有效率高于穴位埋线组，两组间比较差异无显著性意义（χ2＝1.35、0.159，P＞0.05）。联合组与强脉冲光组和穴位埋线组治愈率比较，差异有显著性意义（χ2＝7.52、14.8，P＜0.01）；联合组总有效率分别与强脉冲光组和穴位埋线组总有效率比较，差异有显著性意义（χ2=5.208、7.070，P＜0.05、0.01）。

表1　三组不同方法治疗寻常性痤疮疗效比较 （例，%）

2.2随访：三组有效病例患者均随访半年，观察复发情况。强脉冲光组复发13例，复发率为31.7%；穴位埋线组复发6例，复发率为14.0%，两者比较疗效差异性显著（χ2=3.78，P＜0.05），联合组复发7例，复发率为13.2%，与强脉冲光组比较差异有统计学意义（χ2=4.42，P＜0.05），与穴位埋线组比较差异无显著性（χ2=0.01，P＞0.05）。

2.3不良反应：穴位埋线后由于羊肠线刺激，局部可出现胀痛无菌性炎症反应，用0.5%碘伏棉球消毒，覆盖无菌纱布，1～3d症状可消退。强脉冲光治疗后，面部皮肤微红，并略有灼痛或针刺感，可外用冰敷或者保湿面膜等，3d内禁用热水清洗治疗部位，无需外用药物及特殊护理，不用包扎和休息，外出注意防晒。部分患者偶有轻度脱屑，一般不影响正常治疗。

3　讨论

痤疮是多种致病因素作用的结果，主要表现在青春期体内雄性激素水平升高，皮脂腺分泌增多等，可引起免疫反应过强或继发感染，从而导致皮损产生。传统的中医学称痤疮为“肺风粉刺”，多由肺经有热、脾胃湿热、冲任不调导致肌肤疏泄功能失畅而发，好发于面部，表现为丘疹、脓疮、结节、囊肿等损害[3]。穴位埋线是针灸理论与现代医学相结合的产物，通过针具与羊肠线在穴位产生的生物物理与化学变化，将刺激信息和能量经经络传入人体内，促进机体新陈代谢[4]，并使外周免疫器官产生成熟的T淋巴细胞，进而显著提高细胞免疫能力[5]。强脉冲光还可以通过下调组织内TNE-α的表达从而减轻痤疮丙酸杆菌引起的炎症[6]。笔者取肺俞、关元、血海穴位埋线治疗本病作用显著，临床观察可明显控制新的皮损发生。肺主皮毛，通调水道，肺俞穴治疗，宣通肺气，泻火解毒；关元穴为任脉俞穴，关阴、关阳关藏出入之所，可益气补肾，通调冲任。血海穴有健脾除湿作用，又能调理血分，与关元相配，则冲任调和。笔者采用三穴位相互作用和刺激，调整机体阴阳气血平衡，对全身起到了调节作用，加速血液循环和炎症的吸收，从而促进痤疮皮疹的消退。且此三穴都可以通过神经-内分泌-免疫网络系统来调节机体的免疫功能。因无不良反应及副作用，可长期应用，能有效控制痤疮的复发。临床观察结果显示穴位埋线复发率明显降低。

痤疮丙酸杆菌是痤疮炎症中的致病菌，是炎症发生的首要因素。飞顿激光光子工作站420nm光，为高能量特定谱段的蓝光，可透光皮肤，对痤疮丙酸杆菌具有高效杀灭作用[7]。此外，强脉冲光能清除毛囊内炎症反应物和脂栓，并因释放大量热量能清除炎症，加快反应过程，会减少治疗后痤疮瘢痕的产生，对皮肤有一定的修复作用。因此，强脉冲光是目前临床治疗痤疮常用的无创性治疗方法，尤其是对治疗重度痤疮具有极高的安全性[8]，且临床疗效也非常确切。

强脉冲光联合传统中医药治疗痤疮已被广泛应用[9-10]，内外结合，标本兼治，在临床已产生了明显治疗效果。笔者依据针灸循经取穴原理，采用穴位埋线联合强脉冲光治疗痤疮，可起到显著的协同增效作用。观察结果表明，联合治疗与单独治疗比较，皮损数目迅速减少，治愈率和总有效率明显增高（P＜0.05），与此同时也可明显降低复发率，使痤疮确实能得到稳定有效的治疗。穴位埋线联合强脉冲光治疗寻常性痤疮还可减少或不使用抗生素，有效防止耐药菌产生及药物不良反应的发生。

[1]中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤疮治疗指南》专家组.中国痤疮治疗指南（讨论稿）[J].临床皮肤科杂志,2008,37∶339-342.

[2]张晓东,于清宏，张庆瑞.阿达帕林凝胶与中药痤疮饮液联合治疗寻常痤疮临床疗效观察[J].中华皮肤科杂志,2003,36(8)∶482

[3]徐宜,王宝芳,张赛英.皮肤病中医诊疗学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007∶119-120.

[4]李玉敏.穴位埋线法治疗痤疮的临床研究进展[J].甘肃中医学院学报,2010,27(5)∶57-59.

[5]王志婕,邢艳丽,高潇,等.穴位埋线对免疫抑制大鼠血清T淋巴细胞表面标志CD4,CD8及脾脏指数的影响[J].中医药学报,2015,43(2)∶64-65.

[6]Taylor Ml, Orter R, Gonzalez M. Intense pulsed light may improve inflammatory acne through TNE-αdown-regulation[J]. J Cosmet Laser Ther,2014,16(2)∶96-103.

[7]Hirsch RJ, Shalita AR. Lasers,light,andac[J].Cutis,2003,71(5)∶353-354.

[8]甘传敬.光子420nm波长治疗重度痤疮疗效观察[J].中国医疗美容,2016(3)∶48-49.

[9]杜迎，鹿智慧，刘勇,等. 强脉冲光联合中药痤疮饮治疗寻常型痤疮疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志,2014,30(6)∶383.

[10]陈义,宋道阳,张克佩.强脉冲光联合西黄丸治疗中重度痤疮临床疗效观察[J].中国美容医学,2012,21(7)∶72-73.

编辑/李阳利

Therapeutic observation of co-currenttreatment of acupointcatgut embedding and intense pulsed light on inflammatory acne

QV Feng,YIN Lu,CHENG Yan,ZHANG Xiao-dong,ZHANG Qing-rui
(Department of Dermatology, 202 Hospital of the PLA,Shenyang 110003,Liaoning,China)

Objective To investigate the therapeutic effect of co-current treatment of acupoint catgut embedding and intense pulsed light on inflammatory acne. Methods 180 acne patients from clinic were recruited and randomly divided into three groupsnamed acupoint catgut embedding group, intense pulsed light and co-current treatment of acupoint catgut embeddingand intense pulsed light. In acupoint catgut embedding group, feiyuis used as main acupoint coupled with either guanyuan or xuehai. Catgut was embedded at according acupointssubcutaneously. Treatment was conducted every two weeks. In intense pulsed light group, energy density was chosen at range of 9-13J/cm2 with wavelength ranging from 30-50ms. The treatment was conducted once or twice every week. In cocurrent treatment group, patients with catgut embedding were treated with intense pulse light. Therapeutic effect of each group were observed and recorded for 8 weeks. Results Therapeutic efficiency of intense pulsed light group was higher than acupoint catgut embedding group without reaching significant difference (P＞0.05). However,efficiency of cocurrent treatment was significant increased than intense pulse light group and acupoint catgut embedding group with P＜0.01 and 0.05, respectively. After six years follow-up, relapse rate of acupoint catgut embedding and co-current treatment were significantly different from intense pulse light group. (P＜0.05) Conclusion Cocurrent treatment of acupoint catgut embedding and intense pulsed light have potent improvement on curing acne with stable and long term effect.

acne; acupoint catgut embedding; intense pulse light; combination therapy; catgut

R758.73

A

1008-6455（2016）10-0099-03

张晓东, 主任医师；研究方向：白癜风及痤疮发病机制与治疗的研究；E-mail: zhangxiaodong_202@163.com

2016-08-18

2016-10-07