口腔修复临床比色技术的研究进展

包向军李幸红高卫民综述，贾 爽审校

(1.上海市口腔病防治院口腔修复科 上海200001; 2.广西医科大学口腔医院口腔修复科 广西 南宁 530000；3.首都医科大学附属北京口腔医院修复科 北京 100050)

口腔修复临床比色技术的研究进展

包向军1李幸红2高卫民3综述，贾 爽1审校

(1.上海市口腔病防治院口腔修复科 上海200001; 2.广西医科大学口腔医院口腔修复科 广西 南宁 530000；3.首都医科大学附属北京口腔医院修复科 北京 100050)

口腔修复比色是美学修复中一个非常关键的步骤，修复体与天然牙颜色的协调程度直接关系到修复体是否成功。口腔修复比色涉及到天然牙颜色、照明条件、比色方法、周围环境和观察者等诸多因素。掌握口腔色彩学的基础知识，并且运用到临床工作中，有助于提高临床比色的准确性。笔者通过总结现阶段几种常用的比色方法，针对视觉比色、仪器比色及数码摄影比色的优缺点及发展现状进行探讨，为提高临床比色的准确性提供参考。

口腔修复；视觉比色；比色板；仪器比色；数码摄影比色

在口腔修复临床工作中，烤瓷修复体，特别是全瓷修复体因其颜色逼真，是目前理想的美学修复方式。随着人们生活水平的提高，患者对牙齿颜色的美观提出了更高要求。理想的修复体应该与天然牙齿的颜色及外形协调，让人难以发现修复体的存在。但在临床工作中常存在选择颜色、匹配颜色不恰当，导致完成的修复体与邻牙、同名牙或对牙合颜色不一致，存在肉眼可感知或可察觉的“色差”，导致修复体的修复效果不理想。因此，减少色差的基础和关键是修复过程中的比色步骤。笔者对现阶段常用的比色板、比色仪器以及比色方法的优缺点及发展进行探讨，为提高临床比色准确性提供参考。

1　视觉比色法

视觉比色法，是口腔比色中最常用的传统方法，因为肉眼可以识别不同颜色之间的微小差别，通过借助于有不同颜色标号、大小接近天然牙的比色片，由比色者在一定光源条件下，肉眼确定与天然牙颜色接近的比色片，记录标号作为拟制作修复体的颜色。视觉比色法具有成本低、简单、形象，患者可以参与比色及挑选自己满意的颜色等优点。理想的比色光源是色温大约在5500oK，中午晴朗少云的太阳光[1]，尽管阳光最初是人们公认的理想的颜色匹配光源，因为其不稳定，一般不推荐使用［2-3］。

为了提高视觉比色的准确度，比色时应注意以下方面：视觉比色应该在周围环境是中性颜色中进行；最好在牙体预备前，即医生的眼睛还未感到疲劳时为患者比色；医生的眼睛与患者的拟比色牙齿位于同一水平面；第一印象比较准确，最好迅速比色；如果颜色接近，难以挑选时，可以凝视一下蓝色卡片或中性色的比色板，待眼睛放松后，再进行比色；掌握牙齿在牙列中颜色的变化，通常上前牙亮度的变化规律是：中切牙最亮，侧切牙次之，尖牙最暗；在不能确切地选出某一天然牙颜色时，优先选择亮度稍高而饱和度稍低的颜色。

临床上常用的比色板有Vitapan Classical比色板、Vitapan 3D-Master 比色板、Vita Bleachedguide 3D-Master比色板、Vita 3D Linearguide比色板、IVOCLAR Chromascop比色板、Vintage Halo比色板、NCC比色板等。Öngül认为，用Vitapan Classical和Vitapan 3D-Master 比色板作为参照制作的烤瓷冠，色差值在临床可接受的范围内，用Vitapan 3D-Master 比色板与天然牙颜色更接近[4]。

常用的比色板通常是用树脂材料制作的，天然牙的主要成分是羟基磷灰石，而修复材料通常是金属或金属氧化物，它们之间存在着材料上的差别。这种材料组成的不同，决定了同色异谱现象是不可避免的。同色异谱现象是两个物体在一种光源下呈现相同的颜色，但在另一种光源下，却呈现不同的颜色。两个物体的组成不同，决定了其光谱反射率因数曲线是不相同的。当两个物体的光谱反射率因数曲线有交叉时，在此交叉点的光源照明下，颜色才会看起来让人感觉是相同的。所以，颜色再现与观察颜色的光源特性有一定的关系。

除了同色异谱现象，视觉比色法还存在以下问题：牙齿体积小、非平面、多层次、半透明和存在颜色过渡（切端到龈端、近中到远中和唇侧到舌侧）及照明光源及照明角度、观察角度和比色者的年龄、经验、视觉疲劳、情绪等对视觉比色的结果可能有影响。比色时，牙齿颜色的周围条件经常是变化的，不同比色者之间使用的比色板和方法也可能存在差别，比色板的比色片在颜色空间里分布不均匀，没有逻辑性，少数比色片位于天然牙颜色的密集区；不能覆盖所有牙齿颜色的区域；比色板缺乏颜色偏红或偏黄、明度偏高或低的比色片等。以上原因都可能对比色的结果有影响。

2　仪器比色法

仪器比色法，是使用测量颜色的仪器，如分光光度计、色度计对牙齿颜色进行测量。仪器比色时可以不受外界照明光源及照明角度、比色者的观察角度、视觉疲劳及比色时的周围环境、照明光源等的影响，但是以下因素，如牙齿体积小、非平面、多曲面、多层次、半透明和存在颜色过渡（切端到龈端、近中到远中和唇侧到舌侧）等对仪器比色有影响［5］。

分光光度计包括照明光源、色散装置、光学测量及检测器和数据处理与输出装置。分光光度计至少对16个点进行测量,提供的颜色信息更。有学者认为，分光光度计是所有颜色匹配和牙科颜色匹配最准确、有用和灵活的工具之一［6］。为了便于口腔临床工作，对分光光度计的数据需要进行处理并转换成牙科专业能理解的形式，所以，通常将该结果转换为比色片的数值，测量结果对拟制作的修复体有指导作用［7］。有学者认为，与人眼观察或常规技术相比，使用分光光度计增加了33%的精度，在93.3%的病例中颜色匹配更客观［8］。Olms等用VITA Easyshade在临床条件下对19个患者，2.5年的时间里，测量金属烤瓷冠的L*a*b*值，发现检查者无法发现颜色的差别［9］。Bahannan对口腔学生进行研究，认为使用Easyshade Compact优于视觉比色的效果，与性别无关［10］。

色度计由照明光源、校正滤色片、探测器组成。测量三刺激值和过滤可见光谱中红色、绿色和蓝色区域的光。色度计没有记录光谱反射，与分光光度计相比，不够准确。

仪器测量的牙齿测量面积有限，直径约3-5mm大小的区域，因此，为了准确地对牙齿颜色进行的评估，应考虑牙齿的几个有代表性的区域。牙齿的牙龈、体部和切缘 （一共测量3次）。Bolt等用分光光度计和光谱辐射计研究拔出的牙齿时，结果发现，随着测量尺寸的减小，CIE L*a*b*的值也较低［11］。Johnston在测量牙齿的小面积颜色时，由于牙齿的半透明性，可能会导致光的边缘损失［12］。

临床上曾经使用的仪器有：ClearMatch、CrystalEye、VITA Easyshade、Easyshade Compact、Shade-X、Shade Vision、SpectroShade Micro、ShadeEye和DeguDent Shadepilot等。上述仪器和技术主要用于颜色分析，当这些信息不能满足技师对牙齿颜色的理解和充分诠释颜色信息时，可以通过数码摄影用于牙齿颜色的沟通。

Sarafianou等对(Easyshade and SpectroShade)在不同光源下进行测试，认为仪器之间可靠性差，这表明它们是不兼容的［13］。Özat等认为评价商用色度片或色度匹配仪器的可靠性和可重复性，视觉色度匹配仍然是必须使用的方法，应该用人类眼睛进行评判［14］。Jiun-Yao Chang认为使用不同组合的颜色测量仪器，有助于获得牙齿颜色的准确数据［15］。

Khashayar的一项临床系统性的回顾研究中认为，大多数研究的50%观察者颜色可感知阈值是1.0，三分之一研究的50%观察者可察觉阈值是3.7；且大多数临床研究均是参考几十年前试图确定颜色可感知阈值和可察觉阈值的几篇体外文献；近年来，随着患者对审美的需求越来越高，颜色的可感知阈值和可察觉阈值应该有下降的临床趋势，事实是没有减少。可能的原因是，大多数的研究是由（受过训练）的牙科专业人员完成的，而不是由颜色匹配期望较低的一般人群（患者）完成的［16］。

3　数码摄影辅助比色法

数码相机使用方便，相对便宜，操作简单，通过RGB颜色模型，获得牙齿及比色片彩色图像的红色、绿色和蓝色信息。RGB颜色模型，是加色模型，在该模式中，红色光（R）、绿色光（G）和蓝色光（B）以一定的方式叠加在一起，以再现物体的颜色。物体的颜色由多个像素组成，每个像素由从0～255之间（有256个亮度级）变化的R、G和B构成，每一个排列组合代表显示器显示的一种颜色，这表明，显示器上任何一个像素，理论上可以有1670万种以上的变化。数码照相机是取得牙齿及比色片数字图像和颜色的最基本方法，仍需要人眼对满意的图像和颜色进行选择，这种选择在一定程度上仍然有主观成份。颜色准确的数码照片，能够比比色板提供更多的牙齿颜色、透明度及外形等方面的信息。Melody认为，从数字图像获得的颜色信息可以很容易地处理为与口腔环境相关的信息［17］。Tam等认为，用数码照片比色，可以尽可能减少医生和技师之间颜色沟通的差距［18］。

临床医生和技师经常处于不同的地域，数码照片可以方便地从临床医生传输到技术室。临床常用的办法是，拍摄时选择与拟参照牙颜色接近的比色片并置于正确的方向，与该牙一起拍摄。通过这个方法，可以获得牙齿及比色片的完整表面（牙龈、体部和切缘）的颜色信息，在计算机屏幕上打开牙齿及比色片的二维图像［19］，显示牙齿及比色片的形状、纹理、裂纹、半透明度和透明度等信息，作为临床医生和/或技师的视觉参考和评估。

为了保证颜色交流的稳定性，镜头和图像格式在任何时候都应该保持相对恒定，而光线的设置难以保证相对的稳定，需要肉眼挑选相对满意的照片。照片内的首选比色片应与天然牙的近牙龈部、牙体中部和切缘颜色接近，另外最好同时含有两个备选参考比色片（一个颜色较亮和一个颜色较暗），用于分析准确的颜色数字信息，以改进修复体颜色再现的美学修复结果。

在技术室完成的修复体可以而且应该用肉眼及仪器系统进行加以检测，对于颜色不正确的修复体可以重新制作，从而减少椅旁操作时间的浪费。出色的临床表现来源于坚实的颜色科学，适当的解释也许是好和优秀之间有区别的关键［20-21］。

作者在阳光下对比色片进行拍摄，发现在显示器上可以显示大约有148万种颜色变化；而在诊室内拍摄的比色片，在显示器上可以显示大约有89万种颜色变化［22］。这表明，日光下，比色片在显示器上可以显示的色彩比诊室内的色彩多50%左右［23］；在这两种情况下，颜色的数目远多于目前临床上常用的几种比色板的比色片数目，这么多的颜色应该可以满足临床比色的需要，数码照片的信息量远远多于语言、文字及图画等表达的信息量，即使是非常接近两点的颜色细微差别也可以识别[23］。

作者尝试在拍摄牙齿的数码照片时，没有备选比色片，对于牙齿表面有白色、黄色横纹、斑块的牙齿，技师制作的修复体也能够很好地再现牙齿颜色,见图1、2。这表明，技术室常用的遮色瓷粉、体瓷粉、颈部瓷粉、釉质和透明瓷粉及多种颜色的染色剂，通过内、外染色及插色法或者内染外涂结合使用，使修复体与天然牙颜色协调［24］，从而真实地再现数码照片提供的牙齿颜色。

图1　修复前，右上1冠折，变色

图2　修复后，右上1全瓷冠修复

因此，数码摄影比色法是口腔修复临床比色方法非常重要的补充，也是未来比色发展的重要方向。

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编辑/张惠娟

The research progress of color match in dental clinic

BAO Xiang-jun1, LI Xing-hong2,GAO Wei-min3, JIA Shuang4
(1.Department of Prosthedontic, Shanghai Stomatological Disease Center, Shanghai 200001, China; 2.Department of Prosthedontic, College of Stomatology,Guangxi Medical University,Nanning 530000,Guangxi,China; 3.Department of Prosthedontic, School of Stomatology,Capital Medical University,Beijing 100050, China; 4.Department of Prosthedontic, Shanghai Stomatological Disease Center, Shanghai 200001, China)

Colormatching is a very critical procedure in esthetic dentistry. The color harmony between a prosthesis and adjacentnatural tooth determines the success of the final restoration. Prosthodontical color matchingoutcome isinfluencedbythenatural tooth color,lightening condition, the color matchingmethodology, observing environment and the observer's proficiency. Expertise in practical dental color knowledgesand applying theskill in clinical work is essential for accurate colorrestoration. In this review,updated color matching methods were summarized and the advantages and drawbacks of visual,instrument and digital photography based color matchingmethods were discussed.

prosthetic; visual color match; shade pan ;instrumental color match;digital color match

R783.5

A

1008-6455（2016）10-0117-04

贾爽，同济大学口腔修复学硕士；专业擅长：固定义齿、活动义齿、全口义齿的修复；前牙美容义齿的修复；E-mail: jiashuang810606@163.com

2016-05-22

2016-09-25