颅内动脉瘤血管内治疗疗效评估

赵小军

【摘要】目的 分析颅内动脉瘤实施血管内治疗的方法和效果。方法 选取我院2012年1月～2015年6月收治的颅内动脉瘤患者80例作为研究对象，按照不同手术方法分为对照组35例与试验组45例，对照组实施显微手术；试验组实施血管内介入治疗。观察两组疗效，比较并发症和肿瘤复发情况。结果 试验组恢复良好比例为88.9%，高于对照组的68.6%，重度残疾比例为2.2%，低于对照组的17.1%；术后并发症发生率分别为6.7%、25.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血管内介入治疗颅内动脉瘤疗效优于显微手术，有利于改善患者预后、促进功能恢复，值得推广。

【关键词】颅内动脉瘤；血管内治疗；并发症

【中图分类号】R543 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.5.0.02

颅内动脉瘤属于常见的脑血管病变，表现为脑血管瘤样突起，是导致蛛网膜下腔出血的主要原因。流行病学研究显示，该疾病在40～60岁的女性群体中发病率高，如不及时诊疗会威胁生命健康[1]。随着医疗技术的进步，血管内介入手术治疗在临床上的应用普遍，相比于常规开颅手术表现出诸多优势。本文对我院收治的80例患者进行研究，探讨了血管内治疗的方法和效果，为临床应用提供参考价值。详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2015年6月收治的颅内动脉瘤患者80例作为研究对象。按照不同手术方法将患者分为对照组35例与试验组45例。对照组中，男16例（45.7%），女19例（54.3%）；年龄23～75岁，平均年龄（47.3±2.5）岁；Hunt-Hess分级：Ⅰ级6例、Ⅱ级10例、Ⅲ级13例、Ⅳ级4例、Ⅴ级2例。试验组中，男20例（44.4%），女25例（55.6%）；年龄20～74岁，平均年龄（46.8±3.1）岁；Hunt-Hess分级：Ⅰ级8例、Ⅱ级12例、Ⅲ级16例、Ⅳ级6例、Ⅴ级3例。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

（1）纳入标准：依据《恶性肿瘤介入治疗学》，患者经颅脑CT或MRI检查、血管造影检查后确诊，满足手术指征；本次研究获得医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与，能够积极配合医师操作。（2）排除标准：合并其它脑血管疾病患者，心肝肾功能不全患者，凝血功能障碍患者等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

实施显微手术，患者术前进行颅脑CT检查、血管造影检查，明确肿瘤的位置、大小、数量，从而制定合适的手术方案。35例患者中，采用肿瘤切除术9例，经瘤颈夹闭术24例，瘤颈夹闭术+颅内血肿清除术2例。按照发病时间，颅脑出血72 h以内手术26例，10天以内手术6例，10天以上手术3例。

1.3.2 试验组

实施血管内介入治疗，术前准备工作同对照组一致。45例患者中，采用弹簧圈栓塞治疗24例，弹簧圈+支架辅助治疗11例，载瘤动脉闭塞术8例，球囊辅助治疗2例。按照发病时间，颅脑出血72 h以内手术31例，10天以内手术10例，10天以上手术4例。

1.4 观察指标

（1）观察疗效，依据GOS评分量表进行判定[2]：恢复良好：患者生活恢复正常；轻度残疾：患者能够独立生活，可以在保护下工作；重度残疾：患者意识清醒，日常生活需要他人照顾；植物生存：患者仅有最小反应；死亡。（2）观察术后并发症情况，做好准确记录，常见如精神症状、肢体瘫痪、功能障碍（嗅觉、语言）。（3）随访1年时间，通过脑血管造影复查了解肿瘤复发情况。

1.5 统计学方法

采用统计分析软件SPSS 18.0，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采以t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较

结果显示，试验组恢复良好比例为88.9%，高于对照组的68.6%，重度残疾比例为2.2%，低于对照组的17.1%。差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 术后并发症比较

试验组患者术后并发症发生3例，发生率为6.7%；对照组共计发生9例，发生率为25.7%。差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 肿瘤复发比较

随访1年时间，实施脑血管造影复查，结果显示43例试验组患者复发2例，复发率为4.7%。33例对照组患者复发1例，复发率为3.0%。差异无统计学意义（x2=0.129，P=0.719）。

3 讨 论

针对颅内动脉瘤的研究显示，在脑血管事件中，该疾病发病率居于第三位，前两者分别是脑血栓、高血压性脑出血。就目前而言，发病原因尚不完全清晰，除先天性因素以外，还和动脉硬化、创伤、感染等具有一定关联。患者在颅内动脉破裂出血前，往往没有明显的症状表现，因此不利于早期诊断并治疗，致死率、致残率较高。

在临床治疗上，选择一种恢复快、预后好、复发率低的治疗手段，成为医师和患者共同关注的重点。近年来，随着医疗水平的提升，导管技术不断发展，栓塞材料实现更新换代，血管内介入治疗取得了显著成效。和常规夹闭手术相比，血管内治疗不开颅，不会和脑组织接触，因此创伤小、痛苦轻，有利于缩短患者的恢复时间。本次研究结果显示，试验组治疗后恢复良好率为88.9%，重度残疾仅为2.2%，均优于对照组的68.6%、17.1%，且术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

分析认为，常规显微手术的适应证如下：患者年龄小、全身状况好；肿瘤位于脑动脉周围支动脉、前循环动脉、宽留颈动脉等，或伴有脑内血肿；微导管无法到达病灶，或者血管内治疗失败患者；血管内介入治疗的适应证如下：患者年龄大、全身状况差；肿瘤位于后组循环动脉、海绵窦段颈内动脉，或多发性肿瘤；常规手术失败患者。分析可知，应该综合考虑患者的自身体质、动脉瘤类型、医疗水平，从而科学准确制定手术方案[3]。

文中随访结果表明，两组患者术后1年肿瘤复发率分别为4.7%、3.0%，对比差异不大，说明预后效果相当，安全性较高。但对于部分患者术后出现的精神症状、肢体瘫痪、功能障碍等现象，还需要进一步加强管理，不断提高手术操作水平，鼓励患者尽早开展语言、运动等功能锻炼，从而改善生活质量。综上所述，血管内介入治疗颅内动脉瘤疗效优于显微手术，有利于改善患者预后、促进功能恢复，值得推广。

参考文献

[1] 许岗勤，王子亮.颞前动脉动脉瘤的临床特点及血管内治疗[J].中华神经外科杂志，2015，31（11）：1118-1121.

[2] 康慧斌.儿童颅内动脉瘤的临床特点和血管内治疗[J].中华神经外科杂志，2015，31（06）：544-547.

[3] 秦尚振.高级别颅内动脉瘤治疗策略探讨[J].中华神经外科杂志，2013，29（09）：916-919.

本文编辑：徐 陌