头孢哌酮舒巴坦钠治疗淋病临床评价

李宁 李莉

【摘要】目的：探讨对淋病患者采用头孢哌酮舒巴坦钠治疗的临床疗效。方法：选取我院皮肤性病科2010年1月至2015年1月收治的淋病患者104例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照治疗药物将所有患者划分为对照组和观察组各52例，其中对照组治疗药物为加替沙星联合阿奇霉素，观察组治疗药物为头孢哌酮舒巴坦钠，对比两组临床疗效及不良反应发生率。结果： 对照组临床疗效为75.0%，明显低于观察组94.2%，对比差异明显（P<0.05）；对照组病原菌转阴率为80.8%，明显低于观察组100.0%，对比差异明显（P<0.05）；对照组不良反应发生率为25.0%，明显高于观察组5.8%，对比差异明显（P<0.05）；对照组复发率为23.1%，明显高于观察组5.8%，对比差异明显（P<0.05）。结论： 头孢哌酮舒巴坦钠治疗淋病临床疗效明显，安全性高，可减少复发，值得推广。

【关键词】：头孢哌酮舒巴坦钠；加替沙星；阿奇霉素；淋病

【Abstract】Objectives： To investigate the curative effect of cefoperazone sulbactam sodium for gonorrhea patients. Methods： 104 gonorrhea patients in our hospital between January 2010 and January 2015 were selected as research objects， and their clinical data was retrospectively analyzed. According to drugs received， all patients were divided into control group and observation group， 52 cases in each group. The control group received joint treatment of gatifloxacin and azithromycin， while observation group received cefoperazone sulbactam sodium. The clinical curative effect and the incidence of adverse reactions were compared. Results： The clinical curative effect of control group was 75.0%， significantly lower than the observation group of 94.2%， with significant difference （P< 0.05）. The negative conversion ratio of control group was 80.8%， significantly lower than the observation group of 100.0%， with significant difference （P< 0.05）. The incidence of adverse reactions in control group was 25.0%， significantly higher than the observation group of 5.8%， with significant difference （P< 0.05）. The recurrence rate in control group was 23.1%， significantly higher than the observation group of 5.8%， with significant difference （P< 0.05）. Conclusion： Cefoperazone sulbactam sodium has remarkable curative effect for gonorrhea， with high safety and low recurrence， which is worth promoting.

【Key words】Cefoperazone sulbactam sodium； Gatifloxacin； Azithromycin； Gonorrhea

【中图分类号】R759.2【文献标志码】A

淋病为临床性传播疾病之一，主要感染因素为淋病奈瑟球菌，可与解脲支原体感染与沙眼衣原体出现合并感染。据调查[1]，淋病奈瑟球菌、解脲支原体以及沙眼衣原体在可疑人群中的感染率分别为8.8%、32.1%以及19.8%，致使男女泌尿生殖系统出现脓性感染。经研究后报道，分析院内淋病感染病原耐药性后得知淋病奈瑟菌耐青霉素菌株不断增加，治疗淋病的首选药物为头孢三嗪，然而其费用高昂，在基层医院以及欠发达地区无法推广应用。氟喹诺酮类药物以往为常用药物，然而临床已经发现耐喹诺酮淋球菌，符合美国不推荐应用该类药物治疗淋病的决定。头孢哌酮舒巴坦钠为头孢哌酮与舒巴坦钠的合成药，逐渐被临床用于治疗淋病。本文为详细探讨头孢哌酮舒巴坦钠治疗淋病的临床疗效，现选取我院皮肤性病科收治的淋病患者104例作为研究对象，将详细情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院皮肤性病科2010年1月至2015年1月收治的淋病患者104例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。纳入标准：所有患者均有配偶感染史与不洁性生活史，均表现出淋病临床症状，均与1991年卫生部颁布的淋病诊断标准相符。排除标准：衣原体与支原体感染者。本研究获得医院伦理委员会通过，且患者均知情同意。按照治疗药物将所有患者划分为对照组和观察组，各52例，其中对照组治疗药物为加替沙星联合阿奇霉素，观察组治疗药物为头孢哌酮舒巴坦钠。对照组男女比例为41∶11，年龄为19至69岁，平均（41.5±12.7）岁；病程为2至58d，平均（30.5±8.2）d；未婚7例，已婚45例；合并症：男性合并前列腺炎14例，女性合并盆腔炎7例。观察组男女比例为21∶5，年龄为18至67岁，平均（40.2±12.1）岁；病程为4至57d，平均（29.7±6.8）d；未婚6例，已婚46例；合并症：男性合并前列腺炎15例，女性合并盆腔炎6例。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P>0.05），具有可比性。

1.2临床表现

男性早期主要有急性前尿道炎表现，且尿道口存在刺痛、红肿现象，流出少量粘液且较为稀薄，约1d或2d后分泌物粘稠度提升且表现为脓性，为深黄色脓液，且存在尿道刺激征，表现为尿痛、尿急以及尿频。夜间阴茎勃起且伴随疼痛感，检查发现尿道口存在红肿现象，轻轻挤压尿道出现黄色脓性液。阴茎压痛且红肿，腹股沟淋巴结红肿变大、化脓破溃以及疼痛等。女性则表现为白带有异味、增多，下腹部存在隐痛不适感等。所有患者均接受实验室检查，尿道分泌物涂片，革兰染色后出现多形核白细胞内革兰阴性双球菌，阳性率高于97%。培养淋球菌结果为阳性，将衣原体感染与支原体感染排除。

1.3治疗方法

按照治疗药物将所有患者划分为对照组和观察组，对照组应用药物为加替沙星联合阿奇霉素，每次静脉滴注0.2g加替沙星氯化钠注射液（重庆药友生产，国药准字H20060654），1次/d；将0.5g阿奇霉素（瑞辉制药生产，国药准字H10960112）添加到250mL 5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，1次/d，疗程为7d。观察组应用药物为注射用头孢哌酮舒巴坦钠（苏州东瑞制药生产，国药准字H20013055，规格为1.0g，其中舒巴坦钠与头孢哌酮均为0.5g），在250mL 0.9%氯化钠中添加4.0g注射用头孢哌酮舒巴坦钠，1次/d，疗程为7d。治疗期间无需应用抗生素，且告知患者需禁食辛辣刺激类食物，戒烟禁酒，同时不可开展性生活。

1.4疗效判定标准[2，3]

依据《性病防治手册》中与淋病有关的疗效判定标准判定，具体如下：（1）治疗7d后患者临床体征与症状基本或全部消失，行细菌培养或涂片检查显示结果为阴性，判定为痊愈；（2）治疗7d后患者临床症状与体征大幅度改善，行分泌物涂片检查提示白细胞计数在4个/HP以下；或出现自觉症状但是行分泌物涂片检查无双球菌，培养淋病奈瑟球菌结果为阴性判定为显效；（3）治疗7d后临床症状和体征有所改善，行分泌物涂片检查或细菌培养结果最多一项为阳性判定为进步；（4）治疗7d后临床体征与症状未改善甚至加重，开展分泌物涂片检查仍出现双球菌，对淋病奈瑟球菌予以培养结果为阳性判定为无效。以痊愈、显效之和为总有效率。同时记录两组患者不良反应发生情况与复发情况，随访8个月，若患者淋病奈瑟球菌转阴于8个月内复查结果再次查出淋病奈瑟球菌则为复发。

1.5统计学方法

应用软件SPSS21.0统计学处理上述数据，用n（%）表示计数资料，χ2检验开展组间比较，若P<0.05说明差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效对比

两组临床疗效对比见表1。

2.2两组不良反应发生率对比

两组不良反应发生率对比见表2。

3讨论

淋病为全球性性传染病，发生率最高，在任何年龄段均可发病，且更好发于男性，关联于男女社交场合不同。男性患上淋病后临床症状明显，误诊率低。女性感染淋病后临床症状不典型，白带涂片检查有较多杂菌，因此易忽视而成为带菌者，若未及时控制会直接传递下代，提升婴幼儿淋病发生率。该病主要特点在于有较短潜伏期与较强传染性，可迅速蔓延。淋球菌可蔓延至宫颈或后尿道，而后导致泌尿生殖道及其周边器官出现炎症，病情严重者导致不孕不育，且男性尿道狭窄，因此成为临床防治性传播疾病的重点[4]。治疗淋病并避免复发的关键在于应用效果好且敏感的抗菌素。耐抗菌药淋球菌株不断增加，出现产青霉素酶淋球菌、大观霉素耐药菌以及头孢曲松钠耐药菌株等。上述药物均为世界卫生组织（WHO）推荐用于淋病治疗的一线药物，但敏感度逐渐降低故而疗效减退。因此，需考虑其他药物。其中头孢曲松仍为临床治疗淋病一线药物，但据报道中国部分地区淋球菌头孢曲松耐药株检出率在5%以上[5]，因此一定要遵循足量、合理、尽早、规则、彻底以及抗生素与全身用药相结合的原则，防止出现耐药菌株。

加替沙星为6-氟-8-甲氧基喹诺酮，可有效抵抗革兰阴性菌如淋球菌，且光毒性较轻，用药后吸收率高，将血浆清除半衰期延长[6]。阿奇霉素则为广抗菌谱，不仅可有效作用于厌氧菌、衣原体、G+球菌以及支原体，亦可抵抗淋球菌以及流感嗜血杆菌等G-菌。淋球菌十分敏感于阿奇霉素，故而二者联用有一定效果。头孢哌酮舒巴坦钠为舒巴坦钠与头孢哌酮合成药，合成比例为1∶1[7，8]，其中舒巴坦钠对于不动杆菌与淋球菌有优良的抗菌活性，且不可逆抑制耐药菌株的β-内酰胺酶，促使头孢哌酮可更强效抵抗类型多样的β-内酰胺酶降解，明显增强其效果，在组织与体液中分布较好。头孢哌酮属于第三代头孢菌素，对细菌细胞壁合成进行抑制后有效杀菌，进而在机体中将杀菌效果充分发挥出来，可消除机体中大量革兰阴阳性菌，尤其是梅毒螺旋体与淋球菌[9，10]，故而治疗淋病临床价值更高，地位不可替代，其临床疗效为94.2%，明显高于对照组75.0%，对比差异明显（P<0.05）；且观察组病菌转阴率高达100.0%，高于对照组的80.8%，对比差异明显（P<0.05）；观察组复发率与不良反应发生率均为5.8%，显著低于对照组23.1%、25.0%，对比差异明显（P<0.05）。与多位学者研究结果相近[11-15]。

综上所述，头孢哌酮舒巴坦钠治疗淋病临床疗效明显，安全性高，可减少复发现象，改善患者生活质量与身心健康，减少传播现象，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2015-09-29）