腹膜阴道延长术加心理干预对早期宫颈癌患者性生活及生命质量的影响

李亚琴 肖黎明 王庆霞

【摘要】目的：评估腹膜阴道延长术及心理干预对早期宫颈癌患者性生活质量及生活质量的影响。 方法：选择2012年6月年至2014年6月的早期宫颈癌患者40例作为研究组，实施开腹广泛子宫切除术加腹膜阴道延长术加盆腔淋巴结清扫术，辅以心理干预。选择在同期住院的宫颈癌患者30例实施广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术作为对照组。术后对性生活相关指标进行比较，并采用性生活和阴道变化（SVQ）问卷及Olson婚姻质量问卷对患者性生活状态及生命质量进行评估，评价阴道延长及心理干预对早期宫颈癌患者性生活及生命质量的影响。结果：研究组与对照组在阴道长度、术后恢复规律性生活的时间、影响性生活的因素方面比较，差异有显著性（P<0.05），而术后并发症等方面差异无显著性（P>0.05）。术后SVQ问卷提示两组患者均存在阴道润滑度降低、性交痛。而在自觉阴道太小而性交不适、因无性生活而不满意、从未或很少在性生活后感到放松、性伴侣低性欲或无性欲、亲密度、对自我形象不满意等方面，两者比较，差异有显著性（P<0.05）。Olson婚姻质量问卷中夫妻交流、性生活、角色平等、婚姻满意度4方面研究组与对照组比较，差异有显著性（P<0.05）。结论：对早期宫颈癌患者实施阴道延长术，可延长患者阴道长度，加用心理干预，可明显改善患者的性生活质量。临床医师在宫颈癌治疗的过程中，应为患者实施阴道延长，并重视患者性生活的指导及心理状态的干预。

【关键词】宫颈癌；阴道延长；心理干预

【Abstract】Objectives： To evaluate the effect of vaginal lengthening of peritoneum and of psychological intervention on sexual life and quality of life for patients with the early cervical cancer. Methods： 40 patients of early-stage （Ib1-Ib2） cervical cancer were included in study group， who underwent vaginal extension following class radical hysterectomy （RH） and pelvic lymphadenecomy， and psychological intervention as well， while 30 patients with radical hysterectomy and pelvic lymphadenecomy only during the same period were allocated as control group. Case-control and Questionnaire-based method was employed in this study. Patients were assessed retrospectively by Sexual Function and Vaginal changes Questionnaire （SVQ） and Oslons marriage quality questionnaire mainly for quality of sexual life and sexual function as well as quality life at least 6 months after treatment. The key performance indicators of postoperative sexual life were analyzed and compared as well. Results： Postoperative vaginal length acquired by pelvic examination genecologic oncologists was （9.65±0.64）cm an（4.99±0.86）cm in the study group and the control group respectively （P<0.05）. 92.3%（36/39） of the cases in the study group and 63.3% （19/30） in the control group had resumed sexual activity， and the mean time interval between treatment and regular sexual activity was 6 months （range 2-6 months） and mean 6 months （range 4-16 months） in the study group and the control group respectively. Factors affecting sexual life were reduced in the study group， in which there was of significant difference， while there was no significant difference in postoperative complications between the study group and control group. Both groups presented with vaginal lubrication and painful sex. While the reduced vagina size and shorter vagina， low enjoyment or relaxation after sex， diminished sexual desire of sex partner， family cohesion， self-image satisfaction in the study group were more prominent than the control group with statistical significance （P< 0.05）. There was significant difference in that of the intercommunion of the couple， sexual life， equal role， satisfaction of marriage between the two groups （P<0.05） from the Oslonmarriage quality questionnaire. Conclusion： Early stage cervical cancer patients with vaginal lengthening， prolongs the vagina length， and combined with psychological intervention can significantly improve the quality of sexual life and psychological status of patients. In the course of treatment for cervical cancer， it is recommended that vaginal extension following RH should be performed with the guide of sexual life and psychological intervention.

【Key words】Cervical cancer； Vaginal lengthening； Psychological intervention

【中图分类号】R737.33【文献标志码】A

宫颈癌是女性最常见的生殖器恶性肿瘤，研究表明宫颈癌的发病率近年来呈明显上升趋势，并逐渐趋向年轻化[1]。由于宫颈癌早期症状明显，越来越多的宫颈癌在早期即被发现并接受规范治疗，使得宫颈癌患者的生存期有了明显延长。宫颈癌患者术后常存在较多不良心理反应，严重影响疾病的转归和预后，会严重加剧和影响到患者的生存质量[2]。自2012年6月起，我们对Ⅰb-Ⅱa期宫颈癌患者在广泛子宫切除术中行腹膜阴道延长术，并进行心理干预，对患者术后性生活状态及生命质量进行评估。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年6月至2014年6月江苏省如皋市人民医院和南京市妇幼保健院妇产科收治的宫颈癌患者70例，作为研究对象。入选标准为：年龄<45岁，Ⅰb-Ⅱa期，有性伴侣和性生活的需求，术前月经周期正常，无围绝经期症状等。排除标准为：肿瘤分期>Ⅱa，已有远处转移，无性伴侣或性生活需求，合并严重脏器功能衰退等。

将患者分成研究组和对照组，每组分别为40例和30例；年龄25～45岁，平均（39.7±7.3）岁；病程3.4～7.2月，平均（5.6±1.3）月。经患者及其家属知情同意选择，并经所在医院的伦理委员会批准。研究组实施开腹广泛子宫切除术加腹膜阴道延长术加盆腔淋巴结清扫术，并进行心理干预；对照组实施广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。将两组患者在年龄、临床分期、受教育程度、病理类型、治疗方式、卵巢处理等方面进行比较，差异无统计学意义（P<0.05）。

1.2研究方法

1.2.1阴道延长术方法研究组在完成广泛子宫切除术后，0号可吸收线连续锁边缝合阴道残端1周，用0/2可吸收线将阴道后壁与直肠子宫反折腹膜间断缝合，阴道前壁与子宫膀胱反折腹膜间断缝合，在阴道断端上4～6cm处间断缝合膀胱后壁腹膜及直肠前壁浆膜层，再造形成阴道顶端，使用改良自制的水囊阴道模具，将22号双腔气囊导尿管的球囊剪破，尿管外面套双层避孕套，用丝线结扎尾端，从尿管尾部导管内注入约40mL的生理盐水，制成一只长度约10cm、直径约3cm的圆柱状模型，检查无渗漏、经消毒后备用。术后每日扩张操作3次，逐渐增大水囊至45cm；出院后每日扩张1次，连续3个月[3]。

1.2.2心理干预方法设安静的独立诊室，由经过心理医师专门技术指导的专人实施。心理干预方法：针对患者文化水平、性格、心理特点等对患者及家属进行一对一的支持性心理干预。干预期3个月以上。利用倾听、解释、保证、建议、疏泄、鼓励、促进等7种支持性心理治疗方法，根据患者提出的问题进行个体化帮助指导，包括术后性生活的指导。同时对患者丈夫进行宫颈癌相关知识教育，解除患者及配偶对性生活的忧虑和偏见，并鼓励患者丈夫对其妻子表达爱意和关怀，给予充分的情感支持[4]。出院后利用电话、网络等对患者及家属进行心理干预，解答其生活中的困惑，提出个性化解决方案，消除影响生活质量的不利因素。

1.2.3问卷调查方法术后6个月后进行性生活质量问卷检查。采用女性性功能指标量表（FSFI）和Olson婚姻质量问卷。FSFI包含女性性功能障碍5大方面[5]：性欲、阴道润滑度、性高潮、性交痛、性生活满意度，同时包含性伴侣相关情况、亲密度、自身形象满意度。采用二分法进行记分。Olson婚姻质量问卷：选取其中与性生活质量相关的4个分量表进行评估；夫妻交流、性生活、婚姻满意度、角色平等。采用5级评分制，总分为所有因子得分之和，得分越高表明生活质量及婚姻质量越高。

1.3随访观察

所有患者均进行定期随诊。术后每月1次，持续6个月，然后改为每2个月1次，持续6个月，随后每3个月随访1次。随访内容包括：手术并发症、症状、盆腔检查、盆腹腔彩超检查、阴道细胞学检查、胸部平片等。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据统计分析。计数资料用率描述，组间比较用χ2检验，正态分布计量资料用均数±标准差（±s） 表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1阴道的比较

研究组40例手术中，有1例因盆腔粘连未行阴道延长术，其余39例均获得成功。术前测量两组的阴道长度，研究组为（10.32±1.38）cm、对照组为（10.22±1.46）cm；术后3个月测阴道长度分别为（9.56±0.64）cm、（4.99±0.86）cm。对照组患者术后3～6个月阴道长度较术前缩短，差异均有统计学意义（P<0.05），研究组术前术后阴道比较，差异无显著性（P>0.05）；术后研究组较对照组阴道明显延长，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组性生活相关指标的比较

研究组有36例恢复规律性生活，恢复规律性生活的时间是2～6个月，中位时间3个月。对照组有19例恢复规律性生活，恢复规律性生活时间是4～16个月，中位时间6个月。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。未恢复性生活者研究组为3例，对照组为11例。未恢复性生活原因主要是担心HPV感染、担心疾病复发、性交不适。未恢复性生活原因三方面比较研究组与对照组之间差异有显著性（P<0.05）。见表2。

2.3两组并发症的比较

术后2个月妇科检查发现研究组有1例出现阴道息肉，行激光治疗，1个月后检查阴道残端愈合好，黏膜光滑。两组患者在尿潴留、膀胱排空不全、尿频、排便次数减少等方面，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4两组生活质量及性生活状态的比较

2.4.1SVQ问卷结果两组患者均存在阴道润滑度降低，研究组发生率为43.6%（17/39），对照组的发生率为56.7%（17/30）；性交痛，研究组为23.1%（9/39），对照组的发生率为40%（12/30）。而在自觉阴道太小而性交不适、因无性生活而不满意、从未或很少在性生活后感到放松、性伴侣低性欲或无性欲、亲密度、对自我形象不满意等方面，两者比较，差异有显著性（P<0.05）。见表3。

2.4.2Olson婚姻质量问卷结果研究组与对照组比较，在性生活、夫妻交流、角色平等、婚姻满意度4方面均有显著性差异。见表4。

3讨论

对Ⅰb-Ⅱa期子宫颈癌患者，广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者予以保留，为标准的手术治疗方式。广泛子宫切除术需切除阴道壁3～4cm以上，术后约55%出现阴道功能改变，33%出现阴道干燥、性交痛等性功能障碍，严重影响患者的性生活质量[6]。加上宫颈癌患者不同程度的存在焦虑、恐惧、悲观、失望等不良心理，担心术后无法进行性生活或影响性生活的质量，进一步影响到患者术后性生活质量及婚姻生活质量，使得宫颈癌患者术后的夫妻间性生活不和谐[7]。由于性生活的私密性，而且受传统文化及风俗的影响，我国女性常常不愿意公开讨论个人性生活方面的问题，而医生则仅仅关注肿瘤的治疗效果，而忽略了对患者性生活的指导及心理状态的干预。尤其是近年来宫颈癌呈现不断年轻化的趋势，患者及家属在肿瘤治疗结束后开始关注性生活质量的提高。如何在治疗肿瘤同时保留患者的器官和生理功能，恢复其功能的完整性，最大程度的恢复患者的性生活，提高生命质量，并通过心理干预等手段维持患者心理功能的平衡性已成为子宫颈癌康复中的一个重要问题。

影响宫颈癌术后生命质量的因素是多方面的，并且各方面相互交织。针对患者存在阴道缩短、润滑度降低、性交疼痛等方面，国内外已有较多机构在开展阴道延长术。本研究行广泛子宫切除术后施行腹膜阴道延长术后，阴道长度延长3～4cm，既不增加手术难度，又能延长阴道长度，而术后并发症无明显增加，有研究证实宫颈癌根治术、卵巢移位和阴道延长术后，卵泡刺激素和雌二醇等垂体分泌的相关性激素不受影响[8]。阴道延长术为宫颈癌患者恢复正常性生活提供了解剖学保障，从生理上改善了宫颈癌患者术后的性生活质量，减少了术后化疗引起的卵巢功能丧失[9]。李晶晶等[10]对早期宫颈癌患者实施阴道延长术，并进行生命质量及性生活评价，结果显示术后患者性生活满意度和生活质量均明显改善。本研究显示：研究组在性生活恢复时间、担心疾病复发、担心感染等方面与对照组比较，差异有显著性（P<0.05），提示仅仅行阴道延长是不够的，患者及家属存在宫颈癌术后性生活方面知识匮乏、存在影响性生活状态的不良心理问题。Oslon婚姻质量问卷方面，研究组在夫妻交流、性生活、婚姻满意度、角色平等4方面得分均有提高，两组比较，差异有显著性（P<0.05）。提示阴道延长加用心理干预可改善宫颈癌患者术后的性生活质量，可以得到良好的社会效益和经济效益[11]。

叶双等[12]对早期宫颈癌患者实施阴道延长术，并进行生命质量及性生活评价，结果显示术后患者性生活满意度及愉悦感未见明显改善。姚岳红[13]研究证实宫颈癌根治术联合卵巢移位术，可保留卵巢功能，术后卵泡刺激素和雌二醇等性激素无明显变化，提高了患者的生活质量，因此临床上除了阴道延长、心理干预等方法，建议尽可能地同时行卵巢移植术。但在我国，相应的治疗措施相对薄弱，患者及家属羞于提及，医师对此重视不够，但随着医学模式的转变，关注患者的生命质量及性生活状态已经成为评价肿瘤治疗效果的重要指标。医师在对患者治疗中尽可能行阴道延长术，可以显著改善患者的生活质量，但对患者的内分泌功能无明显的影响[14]。并主动与患者及家属对性生活方面的相关问题进行沟通与交流，加强对宫颈癌治疗和性生活相关知识的宣教，对患者进行个体化的心理干预，针对不同的问题给予个体化的指导[15]。

参考文献

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[12]叶双，杨佳欣，曹冬焱，等.早期子宫颈癌患者行子宫广泛性切除联合阴道延长术后的生命质量的性生活状态的评估.中华妇产科杂志，2014，49（8）：609-615.

[13]姚岳红.卵巢移位对宫颈癌根治术患者卵巢生理功能的影响.实用癌症杂志，2014，29（7）：843-845.

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（收稿日期：2015-10-08）