女性闭经患者血清FSH、LH、PRL水平测定分析

张志君 刘惠

【摘要】目的：通过检测闭经女性患者血清中卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）的水平，探讨其在闭经女性患者中的意义。方法：选取本院妇科门诊就诊的52例闭经患者为观察组，选取本院健康体检中心月经正常的52例女性为对照组。选取对象的时间均来自2012年4月至2015年4月在本院进行性激素检查的女性。采用化学发光免疫法分别检查两组女性血清中FSH、LH、PRL、雌二醇（E2）、孕酮（P）的水平，以进行对照研究。结果：观察组患者血清中FSH、LH、PRL的值分别为（14.68±13.26）mU/mL、（12.321±10.14）mU/mL 、（38.85±33.14）ng/mL明显高于对照组血清中的水平，具有明显的统计学（P<0.01）， 观察组E2的水平为（40.98±15.48）pg /mL明显低于对照组（51.54±8.87）pg /mL （P<0.05），对照组和观察组孕酮（P）的值分别为（8.55±0.30）ng/mL和（0.56±0.26）ng/mL有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。闭经时间>6个月患者血清中PRL （18.67±6. 87）mu /mL、FSH（19. 23±5.14）mu /mL、LH（45. 85 ± 3. 124）ng /mL的水平明显高于闭经时间<6个月激素水平（P<0.049）。但闭经时间>6个月患者血清中P（8.37 ± 12.26）ng /mL、E2（0.42±0.53）ng /mL水平则低于闭经时间<6个月的患者血清内其激素的水平（P<0.044）。结论：通过对闭经女性患者性激素水平的检测，可以根据血清中性激素水平的高低进行病因诊断和基本的对症治疗。

【关键词】卵泡刺激素；黄体生成素；催乳素；化学免疫发光法

【Abstract】Objectives： To explore the clinical significance of serum FSH， LH， PRL level detection for amenorrhea women. Methods： 52 amenorrhea patients in our hospital from April 2012 to April 2015were selected as observation group. In the same period， 52 women with normal menstrual were selected as control group. Radioimmunoassay was used to detect the serum levels of FSH， LH， PRL， E2， P of the two groups. Results： In observation group， the serum levels of FSH， LH and PRL were respectively 14.68 ± 13.26 mu /ml， 12. 321 ± 10.14 mu /ml and 38. 85 ± 33. 14 ng/ml， which were significantly higher than these in control group （P< 0.01）. E2 level （40.98±15.48 pg/ml） in observation group was significantly lower than that in control group （51.54 ±8.87pg /ml） （p =0.0420）. Progesterone （P） levels of control group and observation group were 8.55±0.30 pg/ml and 0.56± 0.26 pg/ml， with statistically significant difference （p = 0.4346）. The serum levels of PRL （18.67 ± 6. 87 mu/ml）， FSH （19， 23 ± 5.14 mu/ml）， LH （45. 85 ± 3. 85 ng/ml） of patients with> 6 months of amenorrhea were significantly higher than those of patients with < 6 months hormone （P< 0.049）. Bu serum levels of P （8.37 ± 12.26 ng/ml）， E2 （0.42 ±0.53 ng/ml） of patients with > 6 months amenorrhea were significantly lower than these of patients < 6 months of amenorrhea （P< 0.044）. Conclusion： Through the detection of sex hormone level of menopause women， suitable etiology diagnosis and symptomatic treatment can be selected.

【Key words】Follicle-stimulating hormone； Luteinizing hormone； Prolactin-radioimmunoassay

【中图分类号】R711【文献标志码】A

月经是女性重要的生理特点之一，月经的产生是由下丘脑-垂体-卵巢轴与子宫对激素的敏感性等因素所决定的，其中任何一因素的改变，均会导致月经不调，甚至闭经[1，2]。闭经常按病因分为继发性和原发性闭经。原发性闭经是指：女性年龄大于13岁、未发育第二性征或者女性年龄大于15岁、已发育了第二性征但未有月经出现；继发性闭经是指：正常月经已经建立后，月经停止6个月或以上，或按超过3个月经周期以上者，在临床上以继发性闭经最为常见[3]。由于月经的建立与性激素的水平密切相关，所以检测其患者体内的性激素水平显得尤为重要。本文是采用化学免疫发光法检测血清中性激素的水平，通过和正常女性体内激素水平的对比，以便初步得知患者闭经的病因以及指导进一步的检查并能对其进行临床指导性诊治。

1资料和方法

1.1一般资料

本次的研究对象均来自本院2012至2015年分别在妇产科门诊和健康体检中心的女性，本研究本着自愿的原则并通过医院伦理委员会审核，从妇产科门诊选择52例经临床及病理诊断确诊为闭经的女性作为观察组，并排除合并有心、肝、肾等重要脏器功能不全、近期有激素应用史或有其它内分泌相关疾病的患者。另从健康体检中心选择月经正常的52例健康女性作为对照组。观察组女性年龄范围为21～43岁，平均体重为（55.4±5. 8）kg；其中闭经时间范围为4个月～6年，平均时间为（3.2±1.2）年；闭经大于3个周期小于6个月者有26例，平均年龄（28.2±2.2）岁，平均体重为（54.6±5.2）kg；闭经6个月以上者26例，平均年龄（29.6±2.5）岁，平均体重为（55.2±5.1）kg；观察组所有研究对象经临床表现均初步诊断为闭经患者。对照组中女性年龄范围为21～43岁，平均年龄（27.3±3.1）岁，平均体重为（55.8±4.2）kg，对照组女性月经正常、无服用激素和无内分泌性疾病。对照组和观察组两组女性的年龄、体重、身体素质无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2检测方法

观察组和对照组统一在早上空腹的情况下抽取静脉血8mL，对照组对象的采血时间需保证在月经后第4～6d进行[4]，将所有血样进行血清分离和冷冻处理，运用化学发光免疫的检测方法测各对象血清中性激素的水平，其测定原理为MEIA即微粒子酶免疫分析法，仪器采用德国的西门子Centaur-XP全自动化学发光免疫分析仪（德国罗氏诊断有限公司，序列号：1499-01），并联合使用仪器配套的相关试剂（批号：32683145），重要的操作过程示：将每个实验对象的血清分为10管，用标记笔记录每管检测的种类，将每管分别与对应的微粒子按一定比例混合，每管标本中的各种性激素表面抗原与微粒子包被的相应抗体进行一段时间的抗原-抗体结合反应之后，洗去过剩的未反应物，然后加入第二抗体，再洗涤，最后加入对应的基质液和标记物MUP，碱性磷酸。碱性磷酸受荧光照射即会产生荧光且血清中FSH、LH、PRL、E2、P的水平与仪器测得的发光单位量成正比，测定荧光的强度就能测出血清中各激素的水平，检测两次取平均值作为最后结果。该方法的检测准确度和精确度分别为：检测FSH、PRL、LH的差异系数分别为1.98%～3.6%、1.0%～2.7%、3.3%～4.2%；批间本院差异系数为2.98%～5.2%、3.2%～4.6%、5.1%～7.0%。该检测的方法特殊性为：PRL、FSH、LH三者之间因为α-亚基的氨基酸的空间排列顺序有相近似的部位，所以有一定的交叉反应，但通过检测得出，且各指标间有着相互交叉反应率在0.006‰～0.04‰。该方法检测血清中各性激素的水平具有较高的准确性和明确性，具有可靠的实用价值。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，比较采用t进行检验，计量资料采用（±s），P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1比较两组检测对象血清中性激素的水平

本研究结果显示，闭经女性患者血清FSH、LH、PRL的水平均显著增加（t=8.2718，14.4218，14.6854；P=0.0433，0.0182，0.0177），差异具有明显统计学意义。E2、P水平显著降低（t=19.2405，0.7846；P=0.0000，0.4346），具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2探讨闭经时间长短不同导致血清中PRL、FSH、LH、P、E2水平不同的分析本研究结果显示，闭经时间的不同，其血清中PRL、FSH、LH、P、E2的水平也有差异。闭经时间>6个月患者血清中PRL（18.67±6.87）mu/mL、FSH（19.23±5.14）mu/mL、LH（45.85±3.124）ng/mL的水平明显高于闭经时间<6个月的患者血清内其激素的水平。但闭经时间>6个月患者血清中P（38.37±12.26）ng/mL、E2（0.42±0.53）ng/mL水平低于闭经时间<6个月的患者血清内其激素的水平。见表2。

3讨论

随着社会压力的增大及环境因素的恶化，育年期女性因环境和压力导致的闭经也随之增多，同时，闭经也增加不孕不育的概率，这不仅影响家庭的生殖问题，还给患者带来极大痛苦，因此已经引起临床的广泛关注[5]。正常情况下，女性月经是由下丘脑分泌促性激素释放激素作用于垂体后，再经垂体分泌促性激素控制卵巢进行雌激素和孕激素的分泌，卵巢分泌的雌激素和孕激素作用于子宫内膜，使子宫内膜发生周期性的增殖、分泌的生理过程。当卵巢出现病变或者功能衰退，导致雌、孕激素分泌不足或对其激素的敏感性降低，是导致女性出现闭经的主要原因[6，7]。按病变和功能失调的部位将闭经分为：下丘脑性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经、垂体性闭经、下生殖道发育异常性闭经。虽然闭经是由众多因素产生的，但内分泌紊乱产生的占70%左右[8，9]。所以，检测闭经患者血清中性激素的水平对其病因的诊断有着临床的实用价值。本文通过对本院闭经患者和健康体检女性进行对照回顾性分析，采用免疫化学发光法检测血清中性激素的含量。

下丘脑分泌促性腺激素释放激素对血清中FSH、LH、PRL、E2和P的水平进行控制，各性激素通过正负反馈调节女性月经的形成，其中任何一个环节受到破坏，均能够使内分泌不正常，从而导致性激素分泌的紊乱。本研究结果得出，闭经患者血清FSH、LH、PRL水平比月经正常女性的相应激素水平明显增高，具有显著统计学差异（P<0.05），提示了闭经患者的发病与内分泌紊乱有关，考虑为以下因素所致：（1）患者内分泌紊乱往往会抑制其分泌器官导致分泌功能的低下，无法有正常月经的产生，从而导致闭经；（2）患者体内性激素水平的变化，会负反馈于体内促性腺激素释放激素和促性腺激素的大量释放，使得机体内原有的内分泌更加紊乱。所以不同原因导致的闭经，其体内性激素水平也是不同的。

通过检测出激素的水平的高低以及根据各激素的相互反馈作用，可以对闭经的病因和初步诊断进行基本的推测：（1）孕酮（P）是由卵巢内黄体分泌的，当闭经患者卵巢功能衰退，雌二醇分泌减少，从而使得卵泡发育不成熟，无法排除卵细胞，故而黄体也不能完全形成，最终使P的分泌大大减少，如本文结果显示，闭经患者血清中P的水平较月经正常的女性明显低，两组比较有显著性差异（P=0.0321），提示其闭经可能为黄体功能不全以及排卵障碍所导致的；（2）若被检测患者血清中FSH、LH水平增高和E2降低，而PRL水平正常，则可推断其闭经可能为卵巢性闭经；（3）若FSH、LH出现降低，则表明为促性腺激素释放激素分泌不足，病理原因为下丘脑或垂体异常，出现垂体瘤或者性腺激素瘤；（4）若闭经患者血清的FSH、LH、E2、P水平在正常范围之内，可得知下丘脑-垂体-卵巢轴功能正常，导致闭经的原因为子宫内膜对生殖激素失去了正常反应或者下生殖道发育异常性，可诊断为子宫性闭经或下生殖道发育异常性。通过对闭经患者的性激素的分析和对比，可得知基本病因，也可为进一步的检查做出依据。

综上所述，本研究发现，闭经患者血清PRL、FSH、LH、P、E2水平与月经正常的女性的相应激素的水平有着明显差异。所以，通过对闭经女性患者血清内各性激素指标的综合分析，可初步判断闭经的类型和闭经的原因，也可为进一步检查和治疗提供可靠参考的依据，具有临床的实用价值[10-14]。然而，因为本次研究的样本量较小，不能排除一些不可避免的人为和系统误差，所以，它的可信性不是很强。我们相信随着所取样本量的增加和相应技术的提高，闭经患者血清性激素水平的改变对闭经患者病因诊断和治疗的价值将会提供可靠的临床依据。

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（收稿日期：2015-09-23）