快速康复外科理念应用于胃癌患者围手术期护理效果

2016-11-26陈俏艳

现代实用医学 2016年10期

陈俏艳

陈俏艳

胃肿瘤；围手术期；快速康复外科理念；护理效果

随着生活水平提高，人们生活习惯改变，胃癌发病率呈逐年上升趋势，已成为消化系统常见恶性肿瘤之一[1]。胃癌多采用手术为主的综合治疗方法，手术本身为一种创伤，患者在面对手术可出现紧张、恐惧及担忧等不良心理，从而影响手术治疗效果。快速康复外科理念围绕患者术后康复进行一系列临床护理，可帮助患者提高治疗效果。本文旨在观察快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年3月至2015年11月宁波市鄞州人民医院收治的78例胃癌患者为研究对象，根据患者入院编号尾数奇偶顺序分为干预组和常规组，每组39例。干预组中男21例，女18例；年龄43～78岁，平均（57.4±5.7）岁；常规组中男23例，女16例；年龄44～77岁，平均（57.6±5.3）岁。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。所有患者均自愿参加本次研究，并签署手术同意书和知情同意书。

1.2 入组标准（1）所有患者入院后根据病史、临床症状，结合X线钡餐、胃镜、病理等相关辅助检查均明确诊断为胃癌。（2）所有患者均有手术指证，无手术绝对禁忌证。（3）所有患者积极完善术前准备，均行手术治疗。（4）排除合并有严重心肺肝肾功能不全患者。（5）排除有胸腔积液、腹水及水肿患者。（6）排除合并有其他系统严重疾病患者。

1.3 方法常规组采用常规方法护理，向患者讲解胃癌、手术相关健康知识，并遵照医嘱给予药物干预和护理干预。干预组在常规组基础上采用快速康复外科理念护理，具体实施方法如下。（1）术前护理：术前1 d下午对患者进行访视，针对患者手术进行健康知识讲解，对手术操作流程、使用器械、体位放置、术中注意事项、术后进食及术后下床活动等相关知识提前告知患者。使患者及家属对手术充分了解，减轻患者担心、紧张及恐惧等不良心理，帮助患者术前保持平稳心态，减轻术中应激反应。传统护理在患者术前12 h禁食，术前2 h禁水，防止麻醉后发生误吸，引起吸入性肺炎发生[2]。快速康复外科理念主张患者在术前2h适量饮水或碳水化合物。术前尽量不放置胃管、尿管，需要放置者在麻醉后才行放置。术前患者进入手术室后积极与患者进行焦虑，消除患者对手术室陌生感和恐惧感，保持患者生理平衡。（2）术中护理：术中密切监测患者生命体征，维持患者体温正常，密切监测患者皮肤温度，通过调节手术室温度、输液量，放置保暖床垫、加热输液等维持患者体温稳定。根据患者体位进行压疮评估，放置软垫预防压疮，并在术中检查压迫部位皮肤温度。术中严格执行手术消毒规范，严格限制手术参观人员，对于感染手术拒绝参观。（3）术后护理：术后使用镇痛泵指导患者及家属进行自控止痛，确保有效镇痛。术后1 d再次对患者尽心访视，指导患者尽早活动，做翻身运动，在切口允许情况下鼓励患者下床行走，活动应循序渐近，由轻到重。根据患者胃肠功能情况，指导患者早期进食，首先用温开水湿润嘴唇，后少量饮入，根据患者耐受力逐渐加量。

1.4 观察指标（1）焦虑情绪，采用汉密顿焦虑量表（HAMA）评定[3]。（2）抑郁状态，采用抑郁自评量表（SDS）评定[4]。（3）统计两组胃肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间。（4）统计两组恶性呕吐、腹痛、感染、出血及肠梗阻等并发症发生情况。（5）满意度：采用自制满意度调查问卷在患者出院时进行调查[5]。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前焦虑、抑郁情绪比较干预组焦虑情绪评分为（8.8±1.4）分，低于常规组的（10.4±1.8）分，差异有统计学意义（t=4.38，P＜0.05）。干预组抑郁状态评分为（36.3±9.3）分，低于常规组的（43.2±9.8）分，两组差异有统计学意义（t=3.19，P＜0.05）。

2.2 胃肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间比较干预组胃肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间均少于常规组（均P＜0.05）。见表1。

2.3 并发症发生情况比较干预组并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（2=6.30，P＜0.05）。见表2。

2.4 满意度比较干预组患者护理满意度高于常规组，差异有统计学意义（2=8.71，P＜0.05）。见表3。

3 讨论

有研究报道，应用快速康复外科理念，能够减轻患者术后疼痛，增加患者舒适度和患者满意度，并使原来7.5 d住院时间缩短到3.4 d[6]。本文结果显示，干预组胃肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间明显短于常规组（均＜0.05）；干预组术前焦虑、抑郁情绪评分均少于常规组（均＜0.05）。研究表明，约90%手术患者于术前可不同程度出现不良心理，而不良心理可破坏患者生理平衡，可影响手术治疗效果[7]。术前访视减轻患者不良心理，让患者以积极心态面对手术为快速康复外科理念重要方法。传统手术术前8h禁食、2h禁水，避免麻醉后胃部食物反流引起误吸造成肺部感染[8]。但患者长时间禁食、禁水，加之手术带来创伤可进一步对机体造成打击，降低患者抵抗力，增加术后感染发生率，并延长伤口愈合、胃肠功能恢复时间[9]。快速康复外科理念提倡术前2h进水或碳水化合物，可在术中保证心、脑等重要器官能量需求，提高患者舒适度，以保证患者基本能力维持，帮助患者术后康复。快速康复外科理念术前不主张留置胃管、尿管，对于需要留置者在麻醉后放置，减轻插管引起恶心、呕吐、血压升高等应激反应，降低并发症发生[10]。快速康复外科理念在术中提倡保障患者体温稳定，低体温可增加患者应激反应，并能引起术中出血量增加、代谢分解加快等[11]。因此，术中维持患者体温稳定，对降低患者应激反应，减少术中出血量，降低并发症发生有重要帮助。本文干预组并发症发生率明显低于常规组（＜0.05）。术后疼痛护理、早期进食和活动为快速康复外科理念提倡重点。术后疼痛可引起患者不良心理，并能引起患者应激反应，从而增加并发症发生，有效镇痛后增加患者舒适度，对良好心理维持有重要作用[12]。术后早期进食可刺激胃肠功能恢复，从而缩短胃肠功能恢复时间，尽早进行能力摄取，对患者术后恢复有重要意义[13]。术后早期活动同样可帮助患者胃肠功能恢复、切口愈合，在患者条件允许下指导患者循序渐进活动，对术后早期恢复同样有重要作用[14]。快速康复外科理念帮助患者缩短康复时间、降低并发症发生率可提高患者满意度，本文干预组满意度高于常规组（＜0.05），说明康复康复外科理念受到患者认可，有助于降低护患矛盾，拉近护患距离。