心理干预性术前护理访视对腹腔镜子宫肌瘤手术患者术前焦虑和术后并发症影响情况观察

李成维，曹利军

心理干预性术前护理访视对腹腔镜子宫肌瘤手术患者术前焦虑和术后并发症影响情况观察

李成维，曹利军

子宫肌瘤；腹腔镜手术；焦虑；心理干预；术前护理访视

焦虑是一种暂时的紧张情绪，伴有恐惧和高自主神经系统活动[1]。引起患者焦虑的原因很多，主要有入院和医院的环境、手术和麻醉等[2]。尽管手术和麻醉技术进展迅速，但是焦虑还是绝大多数患者一个重要的心理障碍[3]。研究发现，焦虑情绪能够增加患者术后疼痛、止疼药的用量，延长住院时间，这直接带来医疗成本的提高[4]。子宫肌瘤微创手术已经广泛取代传统的开放手术。腹腔镜子宫肌瘤手术的优势很多，例如减少对腹部器官的操作、减轻术后疼痛、缩小术后瘢痕、缩短住院时间及减少术后并发症等。但是，腹腔镜子宫肌瘤手术也可引起患者的焦虑情绪。笔者探索了心理干预性术前护理访视对于腹腔镜子宫肌瘤手术患者术前焦虑和术后并发症的影响。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取了2015年2月至2016年3月100例在中国人民解放军第一一三医院择期进行腹腔镜子宫肌瘤切除手术的患者，年龄18～55岁，学历初中以上。有精神或者心理疾患、有手术史、其他合并症（高血压、心律失常、肺部疾病、糖尿病等）、服用特殊药物的患者排除在外。按照随机数字表法将患者分为对照组和实验组，各50例。对照组平均年龄（35±7）岁；学历：初中9例，高中17例，大学24例。实验组平均年龄（38±11）岁；学历：初中12例，高中20例，大学18例。两组年龄、学历差异无统计学意义（＞0.05）。所有手术患者的麻醉方式均采用气管插管麻醉。本研究获得了本院伦理委员会批准实施。

1.2 方法

1.2.1 干预方法实验组患者术前1 d由有资质经过严格训练的且具有心理干预知识的主管护师进行术前访视，术前访视前充分了解患者的一般资料和病情，进行术前访视时对患者进行焦虑评估，询问患者对手术的忧虑并尽力消除患者的恐惧心理，充分了解患者的心理状况，告知患者手术的大致过程，告知患者手术室的情况、手术麻醉团队、麻醉的基本过程、微创手术的优势、一些术后简单护理知识（例如早下床的优势）、缓解焦虑的一些方法（例如听音乐、散步），麻醉过程和苏醒过程如何配合麻醉医生和护士。针对患者负面情绪反应特点对患者进行心理干预，采用支持、疏导、安慰、鼓励和放松练习的方法，缓解患者焦虑、抑郁及恐惧等情绪反应，用乐观、放松的语言引导，减轻患者的身心反应，纠正患者某些错误认识。回答问题使用简单易懂的短句。手术当天，手术室护士在病房接转患者时，再对患者进行一定的语言交谈，主要是安慰、鼓励的语言以减轻患者心理压力，同时对患者再进行30min的焦虑状态评估。

对照组患者术前1 d仅仅进行常规的护理访视，对患者进行焦虑评估，告知一些常规手术麻醉知识。手术当天，手术室护士在病房接转患者时，仅对患者进行30min的焦虑评估。

1.2.2 焦虑评估焦虑评估使用Spielberger等编制的状态-特质焦虑问卷[10]，分为状态焦虑(S-AI)表和特质焦虑(TAI)表，两个表格各20个项目，每个项目根据焦虑的强度给分1（没有焦虑）到4（极度焦虑），每个表总得分范围20～80分。由两位独立的心理医生评估问卷的偏差与错误。

1.2.3 术后疼痛评估术后24 h疼痛评分使用视觉模拟评分（VAS），分为静态和动态评分，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，分值越高，疼痛级别越高。所有患者术后疼痛的处理方式均一致。

1.3 观察指标观察两组在麻醉苏醒室达到A ldrete苏醒评分9分的时间（与麻醉医生沟通，严格依据麻醉苏醒单记录的数据），麻醉苏醒室内呕心、呕吐的发生率，返回病房24 h发生呕心、呕吐情况；观察患者术后首次下床活动的时间，首次胃肠排气的时间，术后住院天数。所有患者术后呕心、呕吐的处理方式均一致。

1.4 统计方法数据采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术前1 d，两组S-AI评分和T-AI评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）。入手术前，实验组S-AI评分和T-AI评分均显著低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

在麻醉苏醒室内，实验组只有6%（3例）的患者发生了恶心、呕吐，显著低于对照组的20%（10例）发生率（2=4.33，P＜0.05）。实验组患者在麻醉苏醒室内达到A ldrete苏醒评分9分的时间为（18±3）min，显著短于对照组患者的时间（30±5）min（t=3.18，P＜0.05）。

对照组术后病房恶心、呕吐发生率为34%（17例），实验组没有恶心、呕吐发生，两组差异有统计学意义（2=20.48，P＜0.05）。首次下床时间、术后疼痛、显著低于对照组（均P＜0.05）；两组术后住院天数及首次胃肠排气时间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

表1 两组入院时及入手术室前状态-特质焦虑评分的比较

表2 两组在外科病房状态的比较

3 护理

术前护理访视能够搜集患者的资料，有利于患者术中管理，有利于对患者进行宣教并告知必要的医疗知识，从而为患者提供心理支持。Sawangarom等[5]研究发现，术前电话访视能够明显降低患者术前的焦虑情绪。有文献显示，大约有30%手术患者发生了术后呕心呕吐，其中1%的患者因为严重的呕心呕吐而再次入院治疗。这些症状不仅增加了患者的痛苦和医疗纠纷的风险，还增加了护理的工作量。因此，必须使用方法去治疗患者术后发生的恶心、呕吐[6]。Blay等[7]研究发现术前宣教能够明显降低患者术后疼痛及呕吐的发生率。Laurion等[8]的研究发现术前音乐治疗能够降低患者术后疼痛及恶心、呕吐的发生率。Kiyohara等[9]报道麻醉医生术前对患者进行良好的宣教能够显著缓解患者焦虑情绪。基于此，现代护理应该关注患者心理治疗和焦虑管理，这也应该作为手术患者术前的基础护理。

Valenzuela等[11]发现患者存在严重的焦虑情绪，主要原因是患者对于手术相关信息的缺乏。在另一研究中发现，麻醉医生对患者良好的术前访视能显著缓解患者术前的焦虑情绪[9]。Asghari等[12]研究提示良好的术前护理访视能显著降低耳鼻喉科患者血清中皮质醇的水平。Sawangarom等[5]研究发现切实周到的术前护理访视能够降低入室前患者的焦虑评分，这些研究与我们的研究结果一致，心理干预性术前护理访视可显著降低入手术室时患者焦虑评分。

本文结果显示实验组的患者恶心、呕吐的发生率明显低于对照组（＜0.05）。本文结果还显示，在麻醉苏醒室，实验组患者达到A ldrete苏醒评分9分的时间明显短于对照组；实验组术后首次下床时间、术后并发症、术后疼痛情况明显优于对照组。这些结果表明心理干预性术前护理访视有利于术后患者手术和麻醉的恢复，减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量。

Arthur等[13]研究显示，接受很好术前护理访视的患者停留在重症监护病房（ICU）的时间及住院时间明显少于未进行术前护理干预的对照组患者；但本文结果显示两组患者术后首次胃肠排气时间及术后住院时间差异均无统计学意义（均P＞0.05）；这可能是因为腹腔镜子宫肌瘤手术的术后观察只是限定于一定的时间内，而且样本量也比较少。

[1]何志晶,汤盛饮.手术前焦虑与心理护理[J].中华护理杂志,1996，3(7):421-423.

[2]宋尧.手术前焦虑与心理护理[J].河南外科学杂志,2011,17(1):110-112.

[3]杨青,刘明,刘亚菲.手术病人的心理问题及心理护理[J].中国医学伦理学,2001,3 (1):48.

[4]SukantaratKT,W illiamson RC,BrettSJ. Psychological assessment of ICU survivors:a comparison between thehospitalanxiety and depression scaleand thedepression,anxiety and stressscale[J].Anaesthesia, 2007,62(3):239-243.

[5]Sawangarom C.Effectofpreoperativephonecallonanxiety in patientsundergoingout patient diagnostic gynecologic Laproscopy [D].MahidolUniversity:A ThesisfortheDegreeofmasterofscience,2007.

[6]赵东,潘芳,杨拔贤.术后恶心呕吐发生率与预防性用药的意义[J].临床麻醉学杂志,2006,22(12):912-914.

[7]Blay N,Donoghue J.Theeffectof pre-ad m ission education on dom iciliary recovery follow ing laparoscopic cholecystectomy [J].Aust JAdv Nurs,2005，22(4):14-20.

[8]Laurion S,JaneS.Theeffectof twonursing intervention on thepostoperativeoutcome of gynecologic laparoscopic patients[J].J Perianesth Nurs.2003，18(4):254-261.

[9]Kiyohara LY,Kayano LK,Oliveira LM, Yamamoto MU,InagakiMM,OgawaNY. Surgery information reducesanxiety in the preoperativeperiod[J].Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo,2004,59(2):51-56.

[10]RouhiG,RahmaniH,AbdollahiAA,MahmoodiGH.Theeffectofmusic on anxiety and other physiologic variables in patients beforeabdominalsurgery[J].Med JGorgan Univ,2005,1:75-88.

[11]Valenzuela J,Serrano B,AguirreM.Anxiety in preoperative anesthetic procedures [J].Cir Cir,2010,78(2):147-151.

[12]AsghariK,LotfiM.Effectofpreoperative nursing visiton serum cortizol levelin patientswaiting foroperation:a random ized study with controlgroup[J].Med JTabriz Univ,2009,30:8-13.

[13]Arthur HM,Daniels C,M cKelvie R,etal. Effectof a preoperative intervention on pre operative and postoperative outcomes in low risk patientsawaitingelective coronary artery bypassgraftsurgery[J].A randomized controlled trial.Ann InternMed,2000,133 (4):253-262.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.073

R473.71

B

1671-0800(2016)10-1398-02

2016-06-12

（本文编辑：姜晓庆）

315040宁波，解放军第一一三医院

李成维，Email：695842969@ qq.com