微信视频对喉癌患者术后功能锻炼的效果观察

2016-11-26励莉

现代实用医学 2016年10期

励莉

励莉

喉癌；微信视频；功能锻炼

喉癌属于耳鼻喉科较为常见的恶性肿瘤，其发病率约占耳鼻喉肿瘤的1/3，而且，发病率呈缓慢上升趋势，越来越引起医护人员的关注[1-2]。针对喉癌，目前切除术仍然是主要的治疗方式，并且也取得了显著疗效。然而，肿瘤切除术给患者带来发音功能的丧失、味觉衰退及永久性的喉瘘口呼吸等巨大的身体伤害，从而使患者产生抑郁、焦虑等不良情绪，导致患者的依从性较差，术后患者的功能锻炼效果较差[3]。如何有效改善喉癌患者术后功能的锻炼效果对预后十分重要。本研究采用微信视频进行医护人员与患者面对面的交流，督促患者坚持功能锻炼，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准所有患者均经CT、病理切片等确诊为喉癌；参考TNM分期标准，患者的临床分期在Ⅱa期以下；神志清醒，且能正确表达自己的意愿；均为首次罹患喉癌；卡氏评分＞70分；临床资料齐全；均自愿参加本研究，并对本研究具有知情同意权。

1.2 一般资料选取2013年3月至2015年12月宁波市医疗中心李惠利医院（原工作单位）耳鼻喉科住院并接受手术治疗的喉癌患者158例，根据数字表法随机分为观察组和对照组，各79例。对照组男42例，女37例；年龄37～74岁，平均（54.2±6.9）岁；临床分期Ⅰ期41例，Ⅱ期38例；文化程度分布为初中及以下33例，高中24例，大专及以上22例。观察组男43例，女36例；年龄38～75岁，平均（55.2±6.7）岁；临床分期Ⅰ期44例，Ⅱ期35例；文化程度分布为初中及以下35例，高中23例，大专及以上21例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。本研究通过本院的伦理委员会审查同意。

1.3 方法两组术前护理、手术方式及术后护理方式均相同。对照组术后采用常规康复指导方式，观察组术后采用微信视频的方式对患者锻炼进行指导。对照组康复指导方式：术后和出院后给予常规指导，79例按随机数字表法分为8组，7组10例，1组9例，共8名护士负责管理，采用电话随访的方式对患者出院后的功能锻炼进行指导和督促，每次5～10min，并定期提醒患者参加复查。观察组康复指导方式：在对照组的基础上给予微信视频[4]的方式对患者进行康复指导。（1）分组：将79例按随机数字表法分为8组，7组10例，1组9例，共8名护士负责管理，8名护士均能熟练操作微信视频软件，并对喉癌患者术后功能锻炼的流程和知识较为熟悉。（2）创建微信群组：8名护士各自组建一个康复指导群组，在出院前教会患者软件操作，如何发送视频，如何提问等基本操作，并将自己组内的患者拉入群中，讲述微信视频群组的意义。（3）护士每周定期在群组内发送喉癌功能锻炼的视频和相关的专业知识。（4）每位护士要根据患者的时间合理安排每位患者的功能锻炼时间，并保证每位患者在一周内与本组的负责护士视频一次，每次不少于20min。（5）视频的主要内容包括心理疏导、喉癌专业知识的交流、自身遇到的问题及基本功能锻炼，①保护性本功能的锻炼，主要是包括早期的消肿、镇痛、消炎、预防痉挛等作用；②运动功能锻炼，主要包括恢复肩关节的正常活动，颈部功能锻炼，手臂功能的锻炼；③增强肌肉的康复锻炼，包括一些力量锻炼。（6）对患者普遍存在的问题要及时与相关专家联系，请专家为大家讲解相关知识。（7）两个月后请恢复效果较好的患者教授锻炼的经验。

表1 两组术前、术后面颈部周径差比较cm

表2 两组抑郁、焦虑和依从性评分比较分

表3 两组自我效能评价比较分

表4 两组不良反应发生率比较例（%）

1.4 评价方法比较两组术后3、5、7 d的面部消肿情况，出院3个月后，比较两组抑郁、焦虑状况、依从性、自我效能评价及术后并发症。其中面部消肿状况的评价主要比较两组的面颈部周径差，并保证定时、定位及定尺的标准。其中抑郁情况采用抑郁自评量表（SDS）进行评价[5]，焦虑状况采用焦虑自评量表（SAS）进行评价[6]。SAS及SDS两个量表的Cronbach系数分别为0.934和0.845，评分越高说明焦虑和抑郁的情况越显著。依从性采用本院自行设计的量表，共包括14个条目，每个条目包含4个选项，完全做到、基本做到、偶尔做到和基本做不到，分别赋予4至1分，总分为56分，分值越高代表依从性越好，量表的信效度较高。自我效能评价采用自护能力测定量表（ESCA）[7]，该项目包含43个条目，总分为172分，分值越高自护能力越好，本量表的信效度较高。术后并发症包含咽瘘、呛咳、肺部感染、切口出血、睡眠障碍和颈部疼痛。

1.5 统计方法采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后面部消肿情况比较观察组术后3、5和7 d面颈部消肿情况显的优于对照组（均P＜0.05）。见表1。

2.2 两组抑郁、焦虑和依从性比较观察组抑郁和焦虑评分显著低于对照组，观察组依从性评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 两组自我效能评价比较观察组自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识水平及自护能力总分的得分均显著高于对照组（均P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生率比较观察组肺部感染、睡眠障碍及总不良反应发生率显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表4。

3 讨论

喉癌患者术后并发症较多及住院时间长给患者带来心理和生理的负担。本研究采用微信视频的康复指导方式，提高了患者治疗的依从性，取得了理想的效果。

本文结果显示，观察组术后消肿速度较快，可能的原因是微信视频应用于喉癌患者的术后功能锻炼可以有效的拉近患者和医护人员的关系，术后的前1周是患者消肿的主要阶段，观察组将早期锻炼步骤和注意事项均明确的发送至患者的微信客户端，早期的颈肩功能锻炼及肌肉锻炼均对患者的消肿具有重要作用[8]。有效的锻炼措施加上责任护士的督促提升了患者术后面颈部消肿的速度。

观察组抑郁和焦虑情况显著低于对照组，观察组依从性显著高于对照组，可能原因是微信视频可以有效的提升患者治疗和自护过程的参与程度，引导患者缓解负面情绪，而且可以及时的发现并及时处理问题[9-10]。即使在出院后，微信视频也可以让患者与护士面对面交流，在交流过程中及时提醒患者按时吃药，按时锻炼，身体的快速恢复也给患者带来了一定的治疗信心，从而缓解了患者的抑郁和焦虑情绪，提升患者的依从性。观察组患者的自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识水平以及自护能力总分的得分均显著高于对照组，可能的原因是微信视频可以及时发现患者的不良情绪，并通过各种措施及时解除患者的思想顾虑，充分发挥患者的主观能动性，激发患者的内在潜能，提升患者对疾病的应对能力，也增加了患者战胜疾病的信心，由被动治疗转化为主动治疗，从而提升患者的自我效能[11]。

观察组患者的肺部感染和睡眠障碍以及总不良反应发生率显著高于对照组，可能的原因是通过微信视频建立医患之间的和谐关系，并通过微信视频向患者推送喉癌相关的知识和护理方法，并且将正确的功能锻炼方式以视频的方式发送给各位患者[12-13]。通过身心调节，为喉癌患者提供科学规范的功能锻炼[14]，有效避免了不良反应的产生。

综上所述，微信视频应用于喉癌患者的术后功能锻炼不仅可以有效缓解喉癌患者面颈部炎症，缓解不良情绪，提升治疗的依从性，还可降低不良反应的发生率，值得临床推广。

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