血浆BNP对肝硬化患者心功能评估的临床价值

徐宇玫，卜建朝，马海峰，车海斌

血浆BNP对肝硬化患者心功能评估的临床价值

徐宇玫，卜建朝，马海峰，车海斌

目的研究血浆B型利钠肽（BNP）对肝硬化患者心功能评估的临床价值。方法应用彩色多普勒超声检测50例肝硬化患者（肝硬化组）和33例健康对照者（健康对照组）的心脏结构和功能，并检测其血浆BNP值，分析血浆BNP与肝硬化患者心功能严重程度的关系。结果肝硬化组血浆BNP水平、LAD值、LVIDD值均明显高于健康对照组（均P＜0.05），且不同分级逐渐升高；肝硬化组E/A值低于健康对照组（P＜0.05），且不同Child分级逐渐减少。肝硬化组LVEF与健康对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论血浆BNP水平可以反映肝硬化患者的疾病严重程度，可作为对Child分级的补充进一步评价肝功能的状况，有助于对肝硬化患者预后的判断。

肝硬化；B型利钠肽；心功能

肝硬化患者多存在高动力循环状态，主要表现为高心输出量，外周血管阻力降低，广泛动脉血管扩张。近年研究中，越来越多的观点认为肝硬化可并发心功能不全，但这种心功能不全往往是隐匿的，缺乏典型的临床表现，容易为临床所忽视，早期发现和干预对这些患者是有益的。近年报道发现，B型利钠肽（BNP）对早期心脏疾病是敏感和有用的标志物，有助于早期诊断和干预其他病因引起的心功能不全，如缺血性心脏病和老年慢性肺心病。据研究，肝硬化失代偿期患者中血BNP水平升高，且BNP升高与肝硬化分级密切相关。本旨在探讨血浆BNP对肝硬化患者心功能评估的临床价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择选择2012年5月至2014年4月宁波市镇海龙赛医院肝硬化住院患者50例，其中男31例，女19例；年龄26～76岁，平均（55.4±11.5）岁。肝硬化诊断标准以腹部B超、CT或MRI及临床肝功能检查证实为准，近期有上消化道出血的病例除外，临床无气短、呼吸窘迫等心力衰竭表现，无其他重要脏器疾病，心电图无重要异常发现（如频发室性期前收缩）；有并发糖尿病、肿瘤或X线检查有心影增大、近期服用受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂等有可能导致BNP血浆浓度变化的患者除外。其中乙型肝炎（乙肝）后肝硬化27例，丙型肝炎（丙肝）后肝硬化1例，酒精性肝硬化10例，血吸虫性肝硬化1例，原发性胆汁性肝硬化1例。按经典Child-Pugh分级分成Child A级15例，B级17例，C级18例。另设健康对照组33名，为本院正常健康体检者，其中男19名，女15名；年龄25～79岁，平均（52.4±10.5）岁。无心、肝、肾及肺等重大脏器疾患，血压、血糖及肝肾功能正常，酗酒者除外。两组年龄、性别差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 观察指标所入选肝硬化组均于治疗前检查血浆BNP浓度、血肝肾功能、凝血功能、腹部影像学检查、心脏彩超检查[静息状态下左室射血分数（LVEF）、左房前后径（LAD）、左室舒张末期内径（LVIDD）]。

1.3 方法

1.3.1 血浆BNP水平测定早晨空腹抽肘静脉血约1.5m l，置于已加入乙二胺四乙酸钠溶液的试管中，在4h内送检。

1.3.2 肝肾功能、凝血功能等指标检测在本院临床检验科常规进行。

1.4 统计方法应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组血浆BNP测定及心脏彩超检查结果比较肝硬化组血浆BNP水平、LAD值、LVIDD值均明显高于健康对照组（t=2.15、2.04、1.99，均P＜0.05），且不同分级逐渐升高；肝硬化组E/A值低于健康对照组（t=2.11，P＜0.05），且不同Child分级逐渐减少。肝硬化组LVEF与健康对照组比较差异无统计学意义（t=1.60，P＞0.05）。见表1。

表1 血浆BNP测定及心脏彩超检查结果比较

3 讨论

肝硬化是一种以肝功能损害及门脉高压为主要临床表现的综合征，其中门脉高压症主要特点是高动力循环，会引起心动过速、脉压下降等反应，同时又会增加心输出量，降低血管收缩反应，引起左心室的收缩和舒张功能下降[1]。Kowalshi等[2]首先报道，肝硬化患者有心血管功能异常和Q-T间期延长。失代偿期肝硬化患者表现为心输出量增加，心率增快，外周血管阻力下降，血压正常低限或异常[3]。同时可引起心肌细胞损伤，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活导致心肌纤维化，门体分流引起的内毒素、NO和炎症因子对心肌细胞的损伤[4]。因此，肝硬化患者存在心功能损伤，肝硬化早期尚不会出现心脏形态上的改变[5]，随着肝硬化病程进展到终末期，将会严重影响心脏结构和功能[6]。

BNP是利钠肽家族的成员，其生理作用主要有扩张血管、拮抗RAAS、抑制促肾上腺皮质激素的释放及抑制交感神经的过度反应、促进尿钠排泄、减少水钠潴留，从而起到减轻心脏前后负荷，纠正心力衰竭的作用[7]。因此BNP具有拮抗肝硬化引起的血流动力学及神经内分泌功能改变的作用。以往认为肝硬化患者血浆BNP水平增高，是血浆容量过度负荷的标志，与心功能不全无关；但近年来越来越多的研究发现肝硬化患者的血浆BNP水平与心功能的多项指标相关[8]，Wong等[9]检测了36例肝硬化患者的BNP水平及射血分数、左房室容积及室间隔厚度等心血管参数，发现血浆BNP水平与左室舒张末直径，室间隔厚度直接相关，提示肝硬化患者的血浆BNP水平升高与心脏室间隔厚度及舒张功能障碍有关。

本文结果显示，肝硬化组Child A、B、C 3组E/A值逐渐减少，提示左室舒张功能不全的发展与肝功能损害程度一致。结合E/A值、LAD值、LVIDD值的变化，反映肝硬化患者左室舒张功能随肝功能损害的加重而减退，此结果与国内外报道相似[10-11]。本文肝硬化组LVEF与健康对照组比较差异无统计学意义（＞0.05）。提示肝硬化患者心脏功能改变以舒张功能受损为主。肝硬化组血浆BNP水平较健康对照组明显增高（＜0.05），且在不同Child分级间依次升高，且各组间的差异均有统计学意义，说明血浆BNP水平可以反映肝硬化患者的疾病严重程度，可作为对Child分级的补充，进一步评价肝功能的状况，有助于对肝硬化患者预后的判断，这与国外的研究结果相一致[12]。

由于肝硬化患者心功能不全是潜在的或亚临床的，在没有应激因素作用时无明显的心功能不全症状，常常不为临床医生发现。血浆BNP水平可以反应肝硬化患者的疾病严重程度，结合传统的Child分级有助于临床更好地评价肝功能情况、判断预后。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.056

R575.2

A

1671-0800(2016)10-1367-02

2016-08-29

（本文编辑：姜晓庆）

315200宁波，镇海龙赛医院

徐宇玫，Email：zhenhaixym @163.com