特布他林结合孟鲁司特钠对咳嗽变异性哮喘患儿治疗的临床效果观察

2016-11-26王耀东

现代实用医学 2016年10期

王耀东

王耀东

目的探讨特布他林结合孟鲁司特钠对咳嗽变异性哮喘患儿治疗的临床效果。方法收集咳嗽变异性哮喘患儿200例，随机分为观察组和对照组，每组100例。对照组患者在综合治疗的基础上给予特布他林进行治疗，观察组在对照组患儿治疗的基础之上增加孟鲁司特钠进行治疗。通过观察两组痰量、咳嗽等症状的改善情况，评价两组患儿治疗的临床效果；观察并记录两组患儿治疗后症状消失时间和治疗前后肺功能的改善情况；观察并记录两组患儿治疗过程中和治疗后的不良反应情况。结果观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者咳嗽、湿性啰音、气喘和肺部哮鸣等症状消失时间均明显短于对照组（均P＜0.05）；经过一段时间的治疗，观察组患者第1秒末用力呼气量（FEV1）、用力肺活量FVC和呼气峰流速百分比（PEF%）指标改善情况均明显优于对照组（均P＜0.05）；两组患儿总不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论特布他林结合孟鲁司特钠对咳嗽变异性哮喘患儿治疗，有较好的临床疗效，见效较快，能尽快缓解患者的临床症状，改善患者的肺功能，不良反应小，安全性高，值得临床推广。

儿童；咳嗽变异性哮喘；特布他林；孟鲁司特钠

咳嗽变异性哮喘又被称作咳嗽型哮喘，指的是唯一或者主要临床表现为咳嗽的一种特殊哮喘，为儿童常见的呼吸道疾病。根据流行病学研究，冬季为该病的高发季节，呼吸道感染导致儿童过敏性哮喘发病率超过50%，3岁以下婴幼儿呼吸道感染引起哮喘发病率高于90%[1]。咳嗽变异性哮喘的临床症状以咳嗽为主，通常在吸入接触变应原、冷空气、刺激性气味、上呼吸道感染或者运动后诱发，一些患者没有诱因，因此缺乏特异性，具有较高的误诊率[2]。哮喘患者通常采用糖皮质激素或者支气管舒张剂吸入治疗，特布他林可以使哮喘症状得到有效地控制，而孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂的一种，可以显著提高哮喘患者治疗的临床疗效，两药联用效果更佳[3]。为进一步研究特布他林结合孟鲁司特钠对咳嗽变异性哮喘患儿治疗的临床效果，笔者对100例咳嗽变异性哮喘患儿给予特布他林结合孟鲁司特钠治疗，取得了较为满意的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年8月至2015年8月浙江省宁海县妇幼保健院收治的咳嗽变异性哮喘患儿200例，按照随机数字表法将患儿分成对照组和观察组，各100例。对照组男61例，女39例；年龄3～10岁，平均（5.27±0.89）岁；病程1～6个月，平均（2.67±0.43）个月。观察组男60例，女40例；年龄3～9岁，平均（5.03±1.08）岁；病程2～7个月，平均（2.83±0.49）个月。两组均有不同程度的湿性啰音、咳嗽和气喘等临床症状。两组患者一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。患儿家属知情，自愿入组且签署知情同意书。

1.2 诊断、纳入及排除标准诊断标准：所有患者均符合参考文献[4]诊断标准。纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）患者近3个月没采用激素及支气管扩张剂药物治疗；（3）患者年龄＜14岁；（4）患者体检没有阳性体征，包括肝、肾功能，便、尿、血常规，胸片检查没有发现异常。排除标准：（1）患者年龄＞14岁；（2）合并心血管功能、肾功能、肝功能不全者；（3）患者由百日咳、慢性支气管炎、异物吸入等其他原因导致的咳嗽；（4）参与了对该病治疗的其他研究；（5）对本次研究药物过敏。

1.3 治疗方法两组患儿都进行相同的综合治疗，如化痰、止咳、补充液体、吸氧、抗感染和纠正电解质紊乱等。对照组在综合治疗的基础上增加特布他林雾化液（生产厂家：阿斯利康制药有限公司；规格：5 mg/支；批准文号：国药准字H10930059）治疗，加2m l0.9%氯化钠注射液，2.5mg/次，2次/d。

观察组在对照组治疗的基础之上增加孟鲁司特钠咀嚼片（生产厂家：杭州默沙东制药有限公司；规格：4mg；批准文号：国药准字J20120070）进行治疗，＜6岁儿童4mg/次，6～14岁儿童5mg/次，1次/d，睡前口服。两组患者均连续治疗3个月。

1.4 观察指标及临床疗效判定标准通过观察两组患者痰量、咳嗽等症状的改善情况，评价两组患儿治疗的临床效果；观察并记录两组患儿治疗后症状消失时间（包括咳嗽、湿性啰音、气喘和肺部哮鸣等症状）；观察并记录治疗前后两组患儿肺功能的改善情况，包括第1秒末用力呼气量（FEV1）、用力肺活量FVC和呼气峰流速百分比（PEF）；观察并记录两组患儿治疗过程中和治疗后的不良反应情况。

疗效判定标准[5]：（1）显效。治疗后，患儿偶尔有痰、咳嗽等临床症状明显减轻或者消失，无需使用气管扩张剂；（2）有效。治疗后，患儿痰量明显减少，咳嗽等临床症状有所减轻，偶尔需使用气管扩张剂；（3）无效。治疗后，患儿痰量、咳嗽等临床症状没有改善，甚至加重，仍需使用气管扩张剂。总有效率=[(显效例数+有效例数)/总例数]×100%

1.5 统计方法采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率明显高于对照组（2=9.15，P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗临床有效率比较例（%）

2.2 两组治疗前后实验室指标比较治疗后，观察组咳嗽、湿性啰音、气喘和肺部哮鸣消失时间均明显少于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状消失时间对比d

2.3 两组肺功能指标比较治疗前两组患儿FEV1、FVC和PEF等指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者FEV1和PEF指标改善情况均明显优于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后两组患儿肺功能指标比较

2.4 不良反应治疗过程中，观察组7例患儿出现喉部不适、腹部不适和嗜睡等不良反应，总不良反应发生率为7.00%；对照组8例患儿出现喉部不适、声嘶、腹部不适和嗜睡等不良反应，总不良反应发生率为8.00%。两组总不良反应发生率差异无统计学意义（2=1.34，P＞0.05）。两组患儿均没有严重不良反应出现，未对后续研究产生影响。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘为儿童慢性咳嗽的常见与主要病因[6]。咳嗽变异性哮喘的致病因素较多，除患者自身的免疫状态、健康状态、内分泌、遗传素质与精神心理状态等主观因素之外，病毒感染、气候、饮食、运动、变应原、职业因素与药物等环境原因也是引起该病发生、发展的重要因素。多种细胞如肥大细胞、嗜酸粒细胞与T淋巴细胞等引起气道发生慢性炎症，导致气道高反应，从而产生不可逆性气道阻塞性病症，对患者身体健康产生严重威胁[7]。目前，通常采用吸入糖皮质激素或者支气管舒张剂进行治疗，特布他林为高选择性2受体激动剂的一种，能使气道的2受体兴奋，松弛支气管的平滑肌，缓解内源性介质导致的水肿，抑制内源性致痉物质释放，使气管舒张、分泌增多、纤毛运动增加，提高支气管纤毛廓清的能力[8]。雾化吸入治疗可以湿化痰液，对呼吸道黏膜起到保护作用，可以直接作用于发生痉挛、出现炎症的病变气道，见效较快。

孟鲁司特钠为一种长效的强选择性白三烯拮抗剂，不仅能够通过竞争性结合半胱酸受体，从而抑制白三烯的活性，使黏膜炎性细胞的浸润有所减轻，缓解气道发生的慢性炎症，使支气管的平滑肌舒张，改善气道反应性，防止气道重塑[9]。孟鲁司特钠能降低血管通透性，抑制气管痉挛，有较好的抗炎、抑制哮喘的作用。有研究表明，该药与特布他林联合治疗咳嗽变异性哮喘，效果更佳[10]。

本文结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组咳嗽、湿性啰音、气喘和肺部哮鸣消失时间均明显短于对照组（均P＜0.05）；治疗前两组患儿FEV1、FVC和PEF等指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者FEV1和PEF指标改善情况明显均优于对照组（均P＜0.05）；两组患儿总不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，特布他林结合孟鲁司特钠对咳嗽变异性哮喘患儿治疗，有较好的临床疗效，见效较快，能尽快改善患者的临床症状，改善患者的肺功能，不良反应小，安全性高，值得临床推广。

[1]吴小红,陶金兰,张帆.小儿咳嗽变异性哮喘综合护理体会[J].当代医学,2016, 22(12):109-110.

[2]侯安存,沙莉.咳嗽变异性哮喘诊断标准的差异及解析[J].临床和实验医学杂志, 2016(2):198-200.

[3]邱潇,卢秀丽,张艳华,等.孟鲁司特联合布地奈德、硫酸特布他林治疗咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中外医疗,2013, 32(23):126-127.

[4]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M]. 7版.北京:人民卫生出版社,2012,627:1139-1142.

[5]薛满,马春利,梁宽,等.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效及安全性研究[J].现代生物医学进展,2012,12 (17):3317-3319.

[6]刘林春.小儿咳嗽变异性哮喘的临床治疗进展[J].当代医学,2013(21):11-12.

[7]宋卫民.咳嗽变异性哮喘的病因及临床诊治分析[J].当代医学,2013(6):107.

[8]杨波,黄开明,黄文洁.特布他林雾化剂联合布地奈德混悬液治疗咳嗽变异性哮喘研究[J].临床肺科杂志,2013,18(5):854-856.

[9]丁蓉,边逊,朱群.孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘患儿的近远期效果及对血清免疫球蛋白E、白介素-4的影响[J].中国医药导报,2012,9(32):93-95.

[10]赵小芳,郦建娣,骆波.孟鲁司特钠与特布他林联合治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床疗效分析[J].中华医院感染学杂志,2014 (22):5678-5680.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.054