持续性心房颤动的相关因素研究

孟坚强，任品芳，王翔，张志诚，沈剑耀

持续性心房颤动的相关因素研究

孟坚强，任品芳，王翔，张志诚，沈剑耀

目的探讨持续性心房颤动的相关影响因素。方法根据心房颤动类型将460例心房颤动患者分为阵发性心房颤动组（198例）和持续性心房颤动组（262例），比较两组一般资料与临床各项检测指标。结果单因素分析显示：阵发性心房颤动组与持续性心房颤动组患者的年龄、收缩压、冠心病、心力衰竭、心肌病、风湿性心脏病、左心房内径、左心室舒张内径、左室射血分数、血肌酐、三酰甘油、高敏C反应蛋白及血尿酸差异均有统计学意义（均P＜0.05）；多因素分析显示：年龄、血尿酸及左心房内径是持续心房颤动的独立危险因素（均P＜0.05）。结论年龄、血尿酸、左心房内径是持续心房颤动的独立危险因素。

心房颤动，持续性；心房颤动，阵发性；危险因素

心房颤动（AF）是临床上最为常见的心律失常之一，致残和致死率较高，对患者的生活质量与生命安全造成了极大的影响[1]。据报道，AF可使脑梗死的发生率提升5倍，使痴呆的发生率提升2倍，此外还是引发心力衰竭的重要危险因素[2]。伴随着我国老龄化的不断深入，AF住院患者例数亦在不断增加[3]。近年来AF的病因学发生率显著的变化，冠心病、高血压所占比例逐渐增大[4]。据报道，约17.9%的阵发性AF发展为持续性[5]。本文通过分析持续性AF的相关危险因素，为临床预防和治疗持续性AF提供依据，报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1—12月浙江省绍兴市中心医院收治的AF患者460例，均符合：（1）AF的诊断标准[6]，（2）心电图、临床诊断和病史等临床资料完善，（3）年龄＞18岁；排除甲状腺疾病患者、孕妇、伴有严重器质性病变者及伴有心胸既往手术史者等。其中男247例，女213例；年龄47～85岁，平均（71.4±9.3）岁。根据AF类型将患者分为阵发性组（7 d内能够自行停止，通常持续时间低于48 h）和持续性组（持续时间≥7 d，或需要经过电复律转发或需药物）。

1.2 方法收集患者一般资料和临床各项检测指标。一般资料包含性别、年龄、糖尿病、高血压及吸烟史等；临床指标包括血常规、心电图、血尿酸、血肌酐、高敏C反应蛋白、空腹血糖及血脂等，通过心脏彩色多普勒超声评估患者的心腔，并计算左室射血分数（LVEF）。

1.3 统计方法采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量数据均采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用2检验；将单因素分析中有差异的变量纳入多因素Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较两组年龄、收缩压、冠心病、心力衰竭、心肌病及风湿性心脏病差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组临床指标比较两组左心房内径、左心室舒张内径、LVEF、血肌酐、三酰甘油、高敏C反应蛋白及血尿酸差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较

2.3 危险因素分析年龄、血尿酸及左心房内径是持续AF的独立危险因素（均P＜0.05），见表3。

表3 持续AF的多因素Logistic回归分析

3 讨论

AF是临床上最常见的心律失常之一，发生率约为0.5%，会引发一系列的并发症，具有较高的致残与致死率[1]。AF是多种因素多项机制共同作用引起的，由于AF患者多合并多种疾病，想要确定真正的发生原因难度较高[7]。

本文显示，年龄、血尿酸和左心房内径是持续AF的独立危险因素。据流行病学研究报道显示[8]，＜65岁人群AF的发生率为1.9%左右，≥65岁人群AF的发生率高达10%。伴随着年龄增大人体内的基质金属蛋白酶抑制剂1、基质金属蛋白酶9、凋亡基因与促凋亡基因的表达发生了改变，这些物质参与了心房的重构，导致心房的三维结构异常[9]。此外，随着年龄增大心房间质呈现不均匀的纤维化，这也是导致AF随着年龄增加逐渐加重的原因[10]。有文献报道，左心房内径是导致AF的独立危险因素，左心房内径每增加5mm，AF发生的危险度提升1.39[11]。左心房内径导致持续AF作用机制可能是由于患者随着年龄与心血管危险因素暴露的增加，心脏的舒张功能逐渐减弱，进而导致收缩功能异常，致使左心房的排空功能下降，左心房内径增加时其充盈压增大，心房的腔室变大，导致左心房发生结构重构和相应生理环境的变化，进而引发AF[12]。尿酸的生成与氧化反应有关，因而将尿酸作为氧化应激与炎症反应的标记。本文显示血尿酸是持续AF的独立危险因素，其可能原因是心房肌细胞由于炎症反应发生免疫性损伤，致使钙离子超负荷，导致心肌细胞的跨膜电位不稳定而引发AF[13]。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.049

R541.7+5

A

1671-0800(2016)10-1354-03

2016-02-28

（本文编辑：孙海儿）

312030浙江省绍兴，绍兴市中心医院

孟坚强，Email:m jqzd@ sin.com