宁波市区40岁以上人群糖尿病的患病率及其危险因素分析

姚丹珍，孙校华，李建辉，郭维英

宁波市区40岁以上人群糖尿病的患病率及其危险因素分析

姚丹珍，孙校华，李建辉，郭维英

目的了解宁波市区40岁以上人群糖尿病（DM）的患病情况及相关危险因素分析。方法采取随机整群抽样的方法对宁波市海曙区及江北区1 294位40～69岁的居民进行横断面调查。结果1294位居民中DM患病率为20.94%，包括新发DM 5.72%，既往史DM 15.22%，男性患病率（24.91%）高于女性（17.74%），DM前期患病率为18.39%。多因素Logistic回归分析显示年龄、收缩压、尿白蛋白肌酐比值是DM的独立危险因素（＜0.05）；而DM前期的独立危险因素是年龄、收缩压（＜0.05）。结论宁波市区DM的患病率呈快速增长趋势，年龄、收缩压及尿白蛋白肌酐比值可能是DM的独立危险因素。

糖尿病；糖尿病前期；患病率；危险因素

近年来，中国糖尿病（DM）患病率显著增加并呈蔓延趋势。从1980年的低于1%[1]，1994年的2.5%[2]，2002年的2.7%[3]，2007年的9.7%[4]增加至2010年的11.6%[5]。虽然每次调查采用的DM诊断标准不尽相同，但中国DM患病率增长迅速这一事实毋庸置疑。DM可引起心、脑、肾及眼等多个脏器的并发症，已成为老年人致残、致死的重要原因。近年来有关宁波市区DM患病率及相关危险因素分析的研究不多，本研究以宁波市海曙区及江北区40岁以上人群为对象，调查DM和DM前期患病情况及其特征。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料于2015年6—10月以整群抽样方法对宁波市海曙区及江北区1 294位40～69岁的常住居民进行横断面调查。

1.2 方法资料收集：以国际化标准的流行病学调查问卷，收集既往史、用药史、家族遗传史、文化程度、教育程度、烟酒史等情况，测量身高、体质量、腰围（WC）、臀围、静息血压等，计算体质量指数（BM I）及腰臀比（WHR）。生化指标检测：空腹8～12h测空腹血糖（FBG）、胰岛素、血脂[总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）]等指标。参与者如无DM史给予标准75 g葡萄糖溶液测餐后2h血糖（2hPBG）及胰岛素。受试者均留晨尿，测尿蛋白肌酐比值（ACR）。

1.3 诊断标准采用1999年世界卫生组织（WHO）的诊断标准[6]：DM：FBG≥7.0 mmol/L或/和2 hPBG≥11.1mmol/L。空腹血糖受损（IFG）：6.1mmol/L≤FBG＜7.0mmol/L且2 hPBG＜7.8mmol/L。糖耐量受损（IGT）：FBG＜6.1mmol/l且7.8mmol/L≤2 hPBG＜11.1mmol/L。IFG和/或IGT统称为DM前期。

1.4 统计方法采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，正态分布的两组间比较采用t检验，偏态分布的两组间比较采用M-W检验；多组间比较采用单因素方差分析及独立K-W检验；计数资料以率表示，采用2检验。DM及DM前期分别与各影响因素相关分析采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查人群的一般情况1 875名对象有完整资料的1 294人，男女年龄、WC、WHR、血压、WC、WHR、TC、HDLC、LDL-C及FBG差异均有统计学意义（均P＜0.05），但男女BM I、2hPBG、TG及ACR差异无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

2.2 DM和DM前期的患病率DM的患病率为20.94%（271例），包括新发DM 74例（5.72%），既往史DM 197例（15.22%），男144例（24.91%），女127例（17.74%），男女患病率差异有统计学意义（P＜0.05）。新发DM中男36例，女38例（患病率分别为6.23%和5.31%）；FBG≥7.0mmol/L的29例（2.24%），2 h PBG≥11.1mmol/L的62例（4.79%），故新诊断DM患者中以餐后血糖增高为主。DM前期的患病率为18.39%（238例），其中男109例（18.86%），女129例（18.02%），男女患病率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2（注：NGT：正常糖耐量）。

2.3 不同糖代谢状态的危险因素DM新发DM以餐后血糖升高为主，提示在筛查DM时检查FBG与2 hPBG同样重要。

表2 DM及DM前期患病率的性别比较

目前国内外关于DM性别差异报道不一，本研究中男性患病率高于女性，与前期组与NGT组年龄、WC、BM I、血压、TG、WHR、HDL-C差异均有统计学意义（均P＜0.05）；DM组与NGT组年龄、WC、WHR、BM I、血压、TG、ACR、HDLC差异均有统计学意义（均P＜0.05）；但DM前期与DM组TG、HDL-C差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表3。经Logistic多因素回归分析，年龄、SBP、ACR值是DM的独立危险因素（P＜0.01）；而DM前期的独立危险因素是年龄和SBP（P＜0.05）。见表4。

表3 不同糖代谢状态下各指标的比较

表4 DM及DM前期的危险因素分析

3 讨论

随着社会经济的发展和人民生活水平的不断提高，不良生活方式和饮食习惯也随之增多，以及人口老龄化的加剧，导致DM患病率快速增长。DM是一种全身性疾病，由DM引起的心血管疾病、中风、慢性肾病、失明及截肢等多种并发症对患者本人及其家庭带来了极大的身心和经济负担。近期研究还发现，癌症和认知功能障碍在DM患者中亦显著增加[7-8]。如何做到对DM的早诊早治，早期干预，减少DM发生发展的危险因素，至关重要。

本研究以宁波市海曙区及江北区40岁以上常住居民为调查对象，发现DM的患病率为20.94%（男24.91%，女17.74%），明显高于以往所做的大型流行病学调查结果11.6%[5]及2010年浙江省18岁以上人群5.94%的患病率[9]，分析其原因主要考虑以下两点：（1）调查对象年龄构成不一致。此次入组居民年龄为40～69岁，其中男性平均年龄（59±6）岁，女性平均（57±7）岁，因为≥40岁人群DM患病率可达＜40岁人群的6.39倍[4]。但同样是中老年人群，本文患病率和上海浦东居民22.7%[10]、贵阳城区居民21.2%[11]、青岛城区男性19.2%和女性16.1%[12]的患病率接近。（2）DM中既往DM史的占大多数，总共271例，患病率为15.22%，而新发DM仅74例（5.72%），略高于2010年浙江省18岁以上人群新发DM粗患病率（3.58%）[9]。而且本研究所有入组对象既往否认DM的均进行75 g葡萄糖耐量试验，也进一步证实了杨文英等[4]的研究结果一致，考虑原因可能是调查中男性平均年龄大、WC宽、血压偏高。而不同糖代谢状态分析提示DM或DM前期的年龄、WC、BM I、血压、血脂（TG、HDL-C）与NGT组相比均有差异，而以往研究也表明[12-13]，老龄化、肥胖、脂代谢异常和高血压等是我国DM患病的高危因素。本研究经多因素回归分析明确年龄、SBP、ACR是DM的独立危险因素，因此对于40岁以上、超重或肥胖、合并高血压或血脂异常的高危人群，建议定期检测血糖，包括2 h PBG，及早发现DM。

虽然2010年，美国糖尿病学会（ADA）将糖化血红蛋白（HbA1c）作为诊断DM的标准之一，写入学会2010年DM诊疗指南[14]，但由于检测条件有限，本研究未采用HbA1c的诊断标准，故无法全面评估DM的患病率及血糖控制情况。此外，本研究入组人群尚不多，且未对饮食摄入（量）和工作相关的体力活动进行评估，故与大规模的流行病学调查尚有差距，让我们期待更全面的数据。

[1]全国糖尿病研究协作组调查研究组．全国14省市30万人口中DM调查报告[J].中华内科杂志,1981,20(11):678-683.

[2]Pan XR,YangWY,LiGW,eta1.Prevalence ofdiabetesand its risk factors in China[J]. DiabetesCare,1997,20:1664-1669.

[3]Liu S,WangW,Zhang J,eta1.Prevalence of diabetes and impaired fasting glucose in Chineseadults,ChinaNationalNutrition and Health Survey,2002[J].Prey Chronic Dis,2011,8(1):A13.

[4]YangWY,Lu JM,Weng JP,eta1.Prevalence ofdiabetesamongmenandwomen inChina [J].NEngl JMed,2010,362(12):1090-1101.

[5]Xu Y,Wang LM,He J,eta1.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults [J].JAMA,2013,310(9):948-958.

[6]AlbertiKG,ZimmetPZ.Definition,diagnosis,and classification ofdiabetesmellitus and its complications[J].DiabetMed, 1998,15(7):539-553.

[7]BiY,Lu J,WangW,etal.Cohortprofile: risk evaluation of cancers in Chinese diabetic individuals:a longitudinal(REACTION)study[J].JDiabetes,2014,6(2):147-157.

[8]PaulK,CranePK,WalkerR,eta1.Glucose levelsand riskofdementia[J].NEngl JMed, 2013,369(6):540-548.

[9]叶真,丛黎明,丁钢强,等.浙江省成人糖尿病患病率调查[J].中华内分泌代谢杂志, 2011,27(12):988-991．

[10]范恩芳,马春君,韩伟斌.上海浦东远郊社区居民糖尿病及糖尿病前期危险因素调查分析[J].职业与健康,2015,31(19):2703-2706.

[11]张巧,时立新,彭年春,等.贵阳城区糖尿病、糖尿病前期流行病学调查及危险因素分析[J].中华内分泌代谢杂志,2013,29(2): 144-147.

[12]Ning F,Pang ZC,Dong YH,eta1.Risk factorsassociated with the dramatic increase in the prevalence of diabetes in the adult Chinese population in Qingdao,China[J]. DiabetMed,2009,26(9):855-863.

[13]Chinese Diabetes Association.Diagnosis and classificationof type2 diabetesmellitus for China(2013)[J].Chin JEndocrinol Metab,2014,30(10):893-942.

[14]American DiabetesAssociation.Diagnosis and classification of diabetesmellitus[J]. DiabetesCare,2010,33(Suppl1):S62-S69.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.043

R587.1

A

1671-0800(2016)10-1343-03

2016-07-15

（本文编辑：陈志翔）

315010宁波，宁波市第二医院

姚丹珍，Email：ydz19841026@126.com