16层螺旋CT低剂量与常规剂量扫描对肺部结节检出率的价值

2016-11-26章超

现代实用医学 2016年10期

章超

章超

目的探讨16层螺旋CT低剂量与常规剂量扫描对肺部结节检出率的应用价值。方法收集肺部体检者218例，分为观察组112例和对照组106例，观察组应用16层螺旋CT低剂量扫描，对照组采用16层螺旋CT常规剂量扫描，对比分析两组图像质量、肺部结节检出率及扫描辐射剂量。结果两组图像质量评分、肺结节检出率、肺癌检出率及结节平均最大径差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组有效管球剂量、总管球剂量、剂量长度乘积及CT容积剂量指数均比对照组低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论16层低剂量螺旋CT胸部扫描对肺部结节的分辨率及检出率与常规剂量相当，低剂量扫描能减少辐射度，有利于对检查者的防护，值得临床应用。

X线计算机，体层摄影术；低剂量；肺部结节；检出率

肺部结节一般无明显临床表现，常在健康体检中发现，肺部癌症在全世界每年检出的肺部结节中占10%～70%[1]。肺部结节的筛查主要是通过放射X线照射和螺旋CT扫描两种方式，尽管螺旋CT扫描在肺部结节病变的早期诊断、治疗中具有非常重要的意义，对肺部占位患者的预后起到非常关键作用。然而，与普通X线相比，常规剂量螺旋CT检查辐射量相对较大[2]。随着人们自身防护意识不断加强，常规剂量螺旋CT检查已不能被体检者完全接受，而16层低剂量螺旋CT技术逐渐开始应用于临床[3]。本研究通过应用16层螺旋CT低剂量与常规剂量扫描两种检查方法对肺部体检者进行筛查，旨在对比分析两者对肺部结节检出率的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2014年1月至2016年1月浙江省诸暨市中心医院接受肺部体检者218例，按扫描剂量不同分为观察组112例和对照组106例，观察组男68例，女44例；年龄18～82岁，平均（47.2±6.4）岁；体质量指数（BM I）19.1～25.2 kg/m2，平均（21.8±3.5）kg/m2；病程7～66 d，平均（31.4±7.8）d；52例有吸烟史，27例有咳嗽症状；对照组男59例，女47例；年龄19～86岁，平均（46.9±7.3）岁；BM I18.3～25.1 kg/m2，平均（22.1±4.2）kg/m2；病程6～72 d，平均（30.8±6.9）d；41例有吸烟史，20例有咳嗽症状。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法所有体检者均在行检查前，去掉身上携带的金属异物及配饰物品等，做屏气功能训练，以保证检查可顺利进行，并降低外界因素对检查结果的干扰，让患者做屏气后，尽量一次性完成肺部扫描工作。观察组应用低剂量16层肺部扫描：扫描电压120 kV，电流50mA，扫描工作速度为0.8s/360°，层厚为1mm，扫描野长50cm，一次最大扫描范围为145cm。对照组扫描电流180mA，其余参数均不变。

1.3 图像处理所拍摄的图像：纵隔窗取窗位30～50Hu，窗宽250～350Hu，肺窗取窗位－400～－600Hu，窗宽1000～1 500 Hu。对于有肺部结节病变的患者，进行图像后处理：应用1.25mm薄层重建，再应用工作站做出2D或3D图像。

1.4 观察指标应用双盲法由两名有经验的影像诊断医师对两组检查者的横截面图像采取客观指标评价：客观指标评判标准参考文献[4]，包括噪声、空间分辨率及伪影，以1～4分对图像进行评分。辐射剂量的评估方法主要通过计算机扫描的自测值行统计分析，主要参数包括有效管球剂量、总管球剂量、CT容积剂量指数及剂量长度乘积。

1.5 统计方法采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组图像质量及检出率比较两组图像质量评分、肺结节检出率、肺癌检出率及结节平均最大径差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 两组图像质量及检出率比较

2.2 两组扫描辐射剂量比较观察组有效管球剂量、总管球剂量、剂量长度乘积及CT容积剂量指数均比对照组低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组扫描辐射剂量比较

3 讨论

肺部结节一般是指肺内直径＜3 cm的类圆形占位病变，其一般无典型的临床症状，常在健康体检中无意被查出。对体检者行肺部小结节的常规筛查，已成为目前早期发现及诊断肺癌最有效的方法之一。常规胸部X线平片因对比度低、肺组织结构重叠影较多，对肺部小结节的漏诊率较高[5]。CT检查已普遍应用于临床，可检出大小约3 mm微小病灶，然而，相比胸部X平片，常规肺部CT的X射线辐射剂量要高，约为胸部平片的100倍[6]。由于高放射辐射量大大限制了胸部CT在体检中的应用。因此，研究较低辐射量的低剂量螺旋CT扫描对肺部结节的筛查具有非常重要的价值。

上世纪90年代Naidieh等首次提出胸部低剂量螺旋CT的概念，研究发现，由于肺病变与空气的对比度更高，尽量在一定范围内降低管电流会明显降低辐射剂量，也会产生一定量噪音，然而，并不会影响肺部结节的诊断准确性和检出率[7]。由美国癌症研究所发起的一项随机对照肺癌筛查研究亦证实，在早期肺恶性肿瘤的检出率方面，低剂量螺旋CT的敏感性和特异性要明显优于X线胸片，且与常规剂量无明显差异[8]。临床研究结果证实，应用16层低剂量螺旋CT肺部扫描，即可保持常规剂量CT扫描的敏感性，又可大幅度降低辐射剂量，具有显著的防护及应用价值[9]。

本研究结果显示，两组图像质量评分、肺结节检出率、肺癌检出率及结节平均最大径差异均无统计学意义（均P＞0.05），提示16层螺旋CT低剂量扫描分辨率高，图像质量高，具有高敏感性，与常规剂量扫描无明显差异。且低剂量CT扫描在评价扫描辐射剂量的4个指标均比对照组低，提示低剂量CT扫描较常规剂量扫描可大大减少辐射量，从而更有利于对检查者的防护。另外，低剂量CT肺部扫描还可使CT球管的容量负荷明显降低，从而可有效延长球管的使用寿命，可降低机器运行成本。因此，目前很多专家建议将低剂量CT扫描作为筛查早期肺癌和高危人群胸部健康体检的首选影像检查方法[10]。在使用低剂量CT进行肺部体检时应注意，不可增大螺距进行扫描，避免遗漏肺部微小病灶，电流应设置为20mA作为基本值，还可根据体检者的具体情况，如体型等因素进行调整，在扫描过程中，嘱体检者做深呼吸后屏气，争取一次性扫描完成。

[1]朱勇,王莉.肺部孤立性结节影像学分析[J].浙江临床医学,2011,13(9):975.

[2]农秋益.16层螺旋CT低剂量与常规剂量扫描对显示肺部结节的对比分析[J].医学理论与实践,2015,28(10):1361-1363.

[3]杨俊武,韩万智,刘书峰.多层螺旋CT低剂量扫描在胸部体检中的应用[J].中国现代医生,2010,48(12):59-60.

[4]赵丽琴,王克杨,贺文,等.数字化断层融合技术对肺结节筛查应用的初步研究[J].放射学实践,2010,25(11):1283-1286.

[5]闫景伟,张殿星.低剂量MSCT扫描对不同体重指数患者肺部小结节筛查的研究[J].菏泽医学专科学校学报,2012,24(1):7-9.

[6]覃正宏.MSCT胸部低剂量扫描技术的研究进展[J].医学信息,2014,27(2):509.

[7]唐浩,周洪波,邹丹凤,等.数字化断层融合技术在肺结节筛查中的临床应用研究[J].临床放射学杂志,2012,18(1):132-135.

[8]李琼,刘士远,于红,等.应用迭代重建技术的低剂量HRCT评估肺磨玻璃密度结节可行性的体模研究[J].临床放射学杂志, 2013,6(4):586-590.

[9]梁秀梅,谭勇.多层螺旋CT胸部体检低剂量研究[J].现代医学,2012,40(2):188-192.

[10]贺媛,王维民,冯丹,等.胸部CT及血清肿瘤标志物检测对肺癌筛查的价值[J].中华健康管理学杂志,2013,7(5):325-328.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.040

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