高尿酸血症对脑血管储备能力的影响

张雅西，韩丽雅，陈佳鸥

高尿酸血症对脑血管储备能力的影响

张雅西，韩丽雅，陈佳鸥

目的探讨高尿酸血症对脑血管储备能力的影响。方法收集尿酸正常组20例、高尿酸血症组20例，通过颅多普勒超声屏气试验检测脑血管储备能力[大脑中动脉屏气前后的平均血流速度增加率（Vm上升率）、屏气指数（BHI）]。结果与尿酸正常组相比，高尿酸血症组BHI、Vm上升率明显降低，差异均有统计学意义（均＜0.01）。结论高尿酸血症可使脑血管储备能力下降，增加卒中风险。

高尿酸血症；脑血管储备能力；屏气试验

尿酸作为嘌呤代谢产物，其血液水平与代谢综合征有直接的关联性[1]。血管反应性是评估脑血管储备能力的一种方法，并可进一步评估脑血管损害情况。目前普遍认为屏气试验评价脑血流储备能力是有临床实际价值的[2]。以前研究多用病理解剖学的角度来评价脑血管的损害程度，本文通过探讨大脑中动脉屏气前后的平均血流速度增加率（Vm上升率）、屏气指数（BHI）来评价高尿酸血症对脑血管储备能力的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年10月至2016年3月在浙江省温州市中心医院体检中心体检的健康人群40例，根据其血尿酸情况（空腹血尿酸水平男性高于420 mol/L，女性高于360 mol/L称为高尿酸血症），将其分为尿酸正常组20例、高尿酸血症组20例。高尿酸组中男12例，女8例，年龄43～77岁，平均（56.45±9.21）岁。尿酸正常组中男11例，女9例；年龄46～80岁，平均（54.5±9.07）岁。两组性别、年龄等差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 检测方法

1.2.1 生化检查所有受试者均空腹8h以上，于次日清晨采空腹肘静脉血，采用全自动生化仪测定血尿酸浓度。

1.2.2 经颅多普勒超声屏气试验检测脑血管储备能力被检者取平卧位，平静呼吸4～5 min，将探头用头架固定，将2 MHz探头固定于被检者颞窗，于大脑中动脉（MCA）55～65 mm深度检测MCA的血流速度和频谱形态，获得平均峰值流速（Vm）、搏动指数（PI）等数据。然后进行屏气试验，嘱被检者正常呼吸后尽可能屏气，屏气时间＞20 s，最后将气体一次快速呼出。在被检者屏气过程中，监测MCA频谱，直到屏气结束后6s，记录屏气时最高Vm、PI及屏气时间；休息3～5min，重复前次试验。结果取2次Vm、PI的平均值。根据结果计算BHI、Vm上升率。BHI=（屏气末Vm－平静时Vm）×100/（平静时Vm×屏气时间）；Vm上升率=（屏气末Vm－平静时Vm）×100/平静时Vm。

1.3 统计方法采用SPSS21.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

与尿酸正常组相比，高尿酸血症组BHI、Vm上升率明显降低（均P＜0.05），见表1。

表1 高尿酸组与对照组BHI、Vm上升率比较

3 讨论

脑血管调节功能指的是在生理或者病理刺激下，脑血管代偿性维持稳定脑血流的能力。当血管达到最大的扩张后，脑血管将丧失调节能力。脑灌注压进一步下降时，脑血管无法代偿性扩张，易发生缺血性脑血管疾病，故脑血管调节功能下降与卒中有密切相关性[3-4]。

高尿酸血症是一种常见的代谢疾病，直接致病原因为嘌呤代谢紊乱[5]。国内外研究表明高尿酸血症可以上调树突状细胞和T细胞活性导致固有免疫的激活，进一步引发内皮损伤和内皮功能不全；而且尿酸容易析出，沉积于血管壁，直接损伤血管内膜，引起内膜的炎症反应。此外，尿酸可以通过肿瘤坏死因子、细胞间黏附分子等引起微炎症状态及血管内皮损失造成动脉粥样硬化[6-7]。既往试验多用病理解剖学的角度来评价脑血管的损害程度，本文从脑血管储备能力方面来评价了脑血管的损害程度。

屏气后动脉血CO2分压增高，可使体内形成短暂的高碳酸血症状态。此时颅脑末端小血管较正常呼吸时明显扩张，致使脑血管血流量及血流速度等发生变化。本文结果表明健康人群屏气后，MCA血流速度加快，脑血流阻力降低，血流量增加，提示具有较好的脑血管储备能力，与以前试验结果相仿[8]。但高尿酸血症患者，其颅内血流速度较正常人群有所降低，血管的弹性及收缩功能亦低于正常人群。从脑血管的功能方面证实了高尿酸血症可加重、加速脑血管损害。临床需更重视对尿酸的控制，从而有效预防脑血管事件。

[1]LiQ,Zhen Y,Hongxia G,eta1.Association between serum uric acid levels and cardiovasculardisease inm iddle-aged and elderly Chinese individual[J].BMC Cardiovasc Disord,2014,14(1):26.

[2]刘明勇,王拥军.脑血流储备的临床意义和测定方法[J].国际脑血管病杂,2006,14 (10):745.

[3]Ogasawara K,Ogawa A,TerasakiK,etal. Use of cerebro vascular reactivity in patients with symptomaticmajor cerebral artery occlusion to predict5-yearoutcome[J]. JCereb Blood Flow Metab,2002,22(22): 1142-1148.

[4]Kuroda S,Houkin K,Kam iyamaH,etal. Long-term prognosisofmedically treated patients with internal carotid or m iddle cerebral artery occlusion:can acetazolam ide testpredietit[J].Stroke,2001,32(29): 2110-2116.

[5]常颂,桔黄伟.高尿酸血症与高血压及糖尿病相关性研究进展[J].中国医疗前沿, 2012,7(23):11.

[6]Henderson AH,St Cyres lecture.Endotheliumin control[J].Br Heart J,1991,65 (3):116-125.

[7]Perticone F,Ceravolo R,Pujia A,et al. Endothelial dysfunction in hypertensive patients[J].Circulation,2001,104(2): 191-196.

[8]刘荣桂,钱蕴秋.经颅彩色多普勒超声结合屏气试验对正常人大脑中动脉脉血流动力学变化的研究[J].中国超声医学杂志,2007,23(5):343.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.033

R696

A

1671-0800(2016)10-1325-02

2016-04-15

（本文编辑：孙海儿）

325000浙江省温州，温州市中心医院

韩丽雅，Email:wzeyhly@ 163.com