超声引导腹横肌平面盐酸右美托咪定复合罗哌卡因阻滞对腹腔镜下子宫次全切除术后镇痛效果观察

朱彬，施海滨，肖纯

超声引导腹横肌平面盐酸右美托咪定复合罗哌卡因阻滞对腹腔镜下子宫次全切除术后镇痛效果观察

朱彬，施海滨，肖纯

目的探讨超声引导腹横肌平面盐酸右美托咪定复合罗哌卡因阻滞对腹腔镜下子宫次全切除术后的镇痛效果。方法68例行腹腔镜下子宫次全切除术患者分为观察组和对照组，各34例。术后两组均行超声引导下腹横肌平面阻滞，对照组实施罗哌卡因，观察组采取盐酸右美托咪定复合罗哌卡因，观察两组麻醉及镇痛效果。结果阻滞前后两组血流动力学及呼吸功能指标差异均无统计学意义（均＞0.05），观察组阻滞20及30min后疼痛视觉模拟评分均显著低于对照组（＜0.05），术后不同时间两组Ramsay镇静评分差异均无统计学意义（均＞0.05），观察组阻滞30min和48 h芬太尼用量均显著低于对照组（＜0.05），两组术后不良反应情况差异无统计学意义（＞0.05）。结论腹腔镜下子宫次全切除术患者实施右美托咪啶复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞能够增强镇痛效果，降低术后阿片类药物用量。

右美托咪定；罗哌卡因；子宫切除术；

下腹部手术患者术后疼痛明显，临床常用镇痛方法有静脉镇痛及自控硬膜外镇痛等，但效果均不佳[1]。近年来，超声引导下外周神经阻滞技术在麻醉领域得到广泛使用，腹横肌平面阻滞（TAP）应用于下腹部术后镇痛已属于多模式镇痛新手段之一[2]。本研究拟探讨超声引导TAP盐酸右美托咪定复合罗哌卡因阻滞对腹腔镜下子宫次全切除术后镇痛效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2015年4月至2016年4月浙江省杭州市妇产科医院收治的行腹腔镜下子宫次全切除术患者68例，ASA分级I～II级，均为子宫肌瘤患者，均能理解并参与疼痛视觉模拟评分（VAS）和Ramsay镇静评分（Ramsay评分），研究获得医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书；排除心肝肾衰竭、凝血功能异常、精神疾病、药物过敏史及穿刺部位感染者。

将68例患者随机分为观察组和对照组，各34例。观察组年龄34～50岁，平均（41.2±10.2）岁；体质量（60.3±12.8）kg；身高（165.3±8.7）cm。对照组年龄33～52岁，平均（40.8±12.6）岁；体质量（61.0±12.4）kg；身高（163.2±11.6）cm。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

1.2 方法两组均行腹腔镜下子宫次全切除术，术后均行超声引导下TAP。碘伏消毒局部皮肤，采用便携式彩色超声仪，频率4～12Hz，用腔镜套包裹探头，定位，超声探头显示腹横肌平面图后，行双侧穿刺，每侧注射一半麻醉药物。对照组实施0.5%罗哌卡因（Astra-Zeneca，进口药品注册证号H20140763，10m l:100mg）+0.9%氯化钠注射液20m l，观察组予盐酸右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，2 m l:0.2mg）+0.5%罗哌卡因+0.9%氯化钠注射液20m l，观察两组患者镇痛效果。所有患者拔出插管后，连接镇痛泵，采用0.1 mg/m l芬太尼（宜昌人福药业，国药准字H42022076，2m l:0.1mg）作为镇痛药物。

1.3 观察指标记录两组患者阻滞前，阻滞5、10、20及30 min时的血流动力学、呼吸功能、VAS评分及Ramsay评分变化，记录两组患者术后不良反应发生情况。其中血流动力学指标包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR），呼吸功能指标采用脉搏血氧饱和度（SpO2）。

1.4 统计方法数据采用SPSS 19.0软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后镇痛效果和血流动力学比较

阻滞前后两组血流动力学及呼吸功能指标差异均无统计学意义（t≤1.04，均P＞0.05）。观察组阻滞20及30minVAS评分均显著低于对照组（t=6.51、7.28，均P＜0.05），术后不同时间两组Ramsay评分差异均无统计学意义（t≤0.84，均P＞0.05）。见表1。

2.2 术后芬太尼用量及不良反应比较观察组阻滞30min和48h芬太尼用量分别为（360.2±112.4）及（715.6±158.6）g，对照组分别为（575.6±125.4）及（1 022.4±184.3）g，观察组均显著低于对照组（t=7.45、7.35，均P＜0.05）。观察组发生恶心、呕吐1例，尿潴留3例，过度镇静1例；对照组发生恶心、呕吐2例，皮肤瘙痒1例，尿潴留3例，过度镇静2例；两组并发症发生率差异无统计学意义（2=0.57，P＞0.05）。

3 讨论

当前腹腔镜下子宫次全切除术术后镇痛中常采用单一的镇痛方式，虽然镇痛效果明显，但是不良反应较多[3]。采用多模式镇痛，能够降低疼痛的程度，同时能够减少不良反应[4]。TAP镇痛方法最早在2001年提出，当前在肠切除术、阑尾切除、前列腺手术及妇科手术等下腹部手术中，TAP阻滞取得良好效果，能够减少阿片类药物的使用。随着超声技术的发展，TAP组织能够检测穿刺针的方向，能够减少血管内注射的出现，保证麻醉药物的准确注射。本研究中，两组均在超声引导下行TAP阻滞。

表1 两组术后镇痛效果和血流动力学比较

关于镇痛药物的选择，罗哌卡因是常见药物，毒性低，感觉运动组织效果明显，在神经阻滞中应用较广，但镇痛效果不是很明显，且作用时间短暂。近年有学者指出，右美托咪啶复合罗哌卡因能够提高麻醉效果。右美托咪啶为新型特异性高选择性肾上腺受体激动剂，在镇静中无呼吸抑制作用，有学者指出采用右美托咪啶复合罗哌卡因能够有效延长神经阻滞时间，提高镇痛效果[5]。右美托咪啶镇痛机制当前尚不明确，一般认为与可乐定类似，能够抑制外周神经局部超级化阳离子。有学者以健康人为对象，臀大肌注射右美托咪啶，发现镇静效果明显，不会对血流动力学产生明显影响。本研究中，观察组实施右美托咪啶复合罗哌卡因TAP阻滞，结果显示阻滞前后两组血流动力学及呼吸功能指标差异均无统计学意义（均P＞0.05），观察组阻滞20及30min后VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05），术后不同时间两组Ramsay评分差异均无统计学意义（均P＞0.05），观察组阻滞30min和48 h芬太尼用量均显著低于对照组（P＜0.05），两组术后不良反应情况差异无统计学意义（P＞0.05）。表明右美托咪啶复合罗哌卡因能够降低术后VAS评分，且没有增加不良反应发生率，术后镇痛效果明显。

[1]郭晓圆,张英俊,王华,等.右美托咪定复合0.25%盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉对膝关节镜手术患者镇痛与镇静的影响[J].河北医科大学学报,2013,34(4):404-409.

[2]田文华,高嵩,杨帆,等.右美托咪定复合罗哌卡因对超声引导下腰丛神经阻滞效果的影响[J].山西医科大学学报,2015, 46(7):695-698.

[3]于学超,刘永,靳邦利.右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外麻醉在老年患者下腹部手术中的应用[J].中国老年学杂志,2012, 32(20):4578-4579.

[4]黄志平,楼昌,邱峰,等.盐酸右美托咪定在脑卒中镇静治疗中的应用[J].现代实用医学,2015,27(1):36-38.

[5]姜小军,陈志佩.B超定位下右美托咪啶联合左布比卡因在老年患者臂丛神经阻滞麻醉中的效果观察[J].现代实用医学, 2016,28(1):70-71.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.022

R614

A

1671-0800(2016)10-1305-02

2016-05-07

（本文编辑：钟美春）

310008杭州，杭州市妇产科医院

朱彬，Email：13758136317@163.com