硝酸甘油联合右美托咪定用于髋关节置换术中的控制降压效果观察

许晓齐

硝酸甘油联合右美托咪定用于髋关节置换术中的控制降压效果观察

许晓齐

目的观察硝酸甘油联合右美托咪定用于髋关节置换手术中的控制降压的效果。方法选取髋关节置换手术治疗的患者60例，随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组使用硝酸甘油对患者控制性降压，观察组使用硝酸甘油联合右美托咪定对患者控制性降压。观察两组患者在T0（麻醉之前）、T1（降压后15min）、T2（降压后30 min）、T3（降压后45 min）及T4（拔管后15 min）的手术指标、平均动脉压、心率以及血乳酸、血糖、血清皮质醇水平；观察两组患者术后不良反应发生情况。结果观察组手术视野满意度高于对照组，两组术中出血量、手术补液量及达到目标血压所需时长差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组T1～3时刻平均动脉压差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组T1～3时刻的心率差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组T1、T4～5时刻血清皮质醇水平差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论硝酸甘油与右美托咪定联合使用比单独使用硝酸甘油控制血压的效果更好。联合用药利于手术的顺利进行，可以维持稳定的血流动力学相关指标，有效降低患者的心脏风险和应激反应，具有较高的临床应用价值，值得应用推广。

硝酸甘油；右美托咪定；髋关节置换手术；控制降压

髋关节置换术的主要目的为矫正畸形、减轻关节疼痛、改善与恢复关节运动功能[1]。髋关节附近血管丰富，进行置换手术时需要对软组织进行分离，最大程度地暴露关节囊，所以术中能否合理控制血流量就起到非常重要的作用[2]。控制性降压可以达到降低局部血流的作用，保证术野清晰，提高手术效率。硝酸甘油可以扩张动脉血管，控制降压，但在扩张血管和降低外周阻力的同时，会增加心率[3]。右美托咪定可以作用于迷走神经，在控制降压的同时减缓心率[4]。本研究比较硝酸甘油单独使用和硝酸甘油联合右美托咪定在人工髋关节置换术中对患者血压控制的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准纳入标准：（1）患者无严重心肺疾病；（2）术前血气检查和常规化验检查正常者；（3）未参加其他临床手术方法研究者；（4）签署知情同意书者。排除标准：（1）术前使用过心血管治疗药物；（2）脏器功能不全者；（3）精神异常者；（4）术前机体电解质、酸碱紊乱者；（5）伴有严重影响手术进行的其他疾病。

1.2 一般资料根据上述标准于浙江省绍兴市中医院2014年3月至2016年3月共选取髋关节置换手术患者60例，采用随机数法随机分成观察组和对照组，各30例。观察组男16例，女14例；年龄63～81岁，平均（73.52±7.33）岁；其中交通事故伤16例，跌倒击打致伤8例，重物致伤6例。对照组男13例，女17例；年龄62～82岁，平均（72.16±6.78）岁；交通事故伤15例，跌倒击打致伤9例，重物致伤6例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法两组患者均进行常规禁食、禁水，选择中心静脉和桡动脉进行穿刺，使用监测仪监测血糖等多项指标，以便于手术中进行风险评估。麻醉诱导：静脉注射丙泊酚1.5mg/kg，舒芬太尼0.2 g/kg，罗库溴铵1mg/kg。2～3 min后，进行气管插管，将麻醉机设置为VT=8m l/kg，I/E=1∶2，RR=12次/min。将二氧化碳维持为40mmHg（1mmHg≈0.133 kPa），继续静注舒芬太尼、罗库溴铵。对照组以1 g·kg－1·min－1的速度泵注硝酸甘油（北京益民制药厂，国药准字H11020291；规格：1m l:5mg），每半分钟增加0.5 g·kg－1·min－1，直至达到3.0 g·kg－1·min－1。随时根据患者的血压情况对硝酸甘油的泵注速度进行调整。观察组加用右美托咪定0.5 g·kg－1·h－1（江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20090248；规格：2m l：200 g），硝酸甘油的泵注速度为0.5 g·kg－1·min－1，此后每半分钟增加一倍，直至达到3.0 g·kg－1·min－1。随时根据患者的血压情况对泵注速度进行调整。

1.4 观察指标及疗效判定标准观察两组患者的手术视野满意度、术中出血量、手术补液量及达到目标血压所需时长。观察患者在T0（麻醉之前）、T1（降血压后15min）、T2（降血压后30min）、T3（降血压后45min）、T4（拔管后15min）时刻的平均动脉压与心率；观察患者在T1、T4、T5（停药后10min）时刻的血乳酸、血糖、血清皮质醇水平；记录两组不良反应发生情况。手术术野满意度需要根据医师对术野的感知情况进行评分，完全满意为2分，基本满意为1分，不满意为0分[5]。

1.5统计方法采用统计学软件SPSS 19.0对研究结果进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较两组手术视野比较差异有统计学意义（t=7.11，P＜0.05）；两组术中出血量、手术补液量及达到目标血压所需时长差异均有统计学意义（t≥8.40，均P＜0.05），见表1。

2.2 两组平均动脉压与心率对比两组患者T1～3时刻的平均动脉压均低于T0时刻；观察组患者T1～3时刻的平均动脉压均低于对照组，差异均有统计学意义（t≥7.32，均P＜0.05）；对照组患者T1～3时刻的心率均高于T0，差异均有统计学意义（t≥7.96，均P＜0.05）；观察组患者T1～3时刻的心率均低于对照组，差异均有统计学意义（t≥8.05，均P＜0.05）。见表2。

2.3 两组生化指标比较观察组在T1、T4及T5时点血乳酸、血糖与对照组差异均无统计学意义（t≤1.57，均P＞0.05）；观察组T1、T4及T5时点血清皮质醇水平均低于对照组，差异均有统计学意义（t≥8.64，均P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应比较观察组1例心动过缓，2例低血压，不良反应发生率为10.00%；对照组1例心动过缓，1例低血压，2例头晕，不良反应发生率为13.33%。两组不良反应发生率之间差异无统计学意义（2=0.91，P＞0.05）。

3 讨论

髋关节周围多神经血管，在进行置换手术时合理的控制血压，可以降低手术风险，降低术中出血，利于手术的顺利进行[6]。手术过程中血压不稳定时，患者易失血过多，影响循环系统的正常功能，导致脏器缺血，因而血压控制药物的有效使用，对于手术的成功是至关重要的[7]。硝酸甘油可以扩张动脉血管，为心肌增加供氧量，从而达到控制降压的目的，但是在扩张血管和降低外周阻力的同时，可以作用于交感神经，增加心率[8]。右美托咪定属于2-肾上腺素类受体激动剂，可以作用于迷走神经，使之产生兴奋，减缓心率[9]。右美托咪定配合硝酸甘油使用时，手术视野更加清晰，可以有效降低术中补液量，可以更快恢复至目标血压，并有效降低不良反应发生率，减少患者出现心动过速的风险，对患者的心脏功能可以起到一定的保护作用[10]。同时，右美托咪定抗交感神经的作用可以协同硝酸甘油，达到降压的目的。血清皮质醇与血糖是体现患者机体应激情况的重要指标，两种药物联合使用可以明显降低患者的血清皮质醇水平。这是因为右美托咪定具有抗交感神经作用，能有效降低应激反应相关激素的作用，从而降低血清皮质醇的分泌。

表1 两组患者手术指标比较（n=30）

表2 两组患者平均动脉压与心率比较(n=30)

表3 两组生化指标比较(n=30)

本研究结果发现：观察组手术视野满意度高于对照组，这说明联合用药可以使手术视野更加清楚，两组术中出血量、手术补液量及达到目标血压所需时长差异均有统计学意义（均P＜0.05），说明联合用药对以上指标均有改善作用；两组T1～3时刻平均动脉压差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组T1～3时刻的心率差异均有统计学意义（均P＜0.05），说明右美托咪定配合硝酸甘油使用可以有效保护心脏及血管功能；两组T1、T4～5时刻血清皮质醇水平差异均有统计学意义（均P＜0.05），这说明联合用药可以有效降低应激反应。

综上所述，硝酸甘油与右美托咪定联合用于髋关节置换手术比单独使用硝酸甘油，控制血压的效果更好。联合用药利于手术的顺利进行，可以维持稳定的血流动力学相关指标，有效降低患者的心脏风险和应激反应，降低不良反应发生率，该方法具有较高的临床应用价值，值得应用推广。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.020

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A

1671-0800(2016)10-1301-03

2016-04-20

（本文编辑：吴迪汉）

312000浙江省绍兴，绍兴市中医院

许晓齐，Email：xuxiaoq i2016@126.com