瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注联合术毕切口局部浸润在老年腹腔镜胆囊手术患者中的麻醉效果观察

石凌云，王信云

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注联合术毕切口局部浸润在老年腹腔镜胆囊手术患者中的麻醉效果观察

石凌云，王信云

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注联合0.75%罗哌卡因术毕切口局部浸润在老年腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果。方法将60例行全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术的老年患者随机分为A组及B组，各30例。A组接受瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注，术毕切口用0.75%罗哌卡因行局部浸润麻醉；B组接受常规诱导，芬太尼复合丙泊酚普通微泵静注维持麻醉。观察并比较两组患者麻醉诱导前（T1)、插管后（T2)、切皮时（T3)、胆囊切除时（T4)和术毕时（T5）各时间点的血流动力学参数的变化；术毕两组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及拔管时间等麻醉恢复情况；两组术后1、2、4及12 h疼痛视觉模拟评分（VAS）情况。结果两组各时间点的心率、收缩压及舒张压差异均无统计学意义（均P＞0.05）；A组患者麻醉恢复的自主呼吸时间、呼之睁眼时间及拔管时间均明显短于B组（均P＜0.01)；A组患者术后1、2、4及12 h VAS评分均低于B组（均P＜0.01）。结论在接受腹腔镜手术治疗的老年患者中，瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注联合0.75%罗哌卡因术毕切口局部浸润麻醉是一种安全理想的麻醉方法，值得临床推广。

瑞芬太尼；丙泊酚；老年人；腹腔镜胆囊手术

腹腔镜胆囊切除术是治疗老年患者胆囊良性疾病的常用术式，但手术过程中人工气腹的建立，易使器官代偿能力下降的老年患者出现血流动力学的改变，给手术带来风险，因此选择合适的麻醉方法非常重要。本研究拟探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注联合0.75%罗哌卡因术毕切口局部浸润对老年腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2014年1月至2015年6月浙江省台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院收治的行腹腔镜胆囊切除术的老年患者60例，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。其中男37例，女23例；年龄60～76岁，平均（67±7）岁。

采用随机数表法将60例患者分为A组和B组，各30例。A组男19例，女11例；年龄60～75岁，平均（66±6）岁；接受瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注，术毕切口用0.75%罗哌卡因行局部浸润麻醉。B组男18例，女12例；年龄61～76岁，平均（68±7）岁；接受常规诱导，芬太尼复合丙泊酚普通微泵静注维持麻醉。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法患者入室后开放静脉通道，常规监测心电图、血氧饱和度、血压及脑电双频指数（BIS）。两组均采用气管插管全身麻醉，A组瑞芬太尼和丙泊酚均采用CP-600TCI注射泵靶控输注，设定丙泊酚的血浆靶浓度为3 g/m l，瑞芬太尼的血浆靶浓度为4ng/m l，直至患者意识消失，BIS＜60时给予静脉注射0.8mg/kg罗库溴铵行气管插管，麻醉维持根据手术过程中BIS值调节丙泊酚和瑞芬太尼的靶浓度，腹腔内操作结束时停用丙泊酚，嘱术者用0.75%罗哌卡因对手术切口部位行逐层浸润麻醉，术毕停用瑞芬太尼，给予舒芬太尼10 g滴注进行镇痛延续。B组麻醉诱导采用咪唑安定1mg、丙泊酚1.5～2mg/kg、芬太尼4 g/kg、罗库溴铵0.8mg/kg静脉注射，麻醉维持采用丙泊酚5～7mg·kg－1·h－1、芬太尼0.03 g·kg－1·min－1普通注射泵持续泵入，BIS维持在40～60，两组患者麻醉期间低血压先采用加快输液的措施，如无效则采用静脉注射麻黄碱10mg。

1.3 观察指标（1）血流动力学监测。记录两组患者麻醉诱导前（T1)、插管后（T2)、切皮时（T3)、胆囊切除时（T4)和术毕时（T5）各时间点的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的变化情况。（2）麻醉后苏醒情况。记录两组患者术毕自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及拔管时间。（3）记录两组患者术后1、2、4及12 h的疼痛视觉模拟评分（VAS）情况。

1.4 统计方法数据采用SPSS 15.0软件分析，计量资料均采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标比较两组患者HR、SBP及DBP在各时间点差异均无统计学意义（t≤0.42，均P＞0.05）。见表1。

2.2 麻醉后苏醒情况A组自主呼吸恢复时间为（4.2±1.6）min，呼之睁眼时间为（5.3±1.1）min，拔管时间为（8.5±2.1）min；B组分别为（14.3±1.5）、（15.5±1.2）及（21.6±2.3）min；A组患者上述指标均低于B组（t≥25.22，均P＜0.01）。

2.3 术后VAS评分比较A组术后1、2、4及12h分别为（2.3±1.1）、（2.4±1.2）、（2.5±1.3）及（2.8±1.5）分，B组分别为（3.5±1.0）、（3.9±1.8）、（4.1±2.2）及（4.3±2.4）分，A组术后各时间均低于B组（t≥2.90，均P＜0.01）。

3 讨论

老年患者因为伴有重要器官系统储备功能的降低，而可能导致术中出现血流动力学的较大改变。研究表明，神经递质如多巴胺、乙酰胆碱、去甲肾上腺素和5-羟色胺会随着衰老呈明显区域性减少[2]，大脑的储备功能下降，表现为对麻醉药物的敏感性增加，围术期谵妄危险以及术后出现认知功能障碍的风险增加[3]。以上这些因素的存在都加大了老年患者在麻醉过程中的危险性和延长手术后的恢复时间。因此，选择合适的麻醉药物和方法维持患者术中的血流动力学稳定，保证患者术后快速的苏醒，提供良好的术后镇痛，对老年腹腔镜手术患者显得尤为重要。

表1 两组术中不同时点血流动力学指标比较

芬太尼、瑞芬太尼同属于阿片类药物，但与芬太尼不同的是瑞芬太尼是一种超短效阿片类受体激动剂，起效快、持续时间短，可被血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢，不受老年患者肝肾功能下降的影响，在老年患者体内迅速代谢。瑞芬太尼在老年患者麻醉后苏醒时间缩短，术后认知恢复更具优势。丙泊酚也属于超短效静脉麻醉药，起效快、血浆清除率高、血药浓度降低快、麻醉苏醒迅速、完全。瑞芬太尼和丙泊酚复合应用可以利用两者具有的协同作用，保证患者意识消失，减少各自用量与不良反应，是全凭静脉麻醉的理想搭配方法[4]。本研究发现A组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及拔管时间均少于B组，可见瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注用于老年腹腔镜胆囊切除术患者可促进麻醉后苏醒，缩短拔管时间，安全性较好。

A组在腹腔镜操作结束时嘱术者用0.75%罗哌卡因对手术部位行逐层浸润麻醉，术毕停用瑞芬太尼时给予舒芬太尼10 g静脉注射进行镇痛延续，是因为瑞芬太尼在体内消除快，会导致患者术后急性疼痛和痛觉过敏，这些疼痛反应能够增加老年患者诱发心脑血管意外的风险[5-6]，影响麻醉苏醒和恢复后的舒适程度，需及时应用其他阿片类止痛药。本研究中A组患者均采用小剂量舒芬太尼静脉注射和0.75%罗哌卡因对手术切口部位行浸润麻醉进行超前镇痛，A组患者术后1、2、4及12 h VAS评分均显著低于B组，且腹腔镜胆囊切除术手术切口小，术者用0.75%罗哌卡因对手术部位行浸润麻醉操作简单，并不明显延长手术时间，却能为患者提供为时较长的良好镇痛效果。

综上所述，丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉联合0.75%罗哌卡因术毕切口局部浸润麻醉用于老年人腹腔镜胆囊手术，具有血流动力学稳定，术后恢复迅速，且术后镇痛效果完善，是一种理想安全的麻醉方法。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.019

R614

A

1671-0800(2016)10-1299-02

2015-11-17

（本文编辑：钟美春）

318050浙江省台州，台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院

石凌云，Email：shilingyun3106@163.com