试论医疗档案的开发利用与现代化管理

文/山东省济宁医学院附属医院 徐冉



试论医疗档案的开发利用与现代化管理

文/山东省济宁医学院附属医院 徐冉

【摘要】我国医疗制度的改革促使医疗事业不断取得进步，传统的医疗档案管理模式已经不再适应新形势的需要，医疗信息的有效开发利用进而受到严重影响。经过实践摸索，现代化的档案管理利用模式进入人们视野，越来越受到关注和应用，渐渐成为档案信息开发利用的基础条件。现代化的管理将进一步提高医疗档案的开发利用价值，也将成为未来医疗档案工作发展的新方向。

【关键词】医疗档案；现代化管理；开发利用

所谓医疗档案指得就是患者在整个诊疗过程中形成的多种形式的记录材料，既有文字，又有图片、声像。它全面真实地记载了医疗领域丰富的经验和成果，是一种非常有价值的信息资源。因此医疗档案信息的开发和利用变得意义重大，而现代化的档案管理模式是信息开发利用的基础条件。在这种新形势下，为了提高管理质量和工作效率，促使医疗档案信息得到真正有效的开发利用，档案工作者就需要利用现代先进的技术手段和方法来开展工作。

一、医疗档案管理模式变革的迫切性

随着现代医学技术的快速发展，医院的现代化建设步伐加快，相应对医疗档案管理工作也提出了新的要求。旧的、落后的手工管理和简单的档案系统管理模式，已经无法解决当今医疗档案管理工作面临的各种困难。一方面现在的医疗档案记录已经不再是只包括病情的单一记录，而是上升成一种既包含生理健康也包含心理健康的综合的全面的记录，同时也不同以前只是为医院内部管理提供信息资源，更重要的是被作为法律证据和保险赔付等的依据。另一方面，我国在近几年积极推进农村合作医疗体系的建设，随着纳入合作医疗体系人数的增加，医疗档案信息的数量也急剧上升。传统的档案管理模式面临更大的挑战。这种情况的存在更加要求淘汰旧的医疗档案管理模式。

二、医疗档案的有效开发利用

医疗档案管理工作是医院各项事业建设与发展的基础性工作，不可代替。而医疗档案信息的有效开发利用不仅可以推动医疗技术进步，而且可以促进整个医疗服务体系和医疗行业的快速发展，当前医疗档案管理工作的重中之重就是研究如何最大限度地对档案信息资源进行开发利用，实现资源的优化共享。然而在实际工作中，一些医院现代化管理水平很低，还停留在落后的手工收集整理和利用过于简单的档案检索工具开展工作，这就给整个管理和利用工作带来不利。由此可见，在日常工作中应积极探索如何进行医疗档案利用的研究，找到最有效的方式，进一步整体优化医疗档案利用工作，实现利用率的有效提高。

（一）有针对性地整理档案信息资源。没有被整理归纳的医疗档案信息是不完整的，通常不能满足人们的利用需要。在这种情况下，档案工作者可以选某个专题，把多种医疗档案信息整合起来，以方便人们查询使用。另外针对存在的大量档案信息，应该学会筛选比较后再整理归纳。把精华的部分汇编成册，这样可以更加有效地利用档案信息资源。

（二）积极探索开发利用医疗档案的经济效益。通常情况下，我们只注重医疗档案信息的积累，而往往容易忽略档案信息和本地区经济建设的联系，以至于整理出的有价值的信息不能被诸如企事业单位的科研和生产经营所利用。无法产生经济效益。因此档案管理工作者要在日常工作中紧密关注当地经济文化等方面的发展进程，及时了解社会需求。在关键的时候能够把医疗档案中所包含的信息和现实生活中获取的经济信息有机地结合起来；另外，在这个过程中要懂得平衡处理医疗档案保密与开发利用的关系。

三、现代化的数字化档案管理体系

在现有传统管理模式下，大量且种类繁多的医疗档案信息长期无序地存放，想要做到跟踪管理和共享查阅变得几乎不可能。处在目前的环境条件下，数字化档案管理体系使一切变得可能。数字化档案管理体系，不仅可以将数据直接归档，而且还可以用扫描的方式录入信息，实现了计算机与数字通信技术的有机结合，形成结构体系的最优化，使医疗档案的现代化管理工作进一步提升。

现代信息技术快速发展，使利用电子计算机技术进行文件管理成为新的发展方向，同时也为档案管理工作创造了新环境，现在，运用电子计算机系统进行医疗档案管理工作的医院越来越多，那么电子计算机技术如何在医疗档案管理工作中发挥作用，主要包含以下几个方面：一是可以有效管理多媒体档案。在诊疗过程中产生的多媒体信息，计算机系统可以对其进行处理，方便医生和患者直观地查看。二是可以自动进行立卷和统计分析。计算机系统立卷统计的速度不仅快，而且更加准确。三是可以根据查阅者的要求自动检索信息，计算机技术不仅可以对存储在内的信息进行整理，而且可以按照不同的要求自动编制各种目录，方便查阅信息。四是可以对医疗档案的数量、内容以及使用情况进行统计分析。这样方便了档案工作者及时了解信息的利用频率，有助于其在日常工作中总结出好的规律，更好地服务于医疗事业的发展。

四、结束语

概言之，要想有效开发利用医疗档案信息，必须以开展现代化管理为前提。而现代化档案管理工作还处在不断的实践摸索中，还是一项比较新的事业。在整个推行的过程中，必须要提前谋划、制定统一标准、同时要做到安全保密。医疗档案管理工作进行得顺利与否直接影响我国医疗卫生事业，医院现代化建设的发展，因此，抓好此项工作显得尤为迫切。在新形势下，医院想要快速发展，就必然要致力于医疗档案的现代化管理和开发利用，否则将影响医院各项工作的连续性开展。

【参考文献】

［1］王耀萍.如何做好档案开发利用的基础［J］.黑龙江史志，2011（12）.

［2］赵雪.推进档案现代化管理的保障措施［J］黑龙江档案，2011，（3）.

［3］陈文天．浅议医疗档案信息的网络化共享［J］现代医院管理，2009（06）.

［4］郭秀凤.论医院档案的现代化管理医院［J］理论研究，2015（05）.