神经外科实习护生的培养体会

裴文晔 (辽宁省肿瘤医院门诊手术室, 辽宁 沈阳 110042)

神经外科实习护生的培养体会

裴文晔*
(辽宁省肿瘤医院门诊手术室, 辽宁 沈阳 110042)

目的总结神经外科实习护生培养效果差的原因，探讨培养模式的改进方法。方法在临床施教实践中提出了：职业道德培养、锻炼沟通技巧、灵活多样方式教学和提高法律意识、加强实践操作及急救能力的培养的五个改进方法。结果通过切实有效的教学方法，使得护生掌握了规范的基本临床技能及正确的护理操作要点，提高了沟通能力和法律意识。结论实行的这五个改进方法，适合临床实习护生的培养与训练，值得推广应用。

临床护理; 实习护生; 培养模式; 医学教育

毕业实习是理论与实践相结合的重要时期，是护生由学生角色向护士角色转换的过渡阶段，也是护生从学校走向工作岗位的必经途径[1]。目前我国传统的护理学指导模式已不适应优秀后备人才的培养，护生培训还存在不少问题，缺少完善统一的培养制度及培养方案。如何通过切实有效而又贴近临床的教学方法，使得护生既能掌握规范的基本临床技能和正确的护理操作，又能提高自己的沟通能力和法律意识是目前护生教育的难点和重点。神经外科作为外科学中专业性较强且复杂的一个分支，具有很多特点例如：名词繁多，涉及的神经解剖、神经生理、病理等内容广泛，临床病例复杂多样，使护生更难掌握，实习效果不佳。下面就神经外科实习护生培养效果差的原因进行总结，并对改进培养方法做一初步探讨。

一、影响神经外科护生实习效果的因素

1.护生的心态和沟通能力较差：护生真正开始接触护理这一职业后，工作的脏、苦、累，是出乎他们的想象的，尤其是神经外科的工作强度更大。社会对护理专业又存在一些偏见，因此感到吃亏，心理失衡，故不安心护理工作[2]。现在的护生大多为独生子女，缺乏吃苦耐劳的精神，神经外科很多危重患者生活不能完全自理，需要护理人员进行大量的辛苦工作。但是一些护生怕脏怕累，不愿去做会阴护理、皮肤护理等基础护理操作，也不愿进行翻身等消耗力量的操作。一些护生初入社会，面对社会中不同文化背景的患者时，不知如何进行沟通，容易产生紧张恐惧的心理，表现的不知所措而且不善于与患者交流。

2.护理技术提升较慢：由于在校期间操作实践机会较少，进入临床后部分患者对护生的技术不信任，排斥心理的出现使护生动手的机会减少。有些护生有了机会但是不珍惜，既不积极主动进行操作，又不认真反复练习，使护理操作水平提升较慢。护生开始实习时理论知识缺乏，临床经验不足，而且常常不能将理论与实践相结，使临床实践缺乏理论指导进步很慢，观察护理患者时往往观察的目的不明确，容易犯错。神经外科危急重症患者病情变化快，要求护生对患者进行细致的观察，但是护生往往经验不足又没有认识到观察病情的重要性，例如容易忽略意识的变化过程，从而可能导致严重的后果。此外神经外科工作量大，指导老师更多将精力集中于具体工作，忽略了对护生的细致讲解，护生又不积极提问常使得学习到的知识较少。

3.法律意识淡薄，出现医疗差错：护生在学校时大多只进行了护理专业知识学习，对护理相关法律知识了解很少。进入到临床工作后，由于实践经验和相关理论知识均不足，护生对错误的医嘱不能进行很好的分辨，若此时指导老师不在场，护生极易将错误的医嘱执行，增大护理差错纠纷的发生率[3]。另外护生个体素质存在着差异，对实践操作以及理论知识的掌握程度也不同，每个护生也有着不同的性格，某些护生表现出工作积极性不高，没有较强的责任心，某些护生忽视三查七对的重要性, 导致护生违反相关操作规程，最终出现相关差错事故。

二、改进培养方法

1.加强职业道德培养：护生入科时就应该让她们树立正确人生观和价值观、职业责任感，端正职业态度[4]，不能因为自己是独生子女就放松对自己的要求，工作中挑三拣四，而是要勇于承担责任，培养吃苦耐劳的精神，养成精益求精、一丝不苟的工作作风。选择高标准的临床实践指导老师是培养好护生的前提。我们采用副主任护师及具有丰富经验的主管护师担任指导老师，要求临床从事一线工作、有丰富临床及教学经验、年龄50岁以下者。她们热爱护理工作，工作态度认真、严谨、甘于付出，具有较丰富的专业理论知识和较强的临床操作技能高级别护师，引导护生爱岗敬业(图1)。

图1 带教老师指导实习生学习讨论

Fig 1 The teacher is guiding the discussion of students

2.锻炼沟通技巧：指导老师要热情的对待每一位护生，无私地传授自己和患者相处的体会，关心护生的生活和心理状态，激励护生勇敢地去锻炼自己，多从实践中积累和各类人群交流的经验[5]，引导护生注意自己的形象，提倡微笑服务，尊重患者，使他们消除紧张和焦虑的不良心理，慢慢地锻炼出自己良好的沟通能力。

3.制订详细指导计划，采取灵活多样的方式进行教学：要顺利完成护生的指导任务，为医院培养出合格的护理人才，必须注意进行有目的的规划，制定出的严格的目标、具体的培养方法及考核等形成一个有机的体系。指导老师和护生要共同制定详细的周培养计划，包括专科知识教授、操作技能目标、培养和评价方法等。护生按照目标设置，跟随指导老师进行工作，并对当天的工作进行总结与评价。指导老师在教学过程中，对难点和疑点等进行精讲和点拨，协助护生完成实践目标。指导老师每周还要向护士长为主的监督小组汇报一次教学进度。临床实践结束前，要核对护生进行考核检验是否达到实践目标。

学习时为了提高护生的学习兴趣，达到更好的学习效果，可以采用灵活多样的学习方法，病例讨论教学法是其中的一种。由指导老师选择有代表性的神经外科护理病例或危重护理病例，提前告知护生，让护生自己检查患者，看病历及查阅有关的资料。讨论时由指导老师汇报病例的临床表现、各种检查指标等，护生发表各自的意见，提出护理诊断、问题、措施、预期目标、健康教育和计划的实施。最后由指导老师对实习生的发言进行分析，指出遗漏的问题，并进行提问和总结(图1)。有时可针对患者出现的并发症等进行专题讨论。比如护理中发现垂体瘤术后患者经常头痛，进行文献[6]查询发现主要原因是：在48～72 h内为创伤后炎性和水肿反应高峰期，手术创道及蝶窦内张力增高，渗出物增多，而引起张力性头痛。术后并发症也与头痛有关：脑脊液鼻漏是经蝶手术最常见的并发症，发生脑脊液鼻漏的患者，一方面术中鞍隔破裂，造成部分脑脊液丢失，术后持续腰大池外引流，使脑脊液不断减少，这些都促使脑脊液压力发生变化而引起头痛，尿崩症所造成的水电解质紊乱、张力性气颅引起的颅内压增高、颅内感染造成的脑膜刺激征，均可造成剧烈头痛。这样就可以有的放矢的采取对应护理措施。在指导老师积极的提问和启发下，能激发出学生运用理论独立思维能力，提高了护生的专科理论知识及自主学习能力。对护生毕业后走上工作岗位，独立面对患者、独自承担护理工作有很大的帮助。通过多种教学模式的综合运用，达到了良好的效果[7]。

此外，还可采用其他的教学方法,如计算机辅助教学法：是应用计算机多媒体教学软件，按照教学目标的要求，进行科学设计，配合活跃的教学方法。多种教学媒体，能充分调动学生的听觉、视觉和大脑思维能力。多媒体教学图文并茂，信息量大使空洞的内容变得直观，界面美观明快简洁，能够吸引学生们的注意力，使学生从简单的记忆转变到具体的理解，另一方面，它增加了学生对信息了解和掌握的主动性，提高了时间的利用率，远胜于老师的描述[8]。

4.提高法律意识：提高法律意识，是目前带教工作的一个重点，在过去往往重视程度不够。当前医疗形势严峻，在实施临床教学前，要培训指导老师相关法律知识内容，增加护理相关的法律法规知识。只有指导老师懂法、知法，才能更好地对保护自身合法权益并完成护生指导工作。

指导老师运用自身所掌握的相关法律知识，指导护生进行护理法律法规知识的学习，使护生明确自己法律身份。护生只能在指导老师在场并进行指导的条件下，才能独立进行各项实际操作[3]。指导老师要对所带护生在临床操作中的操作技能、理论水平进行掌握，明确护生在指导过程中应当学会做什么以及指导老师应该如何对护生进行指导，做到心中有数而且要“放手不放眼”。指导老师向护生强调从事医疗活动的高风险性，如输血时如果发生抽错血，输错血等情况，将造成患者不必要的伤害或死亡等严重后果，出现护理差错纠纷事故，引起他们的高度警觉。强化安全教育在护理工作中的重要性，严格遵守“三查七对”等各项规章制度和操作规程，有效避免各种差错事故的发生。

5.加强护生实践操作及急救能力的培养：与其它临床学科比较，神经外科护理有其突出的特点，护理操作也存在明确的专科性，需要掌握的护理操作复杂，例如昏迷患者置胃管、呼吸机的使用和管理、脑室穿刺术护理、腰锥穿刺术护理，意识状态的评估、格拉斯哥昏迷评分、肌力分级、瞳孔的观察，为上呼吸机插管患者的口腔护理、卧床患者的翻身扣背、刺激有效咳嗽，DSA检查术后护理等等，内容多而且难掌握，要求护生在指导老师的指导下积极主动地开展工作。多看，多操作。操作后认真总结操作要点并反复记忆，使其得到巩固。指导老师也必须注意提高护生的应急能力，平时让他们熟悉各种急救药品、物品和器械的存放位置，对各项急救技术操作讲练结合，对基本功反复规范指导训练。让护生参与抢救患者，培养护生遇到紧急情况时，沉着冷静，果断得出结论，并协助医生处理各种问题的能力。

总之，在对护生进行临床教学中，指导老师既要对护生实施人性化指导，又要在指导过程中对护生进行严格要求，提高护生在临床护理中的工作能力以及较强的法律意识。指导老师也应更严格要求自己，努力更新知识结构，提高思想观念、工作方式、教学方法。不断提高教学质量，对护理风险管理进行有效实施，保证医疗护理安全。

1赵冬玲. 护生在临床实习中存在的问题及对策 [J]. 护理研究, 2006, 20(8): 2241-2242.

2任正华, 谢彩霞. 对护理本科生在神经外科实习的带教体会 [J]. 现代预防医学, 2006, 33(9): 1734-1735.

3杨有娟, 伍玲玲, 关洁华. 护理风险管理在神经外科实习生带教中的应用 [J]. 中国保健营养, 2012, 12(下旬刊): 5142.

4丁彩侠. 探讨如何提高神经外科护生带教质量 [J]. 安徽卫生职业技术学院学报, 2011, 10(6): 94-95.

5毛淑琴. 提高神经外科护生带教质量的实践体会 [J]. 中国医学创新, 2012, 9(10): 99-100.

6张永琴, 章翔, 蔡艳丽, 等. 经蝶入路垂体腺瘤切除术后头痛原因分析 [J]. 中华神经外科疾病研究杂志, 2005, 4(6): 557-558.

7管付岩, 刘璇璇. 神经外科护生带教方法的探讨 [J]. 中国美容医学, 2011, 20 (2): 506.

8陈立朝, 许民辉, 邹咏文, 等. 多媒体技术在神经外科教学中的应用体会 [J]. 局解手术学杂志, 2005, 14(6): 404.

Thecultureexperienceofnursingstudentsindepartmentofneurosurgery

PEIWenye

DepartmentofOutpatientOperatingRoom,LiaoningProvinceCancerHospital,Shenyang110042, China

ObjectiveThe unsatisfactory effect of the training of intern nurses in department of neurosurgery is analyzed and the methods to improve the training effect are discussed.MethodsFrom the clinical practices, five methods were proposed: professional morality culturing, communication skills culturing, various teaching skills, improving the awareness of law, and improving practical skills and emergency techniques.ResultsBy implementing all the strategies, the intern nurses grasped the basic nursing skills, and got the improvement in communicating skills and law awareness.ConclusionThe five strategies are applicable in the training of intern nurses, so it should be popularized in nursing teaching.

Clinical nursing; Intern nurse; Training mode; Medical education

1671-2897(2016)15-166-03

·医学教育·

R 192

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裴文晔，主管护师，E-mail: pzpy@163.com

*通讯作者： 裴文晔，主管护师，E-mail: pzpy@163.com

2015-11-11；

2015-12-30)