阿氏切口在凶险型前置胎盘中的临床应用及体会

史贤敏（随州市妇幼保健院，湖北 随州 441300）

阿氏切口在凶险型前置胎盘中的临床应用及体会

史贤敏
（随州市妇幼保健院，湖北 随州 441300）

目的 探讨阿氏切口在凶险型前置胎盘中的临床应用效果及体会。方法 随机将我院2015年7月-2016年7月收治的凶险型前置胎盘患者74例作对照实验，随机将患者分为对照组和观察组各37例，对照组患者采用非阿氏切口，观察组患者采用阿氏切口，对比分析不同方案应用于凶险型前置胎盘临床应用效果。结果 观察组术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用均低于对照组（P＜0.05）；观察组术中输血率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组子宫切除发生率明显低于对照组（P＜0.05），观察组胎盘植入发生率与对照组对比（P＞0.05）。结论 阿氏切口应用于凶险型前置胎盘，临床应用效果显著。

前置胎盘；凶险型；阿氏切口；应用情况

前置胎盘是导致产妇妊娠晚期发生出血情况的主要因素，指产妇妊娠时间＞28w后，子宫下段附着胎盘，而胎盘下缘位置比胎先露部底，覆盖或者达到宫颈内口，是妇女妊娠期常见并发症之一，凶险型前置胎盘是指位于前次子宫疤痕处的前置胎盘，大大增加了母婴的危险系数[1]，并且，也增加了临床治疗难度，可导致产妇死亡，严重影响母婴预后情况。本次研究探讨阿氏切口的临床应用价值，结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院收治的凶险型前置胎盘患者74例作对照实验，中央性前置胎盘42例、部分性16例、边缘性16例；患者及家属均签署实验同意书，均经B超检查确诊。随机将其分为对照组和观察组，各37例，对照组年龄24-40岁、平均（32.5±8.1）岁；孕周28-39周、平均（35.8±1.4）周；观察组年龄25-40岁、平均（32.8±7.9）岁；孕周28-39周、平均（35.6±1.7）周；将两组患者年龄等一般资料进行对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组：首先通过术前超声对连接胎盘边缘的A、B、 C点的检查[2]，将胎盘边缘的走向确定，并于确定位置上方2cm处，作阿氏弧，之后作阿氏切口，进腹后，将A点，作为子宫腔进入处，之后从胎盘边缘，向着两侧，将子宫壁剪开；对于局部出血者，则采用“8”字缝合的方式，若止血情况不佳，则给予患者髂内动脉结扎等方式；子宫切口缝合完成后，进行B-Lynch缝合方案。对照组则给予患者非阿氏切口治疗方案[3]。

1.3 观察指标

术中出血量及输血率、住院费用及时间、手术时间、子宫切除率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者各项基本情况对比

观察组各项基本情况指标均低于对照组（P＜0.05），见表1。观察组术中输血率0.00%（0/37）明显低于对照组术中输血率13.51%（5/37），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者各项基本情况对比（±s）

表1 两组患者各项基本情况对比（±s）

组别 n 术中出血量（ml） 手术时间（min） 住院时间（d） 住院费用观察组 37 356.85±145.01 49.25±17.42 6.25±1.05 5430±227对照组 37 450.26±220.25 70.06±25.13 7.12±1.08 6125±302 t 2.1547 4.1397 3.5133 11.1898 P 0.0345 0.0001 0.0008 0.0000

2.2 两组患者不良事件发生率

观察组子宫切除发生率明显低于对照组（P＜0.05），观察组胎盘植入发生率与对照组对比（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者不良事件发生率[n（%）]

3 讨 论

患者的手术治疗过程中，如何有效避开中央性前置胎盘患者的胎盘，选取适宜的切口是首要考虑的问题之一，传统手术方法常会采用将切口位于子宫下段前壁，应用于胎盘上打洞的方式，帮助胎儿娩出[4]，具有一定临床应用效果，但是，该手术方式会导致患者无法将血窦关闭，在加上切断胎盘小叶与绒毛血管及脐带血管，母胎容易发生医源性大量出血，从而导致手术视野被影响，止血操作愈加困难，若在一定时间内，止血未见成效，产妇可发生休克，非常容易导致产妇出现死亡率，除此之外，还可导致新生儿死亡，严重影响母婴预后情况。

本次研究中所应用的阿氏切口会根据各类患者的类型，于手术前、手术中确定胎盘边缘的走向，选取最佳手术切口，而在胎盘边缘行手术切口，不会对胎盘造成损伤，之后，也就不会对脐带造成损伤，除此之外，应用阿氏切口还能够有效避免对子宫肌壁造成损伤，从而有效预防相关不良反应的发生情况，该手术方式具有可支配性、预见性的优点，有效避免术中出血情况，提高母婴预后情况。本次实验结果显示，观察组与对照组患者胎盘植入的发生率分别为27.03%、32.43%（P＜0.05），观察组子宫切除率明显低于对照组（P＜0.05），提示，在针对患者手术前，孕期加强产前正规产检，明确胎盘植入诊断及胎盘具体位置，对术中处理的进行指导，将出血量减少具有重要意义，从而帮助患者降低子宫切除率。观察组术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用均低于对照组（P＜0.05），提示，阿氏切口治疗方式，能够有效降低患者术中出血量，减轻患者治疗痛苦，缩短和降低患者住院时间及费用。

综上所述，阿氏切口应用于凶险型前置胎盘，能够有效缩短患者住院时间及手术时间，降低患者术中出血量，减轻患者家庭经济负担。

[1] 张 微.腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产术的影响比较[J].浙江临床医学,2010,12(12):1361-1362.

[2] 杨秀丽,周应芳,黄艳,等.不同类型前置胎盘患者妊娠结局分析[J].中华医学杂志,2013,93(11):849-851.

[3] 王振辉,李晨辉.凶险型前置胎盘27例临床分析[J].实用妇产科杂志,2013,29(1):77-79.

[4] 艾 文,刘正平,郭晓玲,等.阿氏切口剖宫产术后再次妊娠行剖宫产二例[J].中华产科急救电子杂志,2013,2(1):43-45.

R714.56

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ISSN.2095-8803.2016.09.00101.02