65例40岁以下乳腺癌化疗患者更年期症状的评估

刘 雅，李洁琼，温绣蔺，李 静，张欣文

(1.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061；2.西安市第四医院，陕西 西安 710004)



65例40岁以下乳腺癌化疗患者更年期症状的评估

刘 雅1，李洁琼1，温绣蔺1，李 静1，张欣文2

(1.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061；2.西安市第四医院，陕西 西安 710004)

目的 通过改良Kupperman评分量表,对40岁以下乳腺癌化疗患者进行评估，了解其更年期症状的发生情况。方法 收集2013年3月至2015年12月在西安交通大学第一附属医院肿瘤外科诊断的40岁以下女性乳腺癌患者65例，在化疗第6周期结束后进行Kupperman评分，描述性分析其更年期综合征的发生状况。结果 在65例女性乳腺癌患者中，有53例患者出现了更年期综合征，发生率为81.54%(53/65)；症状程度为中、重度者占33.85%(22/65)，轻度者占47.69%(31/65)。40岁以下女性乳腺癌患者化疗后常见的更年期症状排名前3位为疲乏、失眠和情绪波动，发生率依次为70.77%、56.92%、50.77%。经单因素分析显示，手术方式可能与年轻女性乳腺癌化疗患者发生乳腺癌更年期综合征有关(χ2=4.472，P<0.05)。结论 40岁以下女性乳腺癌患者化疗后更年期综合征的发病率较高，需采取有效措施缓解症状，提高其生活质量。

年轻乳腺癌；化疗；更年期综合征；改良Kupperman评分量表

近年来乳腺癌发病年龄趋于年轻化，年轻乳腺癌患者的比例逐年增多[1]。据国外文献报道，7%的乳腺癌发病年龄不足40岁[2]，国内研究统计，小于40岁的乳腺癌患者占18.8%[3]。乳腺癌的治疗方法有手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗和中医中药治疗等，辅助化疗在降低早期乳腺癌复发，延长患者生命周期方面得到肯定。化疗药物在杀伤癌细胞的同时对卵巢等正常组织的功能也有损害，可能诱发卵巢功能不全[4]，导致一系列躯体及精神心理症状[5]。多数学者将40岁以下发生乳腺癌的女性定义为年轻乳腺癌患者[6-7]。本研究旨在通过改良Kupperman评分量表评价年轻女性乳腺癌化疗患者更年期症状的发生情况，为临床工作中采取干预措施提供依据。

1材料与方法

1.1研究对象

选取2013年3月至2015年12月在西安交通大学第一附属医院肿瘤外科收治的65例女性乳腺癌患者为研究对象，患者年龄<40岁；术后病理诊断确诊为乳腺癌，其中浸润性导管癌45例，浸润性导管癌并小叶癌5例，浸润性导管癌并粘液癌2例，浸润性导管癌并原位癌3例，其他类型癌10例；研究对象手术治疗后均接受辅助化疗6个周期。本研究问卷调查前均征得患者知情同意。

1.2研究方法

对调查员进行统一培训，学习更年期相关理论知识及调查问卷的使用方法，告知注意事项等。在化疗第6个周期结束后，由调查者采用统一解释语向调查对象说明研究的目的和意义，取得调查对象同意后，采用一对一的调查方式填写问卷。

1.3研究工具

①患者一般情况调查表包括：年龄、职业、婚姻状况、生育状况、文化程度、月经情况、化疗方案、手术方式、病理类型、病理分级、临床分期；②改良Kupperman量表[8]包括13种症状：潮热出汗、感觉障碍、失眠、易激动、抑郁疑心、眩晕、疲乏、骨关节痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感、性生活下降和泌尿系感染。评分方法是以症状程度乘以症状指数。症状程度分为0～3分，4个等级，即：无症状为0分，偶有症状为1分，症状持续为2分，影响生活者为3分；症状指数是固定的，潮热出汗是4，感觉异常、失眠、易激动、性交痛、泌尿系感染症状是2，其余的症状是1。总分(Kupperman Index，KI)等于各项症状评分相加之和。总计为0～63分，根据改良Kupperman评分(KI)标准：0～5分为正常，6～15分为轻度，16～30分为中度，>30分为重度。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0进行统计学分析，计数资料用频率和百分比表示，计量资料用 ±S表示，统计结果进行描述性分析。

2结果

2.1年轻女性乳腺癌化疗患者的一般情况

患者年龄为27～39岁，平均年龄34.42±3.69岁；大专及以上文化程度占64.62%(42/65)，初中及以下文化程度占35.38%(23/65)；化疗后月经改变者占96.92%(63/65)，未改变者占3.08%(2/65)；化疗方案蒽环类占63.08%(41/65)，紫杉醇类占36.92%(24/65)，见表1。

表1 65例年轻女性乳腺癌患者一般情况

Table 1 General conditions of 65 young patients with breast cancer

(转下表)

(续上表)

因素例数(n)百分比(%)月经量 正常23.08 减少5381.54 化疗致闭经1015.38手术方式 腋窝清扫2741.54 腋窝未清扫3858.46临床分期 Ⅰ+Ⅱ期4366.15 Ⅲ+Ⅳ期2233.85细胞学分级 Ⅰ+Ⅱ级4264.62 Ⅲ级2335.38化疗方案 蒽环类3756.92 紫杉醇类2843.08

2.2女性乳腺癌化疗患者更年期综合征的发生情况

出现更年期综合征(KI≥6分)的患者占81.54%(53/65)，其更年期综合征发生率及程度见表2

表2 年轻女性乳腺癌化疗患者更年期综合征(KI≥6分)的发生构成比[n(%)]

Table 2 The incidence of climacteric syndrome (KI≥6) in young breast cancer patients with chemotherapy[n(%)]

2.3年轻女性乳腺癌患者不同临床特征与更年期综合征的相关性

在年轻女性乳腺癌患者的临床特征中，不同手术方式出现更年期综合征的差异有统计学意义(P<0.05)；其余临床特征出现更年期综合征的差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

表3 年轻乳腺癌患者不同临床特征与更年期综合征的相关性分析[n(%)]

Table 3 Correlation analysis of clinical features and climacteric syndrome in young breast cancer patients with chemotherapy[n(%)]

临床特征 更年期综合征 KI≤15(n=43)KI>15(n=22)χ2P手术方式4.0340.045 腋窝清扫18(41.86)15(68.18) 腋窝未清扫25(58.14)7(31.82)临床分期0.0110.915 Ⅰ+Ⅱ期26(60.47)13(59.09) Ⅲ+Ⅳ期17(39.53)9(40.91)细胞学分级1.2940.255 Ⅰ+Ⅱ级23(53.49)15(68.18) Ⅲ级20(46.51)7(31.82)化疗方案2.2030.138 蒽环类19(44.19)14(63.64) 紫杉醇类24(55.81)8(36.36)

2.4年轻女性乳腺癌化疗患者更年期各症状的发生情况

年轻女性乳腺癌患者化疗后出现更年期症状依次为疲乏、失眠、情绪波动、性生活障碍、潮热出汗等，见表4。

表4 年轻女性乳腺癌化疗患者更年期症状的发生情况[n(%)]

Table 4 The incidence of climacteric syndrome in young breast cancer patients with chemotherapy[n(%)]

3讨论

3.1年轻女性乳腺癌患者化疗与月经的改变

辅助化疗具有明显改善乳腺癌患者预后的作用，在临床治疗中被广泛应用。但在辅助化疗预防乳腺癌复发的同时，会带来一系列不良反应，如脱发、心脏毒性、胃肠道反应、骨髓抑制、卵巢早衰等。对于年轻女性乳腺癌患者而言，辅助化疗导致卵巢功能损害，继而引发月经变化、不孕等，在患者以后的生活中更值得关注。本研究显示，有15.38%的年轻女性乳腺癌患者出现了化疗致闭经。Fomier等(2005年)研究报道年轻乳腺癌患者化疗致闭经的发生率为15%，与本研究结果一致。本研究中有23.08%的年轻女性乳腺癌化疗患者有生育需求，梁承友等[9]研究中也报道了青年乳腺癌患者在乳腺癌治疗的同时要求保留生育能力。美国新诊断癌症患者生育能力保留指南中指出，胚胎或卵母细胞冷冻保存技术可为年轻的乳腺癌患者保存生育能力[10]。Gadduccci等(2007年)研究显示，年轻乳腺癌患者化疗停止后40%可以恢复月经。故在年轻乳腺癌患者的治疗过程中要注意保护其生育能力，应在保证化疗效果的基础上尽量选择对卵巢功能影响较小的方案。

3.2手术方式可能与年轻女性乳腺癌化疗患者的更年期综合征具有相关性

本研究显示，年轻女性乳腺癌行腋窝清扫术的患者较腋窝不清扫者更年期综合征严重。乳腺癌改良根治术仍是目前临床上常见的手术方式，腋窝淋巴结清扫是改良根治术标准组成部分[11]。腋窝淋巴结清扫时造成淋巴结、淋巴管被切除或者受到损伤，出现局部淋巴循环受阻，引起患肢淋巴水肿，严重水肿时可造成患者患肢活动障碍，甚至疼痛，有可能加重更年期综合征的发生。

3.3年轻女性乳腺癌患者化疗与更年期综合征发生的关系

本研究中有81.54%的年轻女性乳腺癌患者出现了程度不同的更年期症状，与Partridge等(2004年)对辅助化疗可使年轻女性乳腺癌的更年期症状提前报道一致。女性自40岁开始卵巢功能减退，雌激素水平下降，垂体功能亢进，分泌过多的促性腺激素，引起植物神经功能紊乱，继而出现一系列程度不同的症状，如月经变化、面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定，易激动，注意力难于集中等，称为“更年期综合征”。40岁之前的女性因卵巢功能稳定，较少发生更年期综合征，但由于化疗药物在化疗早期对原始卵泡的损害，在化疗后期随着药物剂量累积可造成持续性损害，引起卵巢功能受损，故小于40岁的年轻乳腺癌患者可出现更年期综合征。本资料显示在更年期综合征症状程度上，轻度者占47.69%，中重度者占33.85%，说明在年轻女性乳腺癌化疗患者中，更年期症状发生率较高，影响患者的生活质量。本研究还显示，年轻女性乳腺癌化疗患者常见的更年期症状排名前3位有疲乏、失眠、情绪波动。Wurz等[12]研究显示更年期症状的出现严重影响了患者的生活质量。叶和珍等[13]报道年轻患者乳腺癌生活质量较差。

3.4年轻女性乳腺癌患者化疗后更年期症状的缓解状况

更年期女性可通过激素替代治疗缓解其症状，然而激素替代治疗缓解乳腺癌患者由于化疗引起的更年期症状方面的安全问题受到质疑。国内研究显示，中医中药治疗可缓解乳腺癌治疗引起的更年期症状[14]。国外文献指出，可通过采取一些非激素类药物来缓解年轻乳腺癌患者的更年期症状，提高生活质量[15]。抗抑郁药和抗癫痫药可减轻潮热带来的不适，针灸和催眠能缓解失眠，不含雌激素的阴道润滑剂的使用可缓解由于阴道干涩而造成的性生活障碍。锻炼则是一种对癌症相关疲乏有积极影响的运动方式，尤其负重锻炼有助于保持骨骼强度和充足的钙与维生素D的摄入。

总之，医务人员需关注年轻女性乳腺癌在治疗过程中引发的更年期综合征，尽量选择对卵巢功能影响较小的化疗方案，保护其生育能力，提高生活质量。本研究还存在一些不足之处，如样本量过小，还需进一步扩大样本量进行多中心研究。

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[专业责任编辑：于学文]

Assessment of climacteric syndrome of 65 breast cancer patients under 40 with chemotherapy

LIU Ya1, LI Jie-qiong1, WEN Xiu-lin1, LI Jing1, ZHANG Xin-wen2

(1. First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China;2.The Fourth Hospital of Xi’an, Shaanxi Xi’an 710004, China)

Objective To evaluate the young breast cancer patients under 40 with chemotherapy through Kupperman scale and to understand their climacteric syndrome. Methods Totally 65 cases of breast cancer (under 40 years of age) diagnosed in the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University during March 2013 to December 2015 were selected, and Kupperman score was conducted at the end of sixth cycle of chemotherapy. The incidence of climacteric syndrome was descriptively analyzed. Results In 65 cases, 81.54% (53/65) suffered climacteric syndrome, including 33.85% (22/65) cases with moderate and severe symptoms and 47.69% (31/65) cases with mild symptoms. The top three climacteric symptoms of cases of breast cancer after chemotherapy were fatigue, insomnia and mood swings, and the incidence was 70.77%, 56.92% and 50.77%, respectively. Univariate analysis showed that surgery method might be associated with the occurrence of climacteric syndrome in young breast cancer patients with chemotherapy (χ2=4.472,P<0.05). Conclusion The incidence of climacteric syndrome is relatively high in young cases of breast cancer after chemotherapy. Effective measures are needed to relieve symptoms and improve quality of life.

young breast cancer; chemotherapy; climacteric syndrome; modified Kupperman score system

2016-02-24

刘 雅(1978-)，女，主管护理师，硕士，主要从事肿瘤外科围手术期临床护理的研究。

张欣文，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.09.025

R655.8

A

1673-5293(2016)09-1104-03