超声检查对新生患儿肥厚性幽门狭窄和幽门痉挛的鉴别诊断分析

黄 杨，朱小虎，周成香，游岚岚，周江英，邓国清

(1.成都医学院第一附属医院 超声科，四川 成都 610500；2.成都医学院第一附属医院 儿科，四川 成都 610500)



【临床研究】

超声检查对新生患儿肥厚性幽门狭窄和幽门痉挛的鉴别诊断分析

黄 杨1，朱小虎1，周成香1，游岚岚1，周江英1，邓国清2

(1.成都医学院第一附属医院 超声科，四川 成都 610500；2.成都医学院第一附属医院 儿科，四川 成都 610500)

目的 探讨超声检查对于鉴别诊断肥厚性幽门狭窄(CHPS)患儿与幽门痉挛患儿的临床价值。方法 选取2014年2月至2016年3月在成都医学院第一附属医院手术治疗的41例CHPS患儿(CHPS组)、40例临床确诊的幽门痉挛患儿(幽门痉挛组)、20例正常新生儿作为对照组，对各组新生儿进行幽门部超声检查，对比各组新生儿的超声幽门管长度、幽门环肌厚度，并以临床最终结果作为金标准计算超声鉴别诊断CHPS患儿与幽门痉挛患儿的诊断学效能指标。结果 CHPS组患儿的幽门管长度、幽门环肌厚度超声测定值均显著的高于幽门痉挛组、对照组新生儿，差异均具有统计学意义(与幽门痉挛组比较t值分别为13.827和15.033，与对照组新生儿比较t值分别为18.726和22.049，均P<0.05)；幽门痉挛组患儿的幽门管长度、幽门环肌厚度超声测定值显著的高于对照组新生儿，差异具有统计学意义(t值分别为3.391和5.510，均P<0.05)；CHPS组患儿的幽门管长度、幽门环肌厚度超声测定值与手术中测定值比较差异均无统计学意义(t值分别为0.740和1.301，均P>0.05)；超声鉴别诊断CHPS患儿与幽门痉挛患儿的灵敏度为95.12%、特异度为92.50%、漏诊率为4.88%、误诊率为7.50%、超声诊断结果与最终确诊结果的一致性(kappa=0.876，P<0.05)。结论 超声检查对于鉴别诊断CHPS患儿与幽门痉挛患儿具有较高的临床价值。

超声；肥厚性幽门狭窄；幽门痉挛；鉴别诊断

肥厚性幽门狭窄(congenital hypertrophicpyloric stenosis，CHPS)是常见婴儿外科疾病，本病的发病率占消化道畸形的第3位[1]。本病主要是小儿幽门肌水肿或肥厚引发的管道梗阻所致，其中出生6月内的婴儿较为常见，以足月儿居多，且男性患儿的比例要高于女性患儿[2]。CHPS与幽门痉挛声像图较为类似，诊断时极易混淆而造成误诊，影响接下来的针对性治疗。先前主要通过X线钡餐对两病进行诊断检查，但随着高频超声技术的改进及临床对小儿消化道疾病研究水平的提高，超声已成为肠道疾病检查的重要方法，儿童干扰因素少，腹壁较薄，可清晰显示患儿腹壁内的情况[3-4]。尤其是高频探头的使用，使消化道疾病诊断准确率得到了大幅度的提高。本研究分别对CHPS患儿、幽门痉挛患儿及正常新生儿进行幽门部超声检查，旨在总结超声检查对于鉴别诊断CHPS患儿与幽门痉挛患儿的临床价值，取得了较好的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月至2015年12月在本院手术治疗的41例CHPS患儿(CHPS组)、40例临床确诊的幽门痉挛患儿(幽门痉挛组)、20例正常新生儿作为对照组进行研究。

CHPS组41例患儿，男23例、女18例，年龄12～74d，平均年龄37.8±22.1d。幽门痉挛组40例患儿，男25例、女15例，年龄15～79 d，平均年龄35.2±20.7d。对照组20例新生儿，男11例、女9例，年龄14～78d，平均年龄39.2±20.6d。各组新生儿的年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入排除标准

纳入标准：①幽门痉挛、CHPS患儿出现进食后呕吐，呕吐物为奶汁或奶凝块，呕吐有时呈咖啡色；②体格检查，患儿上腹部可触及橄榄样包块或无包块；③CHPS患儿的诊断标准参考《外科诊疗常规》中关于肥厚性幽门狭窄的诊断标准[5]；④新生儿进入本研究均获得家长的知情同意。排除标准：①胃窦隔膜新生儿；②胃扭转新生儿；③合并消化道其他部位畸形或肿瘤疾病的新生儿。

1.3仪器及检查方法

应用Logic 7彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司生产)，频率3.5～7.5MHz，线阵探头。新生儿检查前3h禁食。使用上消化道液体充盈法进行超声诊断和复查随访，胃腔充盈后将探头置于上腹正中右侧，以保证可清晰显示十二指肠和胃腔，在十二指肠和胆囊区域显示幽门回声，患儿取右侧卧位，液体充盈胃窦部，观察幽门管腔及管壁是否发生变化，并测量幽门环肌厚度和幽门管长径。

1.4观察指标

对比幽门痉挛组、CHPS组、对照组的幽门管长度、幽门环肌厚度值；对比CHPS组患儿超声测量的幽门管长度、幽门环肌厚度值与手术结果差异。

1.5统计学方法

2结果

2.1各组新生儿的幽门管长度、幽门环肌厚度测定值比较

CHPS组患儿的幽门管长度、幽门环肌厚度超声测定值均显著的高于幽门痉挛组、对照组新生儿，差异均具有统计学意义(与幽门痉挛组比较t值分别为13.827和15.033，与对照组新生儿比较t值分别为18.726和22.049，均P<0.05)；请按摘要标注修改。幽门痉挛组患儿的幽门管长度、幽门环肌厚度超声测定值均显著的高于对照组新生儿，差异具有统计学意义(t值分别为3.391和5.510，均P<0.05)，见表1。

2.2肥厚性幽门狭窄组患儿的幽门管长度、幽门环肌厚度超声测定值与手术中测定值比较

CHPS组患儿的幽门管长度、幽门环肌厚度超声测定值与手术中测定值比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

组别例数(n)幽门管长度(mm)幽门环肌厚度(mm)CHPS组4117.83±1.02*#5.50±0.24*#幽门痉挛组4012.04±0.963.29±0.21*对照组2011.85±0.932.27±0.19F26.98216.141P<0.001<0.001

注：与对照组比较*P<0.05，与幽门痉挛组比较#P<0.05。

2.3肥厚性幽门狭窄组患儿的超声诊断效果评估

超声鉴别诊断CHPS患儿与幽门痉挛患儿的灵敏度为95.12%、特异度为92.50%、漏诊率为4.88%、误诊率为7.50%、超声诊断结果与最终确诊结果的一致性(kappa=0.876，P<0.05)，见表3。

表3 CHPS组患儿的超声诊断效果评估(n)

Table 3 Assessment of ultrasound diagnostic effectiveness in CHPS group(n)

2.4典型超声图像

图1为CHPS患儿的超声图像，可见部分管壁肥厚，表现为“环状征”或“圈饼征”。图2为幽门痉挛患儿的超声图像，可见患儿的幽门管长度增长不是太明显，幽门管壁轻度肥厚，幽门腔线状回声。

图1 CHPS患儿超声图

图2 幽门痉挛患儿的超声图

3讨论

3.1肥厚性幽门狭窄与幽门痉挛的临床诊断

CHPS是小儿外科常见病，多数患儿表现为幽门处有硬质纺锥状肿块、括约肌增生且不良增生会挤压幽门管导致幽门狭窄[6-7]。CHPS出生1个月的患儿可表现为频繁的呕吐，严重者可威胁患儿的生命安全，故而临床须对CHPS进行及时、准确、针对性的诊断和治疗。小儿幽门痉挛的主要临床表现为间歇性呕吐，与CHPS的临床症状极为相似。超声声像图显示两病无显著差异，但通过动态观察可发现幽门痉挛时患儿幽门呈开放状态。由于CHPS及幽门狭窄的临床表现相似，直接诊断极易出现误诊，影响下一步的针对性治疗。胃肠透视对上述两病的诊断鉴别效果较佳，但是诊断时需给予患儿钡餐，有加重患儿呕吐症状的风险，并有可能引发肺炎，并给患儿造成放射性损伤[8-9]。

3.2超声技术对肥厚性幽门狭窄与幽门痉挛诊断价值

近年来，超声技术在诊断消化道疾病上的价值逐步得到了广大学者的认可，其较传统的诊断方法(如上消化道造影)诊断CHPS具有较高的特异性、敏感性及准确性，可显示胃肠道造影所表现的多种征象，例如幽门团块压迫窦部、管腔线征及双轨征[10-11]。本研究分别对CHPS患儿、幽门痉挛患儿及正常新生儿进行幽门部超声检查，旨在总结超声检查对于鉴别诊断CHPS患儿与幽门痉挛患儿的临床价值。

先前的幽门肥厚测量的主要内容包括幽门管壁厚度及幽门的长度、横径，但幽门的横径与幽门的正常值存在交叉，现阶段已放弃幽门横径的测量，主要对幽门环肌的厚度及幽门管的长度进行测量[12-13]。本研究结果显示，CHPS组患儿的幽门管长度、幽门环肌厚度超声测定值均显著的高于幽门痉挛组、对照组新生儿；幽门痉挛组患儿的幽门环肌厚度超声测定值均显著的高于对照组新生儿；CHPS组患儿的幽门管长度、幽门环肌厚度超声测定值与手术中测定值比较差异均无统计学意义。上述结果提示幽门环肌的厚度及幽门管的长度可作为超声诊断CHPS及幽门痉挛的重要指标，这也体现了超声的诊断价值。

CHPS患儿的超声图像，可见部分管壁肥厚，表现为“环状征”或“圈饼征”。幽门痉挛患儿的超声图像，可见患儿的幽门管长度增长不是太明显，幽门管壁轻度肥厚，幽门腔线状回声。声像图可临床医师术前诊断本病提供依据，并在术后的复查中，更快捷、方便及无创地体现出超声诊断的优势，为患者治疗方案的制定提供参考。

3.3超声诊断的漏诊原因分析

超声诊断评估效果显示超声鉴别诊断CHPS患儿与幽门痉挛患儿的灵敏度为95.12%、特异度为92.50%、漏诊率为4.88%、误诊率为7.50%。上述结果说明超声诊断CHPS极幽门痉挛具有较高的灵敏度和特异度，漏诊率和误诊率均较低。对漏诊原因进行了分析，主要原因为：第一，诊断医师经验不足，仅凭超声测定值进行诊断。本研究中3例漏诊的CHPS患儿，就诊较早且幽门狭窄程度较轻，超声测定值未至CHPS诊断标准而导致漏诊。部分学者研究认为幽门肌层厚3～4mm时，可根据患儿超声特征性声像图、患儿的呕吐情况、幽门管通过物及胃潴留现象怀疑本病，进行短期的随访并进行X线检查诊断本病[14]；第二，超声探查时未在患儿安静状态下进行。于患儿安静状态下进行探查可最大限度地减少气体的干扰，特别是对选择标准超声测量和观察液体经幽门管形态变化具有重要性[15]。因此超声诊断CHPS不可绝对依赖于声像图表现和测定值，还需对胃内液体流经幽门管的形态变化进行动态观察，并注意连续观察5min和复查，避免漏诊。

综上所述，超声检查对于鉴别诊断CHPS患儿与幽门痉挛患儿具有较高的临床价值。

[1]方建强,朱文峰,徐莉,等.先天性肥厚性幽门狭窄超声诊断标准的探讨[J].胃肠病学和肝病学杂志,2015,24(3):278-280.

[2]张勇,段广银,朱文霞,等.彩色多普勒超声诊断先天性肥厚性幽门狭窄的价值[J].医学影像学杂志,2014,24(7):1258-1259.

[3]张晓杰,耿辉,马岩,等.先天性肥厚性幽门狭窄胃动素基因变化的研究[J].中华小儿外科杂志,2015,36(10):754-757.

[4]吴玲,王爱春.单部位腹腔镜治疗婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄的围手术期护理[J].山东大学学报:医学版,2014,52(z1):190-191.

[5]王峥嵘,刘琴,苏英姿,等.超声在诊断婴儿肥厚性幽门狭窄中的应用价值[J].中国医疗设备,2015,30(12):70-72.

[6]兰朝华.经腹高频超声在婴儿顽固性呕吐病因诊断中的应用价值[J].中国全科医学,2014,17(27):3277-3279.

[7]王峥嵘,刘琴,苏英姿,等.不同年龄婴儿肥厚性幽门狭窄超声诊断界值的探讨[J].临床超声医学杂志,2016,18(2):100-103.

[8]Fung A T, Pellegrini M, Shields C L. Congenital hypertrophy of the retinal pigment epithelium: enhanced-depth imaging optical coherence tomography in 18 cases[J]. Ophthalmology,2014,121(1):251-256.

[9]田晖,剧红娟,刘振通,等.超声测量小儿肥厚性幽门狭窄的相关性研究[J].临床儿科杂志,2014,32(8):754-756.

[10]Eltomey M A,Ghareeb H A.Postoperative ultrasonography changes of the pylorus in infants with hypertrophic pyloric stenosis[J].Egypt J Radiol Nucl Med,2014,45(3):897-902.

[11]李亮,王光霞,周振理.三维超声诊断幽门管腺癌1例[J].中国中西医结合外科杂志,2015,21(6):624-625.

[12]Park B W,Lee M H,Bang D W,etal.Extreme septal hypertrophy in an adolescent with congenital familial hypertrophic cardiomyopathy[J].Korean J Intern Med,2015,30(6):940-941.

[13]张韩珉,吴松雷,胡波.超声诊断幽门痉挛的价值[J].临床超声医学杂志,2014,16(5):355-356.

[14]Jimi N,Yoshino J,Izumi K,etal.Evaluation by ultrasonography of the size of bilateral internal jugular vein in infants and young children with congenital heart disease[J]. Masui,2014,63(12):1355-1357.

[15]Ayaz Ü Y,Dögen M E,Dilli A,etal.The use of ultrasonography in infantile hypertrophic pyloric stenosis: does the patient's age and weight affect pyloric size and pyloric ratio?[J].Med Ultrason,2015,17(1):28-33.

[专业责任编辑：李占魁]

Differential diagnosis of congenital hypertrophic pyloric stenosis and pylorospasm by ultrasonography

HUANG Yang1, ZHU Xiao-hu1, ZHOU Cheng-xiang1, YOU Lan-lan1, ZHOU Jiang-ying1, DENG Guo-qing2

(1.Department of Ultrasound; 2. Department of Pediatrics, First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College,Sichuan Chengdu 610500, China)

Objective To investigate the clinical value of ultrasonography in the differential diagnosis of congenital hypertrophic pyloric stenosis (CHPS) and pylorospasm. Methods Forty-one CHPS children (CHPS group), 40 children clinically diagnosed with pylorospasm (pylorospasm group) who received surgery in the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College from February 2014 to March 2016, and 20 cases of normal newborns (control group) were selected. Pylorus ultrasound examinations were conducted among the three groups of neonates to compare their ultrasound pyloric tube length and pyloric ring muscle thickness. With the final clinical results serving as a golden standard, the diagnostic effectiveness index of ultrasound in differentially diagnosing CHPS children and pyloriospasm in children were calculated. Results The pyloric tube length and pyloric ring muscle thickness in CHPS group were significantly higher than those in pylorospasm group and the control group, and the differences were statistically significant (compared to the pylorospasm group,tvalue was 13.827 and 15.033 respectively; compared to the control group,tvalue was 18.726 and 22.049 respectively, allP<0.05). Pyloric pipe length and pyloric ring muscle thickness of pylorospasm group were significantly higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (tvalue was 3.391 and 5.510 respectively, bothP<0.05). Ultrasound measured values of pyloric pipe length and pyloric ring thickness of CHPS group were not statistically different from the measured value of surgery (tvalue was 0.740 and 1.301 respectively, bothP>0.05). The sensitivity of ultrasound in differential diagnosing CHPS patients and pylorospasm patients was 95.12%, the specificity was 92.50%, the misdiagnosis rate was 7.50%, the missed diagnosis rate was 4.88%, and the kappa value was 0.876 (allP<0.05). Conclusion Ultrasound examination is of high clinical value for the differential diagnosis of CHPS and pylorospasm in children.

ultrasonography; congenital hypertrophic pyloric stenosis (CHPS); pylorospasm; differential diagnosis

2016-07-05

黄 杨(1981-)，男，主治医师，硕士，主要从事超声医学诊断。

朱小虎，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.09.017

R726

A

1673-5293(2016)09-1080-03