儿童孤独症谱系障碍社区监测模式效果评价

余 强，孙晓勉

(广东省深圳市福田区妇幼保健院，广东 深圳 518026)



【妇幼卫生服务研究】

儿童孤独症谱系障碍社区监测模式效果评价

余 强，孙晓勉

(广东省深圳市福田区妇幼保健院，广东 深圳 518026)

目的 通过对儿童孤独症谱系障碍(ASD)社区监测模式的研究，探讨ASD早期发现的管理流程，实现对ASD儿童的早期发现、早期诊断和早期干预。方法 2014年3月至2015年3月选择深圳市福田区6个社区为试点，建立以社区健康服务中心为网点、区级妇幼保健院和市级妇幼保健院为中心的三级监测网络。比较监测模式建立前后各项监测指标的变化情况。结果 ASD监测网络建立后，ASD的筛查率、阳性检出率、二级确诊及疑似阳性率均比上一年有明显增高，差异均有统计学意义(χ2值分别为2 240.47、135.48、4.39，均P<0.05)；初筛阳性儿童转诊到位率、二级确诊及疑似阳性儿童转诊到位率均比上一年有明显增高，差异均有统计学意义(χ2值分别为162.02、4.92，均P<0.05)。结论 ASD社区监测模式的建立提高了ASD儿童的系统管理率，有利于ASD儿童的早期发现和早期干预，可操作性强，适于在基层社区推广。

儿童；孤独症谱系障碍；社区；检测

儿童孤独症是一种发生在儿童早期，并出现神经系统发育障碍的疾病，它其实是广泛性发育障碍(pervasive developmental disorder，PDD)的一种亚型。典型表现为：社会交往障碍；语言发育交流障碍；刻板、僵硬的行为模式和狭窄的兴趣范围，大多数患儿还伴有智力异常、感觉异常等现象[1-2]。目前一般将PDD称为孤独症谱系障碍(autistic spectrum disorder，ASD)。近年来有研究报道ASD门诊就诊率有逐年增高的趋势[3]。根据全国0～6岁儿童精神残疾调查研究显示，ASD是致使儿童精神残疾的首要原因[4]。在目前没有特别有效治疗方法的情况下，如能早期发现患儿异常，在患儿语言、行为发育的关键时期及时采取相应干预措施，能较大程度地改善患儿的预后。目前国内大部分儿童保健机构尚未常规开展ASD的早期诊断工作，并且缺乏适合社区开展的系统监测模式。本研究以深圳市福田区为试点，通过对建立监测模式前后两年开展的ASD管理工作情况的研究，探讨适于基层社区推广的ASD社区监测模式。

1对象和方法

1.1监测对象

2014年3月至2015年3月随机抽取深圳市福田区6家社区健康服务中心为试点，选取6～24月龄儿童作为研究对象。

1.2方法

1.2.1建立辖区孤独症谱系障碍社区监测网络

建立以社区健康服务中心和地段医院儿保科为一级筛查网，区妇幼保健院儿保科及儿童发育行为专科门诊为二级筛查网，市妇幼保健院儿保科及市级儿童发育行为专科门诊为三级网的ASD三级监测网络。完善各项管理和考核评估制度。

1.2.2人员培训与督导

区妇幼保健院负责培训指导辖区各社区健康服务中心、地段医院儿保科工作人员开展ASD的筛查和转诊工作，定期进行妇幼保健业务技术督导。以社区为基本单位进行考核、评估ASD各项管理指标完成情况。

1.2.3建立孤独症谱系障碍社区监测模式管理流程

ASD社区监测模式以社区为基础，在社区健康服务中心和地段医院儿保科开展ASD早期筛查。早期筛查量表采用孙晓勉等[5]编制的早期孤独谱系障碍社区筛查量表(EASSC)，该量表在实际应用中有较好的信度和效度。发现初筛阳性儿童后及时登记转诊，定期向二级网上报可疑儿童名单，区妇幼保健院负责二级筛查及初步诊断，对疑似孤独症儿童再次登记上报至三级网，并转诊至市妇幼保健院儿保科及市级儿童发育行为专科门诊进行三级确诊。

1.3统计学方法

运用SPSS 17.0软件对数据和资料进行统计分析，主要采用的检验方法为χ2检验。

2结果

2.1建立监测网络前后两年孤独症谱系障碍社区监测情况

ASD监测网络建立后，ASD筛查率由42.00%上升到80.02%、阳性检出率由7.66%上升到9.51%，二级确诊及疑似阳性率由0.27%上升到0.60%，各项指标均比上一年有明显增高(均P<0.05)，见表1。

表1 2014-2015年ASD社区监测情况[n(%)]

Table 1 Monitoring ASD in community during 2014-2015[n(%)]

2.2监测网络建立前后两年孤独症谱系障碍转诊情况

ASD监测网络建立后，初筛阳性儿童转诊到位率由37.33%上升到63.81%，二级确诊及疑似阳性儿童转诊到位率由62.5%上升到91.89%,均比上一年有明显增高(均P<0.05)，见表2。

表2 2014-2015年ASD转诊情况[n(%)]

Table 2 Referral cases of ASD during 2014-2015 [n(%)]

年份阳性例数(n)转诊到位例数二级确诊及疑似阳性例数(n)二级转诊到位例数201422584(37.33)85(62.50)2015583372(63.81)3734(91.89)合计808456(56.44)4539(86.67)χ2162.024.92P<0.001<0.05

3讨论

ASD社区监测网络的建立是当前儿童保健服务向精细化管理发展的迫切要求。ASD是导致儿童残疾主要的疾病之一，其严重地危害着患儿的身心健康，给家庭和社会带来沉重的负担。近年来，随着ASD患病率的逐年升高，人们对ASD儿童的早期诊断、早期干预治疗的重要性愈来愈重视，也对社区儿童保健服务提出了新的更高的要求。目前国内许多城市已建立起完善的社区健康服务系统，妇幼保健服务早已深入社区，将ASD纳入社区儿童保健服务，并建立有效的社区监测网络进行系统管理条件已经成熟，且已显得十分迫切。

3.1社区监测网络的建立有利于孤独症谱系障碍儿童的早期发现及早期干预

相关研究表明，早期发现、早期诊断和早期治疗对儿童孤独症的预后有着极为重要的影响，干预越早，基本治愈的可能性就越大[6]。社区健康服务中心承担着本辖区内0～3岁儿童的保健系统管理，覆盖面广，有条件开展婴幼儿ASD的早期普筛和可疑病例的登记管理及转诊工作。本研究结果显示，ASD社区监测网络启用后明显提高了ASD的筛查率、阳性检出率以及转诊到位率，有利于ASD儿童的早期发现和早期干预。

3.2社区监测网络的建立能有效提高社区孤独症谱系障碍儿童保健管理水平

①通过构建全区监测网络，规范管理流程，有效地扩大了管理覆盖面，提高了ASD的筛查率、阳性率和转诊到位率；②通过举办ASD管理与监测网络专题培训班，并结合定期的行政督导，提高了基层社区儿保医生的专业技术水平和管理能力；③利用以社区健康服务中心为三级筛查网的ASD监测系统开展健康教育和健康促进工作更能深入社区，深入家庭，并取得家长的信任和配合，提高了家长主动参与ASD管理的意识，进一步促进了ASD筛查及转诊工作的顺利开展；④ASD社区监测网络能收集到ASD儿童的第一手准确资料，通过数据统计分析能及时了解辖区ASD儿童的保健管理状况，为进一步完善社区监测模式、提高ASD儿童保健管理工作提供参考依据。

综上所述，建立以社区为基础的ASD社区监测模式对促进ASD儿童保健服务和管理工作能起到良好的推动作用，且可操作性强，适于基层社区推广应用。

[1]邬方彦.孤独症筛查量表的应用研究[D].上海:复旦大学,2009.

[2]邹小兵,静进.发育行为儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:264.

[3]张娜.学龄前儿童孤独症早期筛查工具比较及危险因素研究[D].长沙:中南大学,2010.

[4]American Psychiatric Association.Autism Spectrum Disorder Fact Sheet[EB/OL].[2014-03-24]. http://www.dsm5.org/Documents/Autism Spectrum Disorder Fact Sheet.pdf.

[5]孙晓勉,赵玮.早期孤独谱系障碍社区筛查量表的编制与信度、效度分析[J].中国妇幼健康研究,2012,23(6):701-703.

[6]Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network Surveillance Year 2008 Principal Investigators,Centers for Disease Control and Prevention.Prevalence of autism spectrum disorders-Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network, 14 sites, United States, 2008[J]. MMWR Surveill Summ,2012,61(3):1-19.

[专业责任编辑：刘黎明]

Evaluation of effect of community monitoring mode for autism spectrum disorders in children

YU Qiang, SUN Xiao-mian

(Shenzhen Maternal and Child Health Hospital, Guangdong Shenzhen 518026, China)

Objective To explore the process for early discovery of autism spectrum disorders (ASD) in children so as to achieve early detection, diagnosis and intervention of ASD by studying the community monitoring mode. Methods From March 2014 to March 2015 six communities were selected as experimental units in Futian District in Shenzhen. Three-leveled monitoring network was established based on community health service center, district leveled MCH and municipal leveled MCH. The changes of different monitoring indicators were compared before and after setup of monitoring mode. Results After ASD monitoring network was established, the screening rate, positive detection rate, two diagnosis and suspected positive rate rose obviously compared to those in previous year, and the differences were statistically significant (χ2value was 2 240.47, 135.48 and 4.39, respectively, allP<0.05). The referral rate of children with positive results in primary screening and that of two diagnosis and children with suspected positive results improved remarkably, and the differences were statistically significant (χ2value was 162.02 and 4.92, respectively, bothP<0.05). Conclusion Establishment of community monitoring mode for ASD improves systematic management rate of children with ASD, which is conducive to early detection and intervention for the cases. The maneuverability of the mode is strong and it is suitable for spread in grass-roots community.

children; autism spectrum disorders (ASD); community; detection

2015-07-02

余 强(1972-)，男，副主任医师，主要从事儿童保健工作。

孙晓勉，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.09.013

R748

A

1673-5293(2016)09-1069-02