男童包皮发育及父母对环切术接受情况的调查

于宝华，刘 丽，孙劲松，封 林

(济宁医学院附属医院小儿外科，山东 济宁 272000)



男童包皮发育及父母对环切术接受情况的调查

于宝华，刘 丽，孙劲松，封 林

(济宁医学院附属医院小儿外科，山东 济宁 272000)

目的 对鲁西南地区男童包皮发育情况及父母对包皮环切接受情况进行调查研究。方法 选取山东省枣庄、济宁以及菏泽等鲁西南地区的婴幼儿和中小学在校学生作为研究对象，将年龄介于0～3岁，4～6岁，7～10岁，11～14岁以及15～18岁研究对象分为5组，分别为第一到第五组，每组选取200名儿童调查其包皮发育情况，并分别对5组研究对象的家长做包皮环切术接受度的调查；其中包皮上翻程度分为Ⅰ度至Ⅶ度，家长接受情况分为接受、不接受和不清楚3种，并对结果进行分析。结果 在5组研究对象中，随着年龄的增长其平均包皮长度逐渐增长(t=16.729，P=0.000<0.05)。在1 000例研究对象中，有534例(53.4%)存在包茎，随着年龄的增长包茎发病逐渐减少(χ2=119.963，P=0.000<0.05)；有182例(18.2%)存在包皮过长，随着年龄增长包皮过长发病也逐渐减少(χ2=44.054，P=0.000<0.05)；有70例(7.0%)人存在包皮口狭窄，但发病与年龄无关(χ2=1.382，P=0.847>0.05)。家长对包皮环切接受率由低年龄儿童到高年龄逐渐增加(χ2=0.000，P=1.000>0.05)，但接受率均少于30%。结论 研究表明调查对象包皮过长以及包茎现象较为严重，但随着年龄的增长逐渐好转，包茎率逐渐降低，并且随着年龄的增长，家长对儿子进行包皮环切的接受度也逐渐增高，但总体而言对男童进行包皮环切术接受率较低。

鲁西南地区；包皮发育；包皮环切；接受率

包皮为男性外生殖器的组成部分，包皮长度个体差异较大，婴幼儿期包皮较长，包裹整个龟头及尿道外口，随着年龄的增长，包皮逐渐向后退缩，包皮口扩大，阴茎头即露出于外[1-4]。阴茎头完全被包皮包裹时称为包皮过长，包皮过长且不能向上翻转时则称为包茎，是常见的男性生殖器畸形之一，其不仅会影响外生殖器的正常发育，增加感染机会、导致成年后阴茎癌变率上升，而且还会在成年后造成性生活方面的困扰，因而对男性的性心理健康具有一定的负面影响。本文对鲁西南地区小儿阴茎包皮发育情况及父母对包皮环切术接受情况进行调查研究。

1资料与方法

1.1一般资料

选取枣庄、济宁以及菏泽等鲁西南地区的婴幼儿和中小学在校学生作为研究对象，按年龄分为5组，每组选取200例儿童作为研究对象，五组年龄分别为0～3岁、4～6岁、7～10岁、11～14岁以及15到18岁，并对所有研究对象的父母做包皮环切术的接受度进行调查。在1 000名家长中，调查的家长为父亲764例(76.4%)，母亲127例(12.7%)，其他诸如儿童爷爷奶奶等家长有109例(10.9%)；受访家长学历在专科以上有567例(56.7%)，高中以上的有147例(14.7%)，小学以上有275例(27.5%)，未接受系统教育或文盲的家长有11例(1.1%)；受访家长职业为教师或其他公职人员有614例(61.4%)，个人企业经营者有211例(21.1%)，私营企业务工人员104例(10.4%)，农民或无业人员71例(7.1%)；受访男性人员接受包皮环切手术的有109例(10.9%)。此外，所有本文纳入的儿童均未进行过包皮环切手术。

1.2研究方法

1.2.1研究对象的包皮发育情况调查

被调查者取直立体位，安静，阴茎处于自然松软状态。检查者左手平托阴茎，右手持尺。阴茎之直径用卡尺测其中部，长度用直尺由阴茎根部测至尿道口平齐处，均测其自然状态，不施卡压或牵拉。然后观察者用手轻柔上翻包皮以不损伤包皮为度，观察包皮形态及可上翻程度，根据包皮可上翻程度将其分类，具体分类标准参照表1所示。

表1 包皮可上翻程度分类标准

Table 1 Classification standard for upturn of foreskin

包皮可上翻程度分类 评价标准Ⅰ度包皮口狭窄,包皮不能上翻,后推包皮不能见到尿道外口。Ⅱ度包皮与龟头粘连,不能上翻,后推包皮可见到尿道外口。Ⅲ度包皮口超过尿道口,但包皮能上翻露出龟头。Ⅳ度包皮口超过龟头背侧纵长的1/2,包皮覆盖龟头的大部分,尿道外口外露,包皮能上翻Ⅴ度包皮覆盖冠状沟及少部分龟头,包皮口在龟头背侧纵长的1/2以内,包皮能上翻Ⅵ度包皮口覆盖冠状沟,但不超过冠状沟,即龟头裸露。Ⅶ度包皮口在阴茎冠状沟以上,即冠状沟和整个龟头裸露。

1.2.2研究对象家长对包皮环切术的接受度调查

在对儿童进行完包皮发育情况调查后，对其家长进行包皮环切接受度的调查。选择家长时，应首先选择研究对象的父亲作为第一受访对象，其次为其母亲，然后为其他男性家长，如果以上人员均不在现场，可选取其他直系亲属作为包皮环切术接受度的调查。受访家长对儿童进行包皮环切接受情况分为接受、不接受和不清楚3类。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0进行统计分析数据，计量资料以(均数±标准差)表示，组间比较用t检验，计数资料以例(%)表示，用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1儿童包皮发育情况

在5组研究对象中，随着年龄增长其平均包皮长度逐渐增长(t=16.729，P=0.000<0.05)，见表2。

表2 鲁西南地区儿童包皮发育情况

Table 2 The foreskin development situation in children in southwest of Shandong Province

表3 鲁西南地区儿童包皮上翻情况[n(%)]

2.2包皮异常发育情况

第一组到第五组研究对象的包皮包茎率依次降低，包皮过长率均低于30%，包皮口狭窄率均低于10%，见表4。

在1 000例研究对象中，有534人(53.4%)存在包茎，随着年龄的增长包茎发病逐渐减少(χ2=119.963，P=0.000<0.05)；有182人(18.2%)存在包皮过长，随着年龄增长包皮过长发病率也逐渐减少(χ2=44.054，P=0.000<0.05)；有70(7.0%)人存在包皮口狭窄，但发病与年龄无关(χ2=1.382，P=0.847>0.05)。

表4 鲁西南地区儿童包皮异常发育情况[n(%)]

Table 4 The abnormal development of children foreskin in southwest of Shandong Province[n(%)]

2.3家长对男童进行包皮环切术接受情况

家长对包皮环切术接受率由低年龄儿童到高年龄逐渐增加(χ2=0.000，P=1.000>0.05)，但接受率均少于30%；而第一组到第四组的不接收率均超过60%，第五组的不接受率也接近60%，见表5。

表5 鲁西南地区儿童包皮环切术接受情况[n(%)]

Table 5 The acceptability situation of circumcision in southwest of Shandong Province[n(%)]

3讨论

本研究发现，随着儿童年龄的增长，阴茎发育速度大于包皮发育速度，包皮与龟头逐渐分离，包茎、包皮过长患病率逐渐下降，但相邻组之间包皮情况无显著性差异(均P>0.05)，说明包皮的发育是一个循序渐进的过程；随着家长对儿童阴茎发育和青春期阴茎反复勃起，以及对包皮清洁的关注，包皮处患病率也在逐渐减少。

3.1包皮环切的时间选择

包皮环切手术是治疗男性包皮过长或包茎的常见手术，关于行包皮环切术的合理时机存在争议。有学者建议尽早行包皮环切术，在婴儿期便于使用局部麻醉，部分不需要缝合，愈合快，具有医疗成本低等优点[5]。孙思伟等(2015年)不同意应用包皮环切术治疗无症状的包皮过长或包茎男孩，通过外用药物并联合包皮牵拉可使包茎得以治愈。儿童期包皮过长是正常的，其随年龄的增长而自行消失，患者年龄较小不能积极配合手术，局部麻醉效果差，常需全身麻醉，可能出现的术后并发症有疼痛、出血、粘连、水肿、手术切口感染、尿道口炎等，术后瘢痕明显，影响美观[6]，如无并发症，不应施行包皮环切术，包皮的存在也有一定的意义，既可以保护阴茎头免受外界的直接刺激，也可以使阴茎头处于相对湿润的环境，从而保持其敏感性，至青春期包皮多会自然翻转与修正，外形自然，无环切并发症，因此对12～14岁儿童可根据情况选择治疗时间，此年龄组以后包皮与阴茎头粘连已经分离，行包皮环切手术可避免手术时分离粘连、撕裂阴茎头及包皮内板上皮。手术创伤小，术后分泌物少，伤口愈合快。

3.2包皮环切接受度分析

本研究发现，父母以及其他家长对于儿童进行包皮环切手术的接受度均低于30%，这主要是由于家长对男性生殖健康知识缺乏，未认识到包皮过长的危害，不了解包皮环切手术的益处，患儿父母对包皮包茎治疗的重要性重视不够等原因，不接受儿子进行包皮环切手术[7]。基于此认识，应通过各种途径大力宣传生殖健康知识，提高家长生殖健康知识水平，使家长认识到包皮环切对生殖健康的重要性，提高包皮环切术的接受率，降低相关疾病发生率。

综上所述，包皮过长以及包茎在鲁西南地区儿童中较为常见，但随着年龄的增长逐渐好转，包茎率逐渐降低。由于鲁西南地区儿童家长对包皮环切术认知以及个人阴茎护理知识的欠缺，对其子进行包皮环切接受度较低，但随着儿童年龄的增长，家长对其子进行包皮环切的接受度也在逐渐增高。

[1]于宝华,刘丽.鲁西南地区小儿包皮发育状况调查[J].泰山医学院学报,2015,36(6):601-603.

[2]Auvert B,Sobngwi-Tambekou J,Cutler E,etal.Effect of male circumcision on the prevalence of high-risk human papillomavirus in young men:results of a randomized controlled trial conducted in Orange Farm，South Africa[J].J Infect Dis,2009,199(1):14-19.

[3]Roteli-Martins C M,de Carvalho N S,Naud P,etal.Prevalence of human papillomavirus infection and associated risk factors in young women in Brazil，Canada，and the United States:a multicenter cross-sectional study[J].Int J Gynecol Pathol,2011,30(2):173-184.

[4]Mendes N, Palma F, Serrano F.Sexual and reproductive health of Portuguese adolescents[J].Int J Adolesc Med Health,2014,26(1):3-12.

[5]Morris B J,Waskett J H,Banerjee J,etal.A ’snip’ in time: what is the best age to circumcise?[J].BMC Pediatr,2012,12:20.

[6]李殿刚,张平.包皮过长及包皮过长合并包茎手术的年龄选择[J].吉林医学,2011,32(8):1549.

[7]Begley E B,Jafa K,Voetsch A C,etal.Willingness of men who have sex with men (MSM) in the United States to be circumcised as adults to reduce the risk of HIV infection[J].PLoS One,2008,3(7):e2731.

[专业责任编辑：孙 新]

Investigation of boy’s foreskin growth and parents’ acceptance of circumcision

YU Bao-hua, LIU Li, SUN Jin-song, FENG Lin

(Jining Medical College Affiliated Hospital, Shandong Jining 272000, China)

Objective To analyze the boy’s foreskin development in southwest of Shandong Province and their parents' acceptance of circumcision. Methods Infants and students in primary school and middle school in southwest of Shandong Province (Zaozhuang, Jining and Heze) were selected as research subjects, and they were divided into five groups according to ages: children aged 0-3 years (group 1), 3-6 years (group 2), 7-10 years (group 3), 11-14 years (group 4), 15-18 years (group 5) with 200 cases in each group. A survey of willingness of accepting circumcision was carried out among their parents. Upturning was grouped into I to VII degree, and parents’ accepting situation included acceptance, reject and unclear attitude. Results In 5 groups, the average length of the foreskin gradually increased with age (t=16.729,P=0.000<0.05). In 1 000 participants, there were 534 (53.4%) cases of phimosis, and the incidence of phimosis decreased with age increasing (χ2=119.963,P=0.000<0.05). There were 182 (18.2%) cases of redundant prepuce, and with age increasing the incidence reduced (χ2=44.054,P=0.000<0.05). Totally 70 (7.0%) cases were found with narrow foreskin ring, but the incidence had nothing to do with age (χ2=1.382,P=0.847>0.05). Circumcision acceptance rate of parents of young children was higher than that of parents of infants (χ2=0.000,P=1.000>0.05), but the acceptance rate was less than 30%. Conclusion Redundant prepuce and phimosis are predominant among subjects, and the incidence decreases with age increasing. Parents’ willingness of accepting circumcision increases with age of their sons. Generally speaking, the willingness of accepting circumcision by parents is low.

southwest of Shandong Province; foreskin development; circumcision; acceptance rate

2016-03-30

济宁市科技计划资助项目(项目编号：2013jnwk41)

于宝华(1977-)，男，主治医师，硕士，主要从事小儿外科临床工作。

孙劲松，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.09.005

R174

A

1673-5293(2016)09-1044-03