贝利婴幼儿发展量表北京农村地区常模的制订

杨 进，刘小红

(1.西北工业大学医院，陕西 西安 710072；2.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061)



【专题研究】

贝利婴幼儿发展量表北京农村地区常模的制订

杨 进1，刘小红2

(1.西北工业大学医院，陕西 西安 710072；2.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061)

目的 调查北京农村地区婴幼儿智力运动发育水平，建立北京农村贝利婴幼儿发展量表的常模。方法 根据经济状况，在北京地区10个远郊区县采取分层随机整群抽样的方法选取了356名健康婴幼儿。对每个婴幼儿进行贝利婴幼儿发展量表的测试，并填写人口社会学资料调查问卷表。将北京农村婴幼儿智力运动发育水平与中国城市婴幼儿智力运动发育水平进行比较，并对修订后量表进行相关性分析，以检验信度与效度。结果 北京农村29个年龄组婴幼儿智力、运动粗分与中国城市相应年龄组比较，智力粗分除3、4、8、16、17、19、21月龄7个年龄组外，其余22个年龄组比较差异均无统计学意义(t值介于0.011～4.710，均P>0.05)；运动粗分除2、3、4、8、9、12、15、17月龄8个年龄组外，其余21个年龄组比较差异均无统计学意义(t值介于0.007～1.750，均P>0.05)。根据条目通过率，智力量表163个条目中有10个(6.13%)条目的次序后移，运动量表81个条目中有4个(4.94%)条目的次序后移。修订后量表的分半相关系数，智力量表为0.76～0.96，运动量表为0.65～0.92，均P<0.01。测试者间信度测试，智力量表的相关系数为0.94，运动量表的相关系数为0.96，均P<0.01。重测信度的相关系数，智力量表为0.88和0.79，运动量表为0.92和0.86，均P<0.01。以盖塞尔发育量表为效标，修订后量表与它的相关系数为0.65，P<0.01，呈中度相关。结论 修订后的量表有较好的信度与效度，北京农村版贝利婴幼儿发展量表适合在北京农村2～30月龄的婴幼儿中应用。

贝利婴幼儿发展量表；北京农村；常模；信度；效度

近些年中国经济发展迅速，但区域发展不平衡。第6次人口普查结果显示，中国城市人口占全国总人口的49.68%，农村人口占全国总人口的50.32%。而我国国内生产总值(GDP)排名前50的城市经济总量已占全国GDP的58%左右。城市经济发展迅速，农村经济发展则较为缓慢。根据Ronfanl等人[1-2]的研究结果可知，经济条件是婴幼儿智力运动发育水平的重要影响因素之一。目前我国已将贝利婴幼儿发展量表(Bayley scale of infant development,BSID)Ⅱ城市标准化，在全国范围内推广使用，并取得较好的效果。因为地理、经济和文化的差异，城市常模并不适用于农村，所以我们开展了中国农村版贝利婴幼儿发展量表北京常模的研究，为制定中国农村贝利婴幼儿发展量表常模提供基础。

1对象和方法

1.1研究对象

研究对象为在北京农村长期居住的2～30月龄的356名健康汉族婴幼儿。所有婴幼儿均符合以下标准：①单胎，胎龄在37～42周，出生体重为2 500～4 000g；②母亲怀孕时年龄为24～35岁；③母孕期健康，无妊娠合并症；④无宫内窘迫和窒息病史，无神经系统疾病、先天性疾病、遗传代谢病及内分泌疾病等；⑤胎儿体格生长良好，无畸形，无营养不良；⑥父母均无智力低下、惊厥等神经系统疾病史，无精神性疾病史，无内分泌疾病史；⑦无家族性及遗传性疾病史。

1.2抽样方法

北京现分为16区2县，其中8个为城区，10个为远郊区县(2006年1月2日订)。现把10个远郊区县的2～30个月的婴幼儿作为抽样总体，采用多阶段分层随机整群抽样。首先把10个远郊区县按经济发展状况分为3层：人均GDP 3000美元以上的区县为经济状况好的区县，人均GDP 2 000～3 000美元的区县为经济状况中等的区县，人均GDP 2 000美元以下的区县为经济状况差的区县；再用抓阄的方法分别从每层中抽出2个区县，它们分别为平谷区、延庆县、门头沟、通州区、房山区、顺义区。在各区县用抓阄的方法取得村名，得到整群抽样的村子。把符合标准的婴幼儿纳入，不符合标准的排除。如果样本不够，再抽村子，直到婴幼儿人数达到本课题样本量。

最终收集到356名婴幼儿资料，见表1。

表1 356名婴幼儿资料

Table 1 The data of 356 infants

月龄人数(n)月龄人数(n)2～717～63～1818～154～1719～155～2420～96～2421～147～1522～48～2223～89～1524～910～2225～611～1326～912～1927～1013～1028～714～829～415～1430～516～7

其中男孩190名，占53.4%，女孩166名，占46.6%。婴幼儿从2个月至30个月，共分29个年龄组，每一个月为一年龄组。各组月龄以达到儿童月龄(生日)的前后15天为界，完成测试评定。

1.3测试内容

对356名婴幼儿均进行以下测试：①人口社会学资料。自行设计人口社会学资料调查问卷表，由测评者询问家长后如实填写。问卷内容包括父母的年龄、文化程度、职业、性格，家庭人口数，家庭气氛，经济水平，母孕期情况等；②贝利婴幼儿发展量表测试：采用贝利婴幼儿发展量表Ⅱ进行智力发育指数(mental development index,MDI)和精神运动发展指数(psychomotor development index,PDI)及行为倾向性的评价。贝利婴幼儿发展量表Ⅱ智力量表、运动量表的项目按难度排列，每个项目按通过和不通过二级评分。智力量表的执行结果用标准得分MDI表示；运动量表的执行结果用标准得分PDI表示。

1.4统计学方法

全部数据均采用Epi Data 3.0双录入，SPSS 15.0软件包做统计学处理。设定α=0.05。用均数和标准差描述北京农村婴幼儿智力、运动发育水平，并采用t检验与中国城市婴幼儿智力、运动发育水平进行比较。对条目进行鉴别指数分析，并计算条目通过率。对修订后量表进行相关性分析，以检验信度与效度。

2结果

2.1社会人口学资料中各因素的分布

356名婴幼儿社会人口学资料中各因素的分布，见表2。此外，356名婴幼儿的上臂围范围为11.5～17.8cm，采用正态性检验的D检验法，P>0.05，表明呈正态分布；母亲本胎年龄、家庭经济收入亦采用正态性检验的D检验法，P<0.05，表明呈非正态分布。

2.2 356名婴幼儿MDI和PDI的分布

由表3可见，MDI、PDI发展指数在90～109的人数最多，分别占总人数的47.47%和42.70%。越向两侧，各个等级分布的人数越少，所占构成比越低。通过正态性检验的D检验法，MDI和PDI均P>0.05，表明呈正态分布，样本代表性好。

2.3北京农村婴幼儿与中国城市婴幼儿智力运动发育水平的比较分析

北京农村29个年龄组婴幼儿智力、运动粗分与中国城市相应年龄组婴幼儿智力、运动粗分进行比较：3、4、8、16、17、19、21月龄的北京农村婴幼儿与中国城市婴幼儿智力量表粗分比较，P<0.05，差异有统计学意义，可以认为3、4、8月龄的北京农村婴幼儿智力量表粗分高于中国城市婴幼儿智力量表粗分；而16、17、19、21月龄的北京农村婴幼儿智力量表粗分低于中国城市婴幼儿智力量表粗分。2、3、4、8、9、12、15、17月龄的北京农村婴幼儿与中国城市婴幼儿运动量表粗分比较，P<0.05，差异有统计学意义，可以认为3、4、8、9月龄的北京农村婴幼儿运动量表粗分高于中国城市婴幼儿智力量表粗分；而2、12、15、17月龄的北京农村婴幼儿智力量表粗分低于中国城市婴幼儿运动量表粗分。其余月龄北京农村婴幼儿与中国城市婴幼儿智力、运动量表粗分比较P>0.05，差异无统计学意义。总的来说，北京农村婴幼儿与中国城市婴幼儿智力运动的发育特点相比较差异不大。见表4。

表2 社会人口学资料中各因素的分布

表3 356名婴幼儿MDI和PDI的分布[n(%)]

Table 3 The distribution of MDI and PDI of 356 infants [n(%)]

2.4量表的修订

2.4.1量表条目内容的修改

中国城市版的贝利婴幼儿发展量表在北京农村试用后，各条目的内容基本适用于北京农村婴幼儿。对条目进行鉴别指数分析表明，各条目的鉴别指数均在0.20以上，表明条目具有良好的鉴别力，故对条目数未做增减。

2.4.2量表条目的年龄定位

年龄定位是指在某一年龄有50%被试测查通过的条目。应用北京农村常模的测试结果，分析每一个条目在各年龄组的通过率来检验条目的年龄定位是否合适。每一个测试的年龄组绝大部分排列在后面条目通过率比排列在前者为低，说明条目安排由易到难，年龄定位合理。与中国城市版相比，智力量表163个条目中有10个(6.13%)条目的次序后移，包括“注意测试者的乱写”、“模仿用勺子搅拌”、“模仿拍打哨娃”、“将3块方木放入杯中”、“摇晃悬环”、“从瓶中移出小糖丸”、“能说两个单词的句子”、“搭六层塔”、“搭八层塔”、“一的概念”。运动量表81个条目中有4个(4.94%)条目的次序后移，包括“舀起小糖丸”、“走直线：大致方向”、“跳远：60～85cm”、“跳过20cm高的绳子”。总体来说，北京农村婴幼儿与中国城市婴幼儿在智力运动发育水平上差别不大。

2.5修订后量表的信度与效度

2.5.1信度

2.5.1.1分半相关 本量表包含了由一些相互依赖条目组成的不同序列，为保证测验分半的独立性和避免假的高相关系数，将不同系列的条目按次序划分为两半，运动量表及智力量表均形成两半。对每个测试的儿童，都要求分别得到智力量表与运动量表分半测验的粗分，由此计算出两个量表分半测验的相关系数，再按Spearman Brown公式加以校正，以估计全量表的可靠性，智力量表分半相关的r值为0.76～0.96，运动量表的r值为0.65～0.92，见表5。

表5 智力与运动量表的分半相关系数与测量的标准误

Table 5 Semi-correlation ratio and standard error of measurement for mental and psychomotor development scales

2.5.1.2测量标准误 测量标准误估计与测验分数有关的误差程度，标准误越小，测的分数离实际分数就越近。表5所示，智力量表的标准误变化范围为2.36～6.23，运动量表的变化范围为2.67～6.32。

2.5.1.3测试者间信度 主试者对儿童进行测验时，另有一个测试者在旁观察，2人分别对被试者进行评分。我们对43名2～30个月的小儿进行测试者间信度测试，智力量表与运动量表条目的相关系数为0.94和0.96，均P<0.01，说明测试者间的评分较一致。

2.5.1.4重测信度 对20名6月龄及20名10月龄的婴儿测试后，隔7天再次测试，计算两次得分；相关系数智力量表为0.88及0.79，运动量表为0.92及0.86。说明测验标准掌握较一致，不同时间测试结果稳定。

2.5.2效度

以盖塞尔(Gesell)发育量表为效标，分别应用修订后量表和盖塞尔发育量表同时对43名2～30个月的小儿进行测试，修订后量表发育指数为93.26±3.72，盖塞尔发育量表为93.84±3.56，相关系数为0.65，P<0.01，呈中度相关。

3讨论

3.1北京农村婴幼儿与中国城市婴幼儿智力运动发育水平的比较

邹思义等(1996年)的研究结果发现，城市儿童平均智力水平明显优于农村。因为城市儿童接触事物比较广泛，积累的知识较为丰富；城市儿童大多上过幼儿园，接受过集体幼儿教育，农村儿童却以散居形式为主，未接受过集体幼儿教育；城市儿童的父母文化程度较农村儿童的父母文化程度高，对子女的文化教育较为重视，与子女待在一起的时间较长，辅导方式也较好。国外Forns和Manley等[3-4]研究也认为，父母的文化程度与婴幼儿的智力发展具有相关性，尤其是与母亲的文化程度相关性最高，这种影响随着年龄的增大而逐渐明显。文化程度高的父母比较重视陪伴孩子，能给予孩子学习、生活上的正确指导。而正确的早期发展指导对婴幼儿智力的发展是有积极作用的，能够提高婴幼儿的MDI[5]。

本研究结果显示，北京农村与中国城市婴幼儿智力运动的发育水平相比较差异不大。北京农村地区婴幼儿母亲文化程度是高中以上的人数占到55.4%，家庭经济收入和家庭知识性均呈现左偏态分布。北京农村地区的家庭环境和中国城市的家庭环境差异不大，家庭经济收入较高，母亲文化程度较高，家庭知识性较好。因此北京农村与中国城市婴幼儿智力运动的发育水平相比较差异不大。

3.2量表的修订

我们对修订后的量表作分半相关分析，智力量表分半相关r值为0.76～0.96，运动量表的r值为0.65～0.92，说明其内部一致性好，有较好的信度。本研究采取盖塞尔量表作为效标，反映测试的有效性，结果北京农村版贝利婴幼儿发展量表量表与盖塞尔量表得分相关系数为0.65，P<0.01，呈中度相关，可见量表具有很好的内容效度。

贝利婴幼儿发展量表是目前世界上全面评估婴幼儿智力运动发育水平最为有效的诊断性工具之一，已经被广泛地应用于临床和研究领域。城乡的经济差别、籍贯差别、语言差别、文化差异，使得城市常模并不适用于农村，严重妨碍了量表的广泛应用。贝利婴幼儿发展量表有必要在农村引进，并进一步推广使用。我们将中国农村地区按照行政区划分为华东、华南、华北、东北、西南和西北六大片区，本研究只是华北片区的资料收集与研究，样本量有限，因此分析难免有所偏倚。六大片区累加资料的整理分析和研究将会得到比较科学的结论。

综上所述，修订后的量表有较好的信度与效度，北京农村版贝利婴幼儿发展量表适合在北京农村2～30个月龄婴幼儿中应用。

[1]Ronfani L,Vecchi Brumatti L,Mariuz M,etal.The complex interaction between home environment,socioeconomic status,maternal IQ and early child neurocognitive development:a multivariate analysis of data collected in a newborn cohort study[J].Plos One,2015,10(5):e0127052.

[2]Bornstein M H,Putnick D L,Gartstein M A,etal.Infant temperament: stability by age, gender, birth order, term status, and socioeconomic status[J].Child Dev,2015,86(3):844-863.

[3]Forns J,Julvez J,García-Esteban R,etal.Maternal intelligence-mental health and child neuropsychological development at age 14 months [J].Gac Sanit,2012,26(5):397-404.

[4]Manley B J,Roberts R S,Doyle L W,etal.Social variables predict gains in cognitive scores across the preschool years in children with birth weights 500 to 1250 grams[J].J Pediatr,2015,166(4):870-876.

[5]Gabls L V,Hacham-Pilosof K,Yosef O B,etal.The influence of a multisensory intervention for preterm infants provided by parents, on developmental abilities and on parental stress levels[J].J Child Neurol,2015,30(7):896-903.

[专业责任编辑：史晓薇]

Formulation of the norm of Bayley scales of infant development in rural areas of Beijing

YANG Jin1, LIU Xiao-hong2

(1.The Affiliated Hospital of Northwestern Polytechnic University, Shaanxi Xi’an 710072, China;2. First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China)

Objective To investigate the levels of infants’ mental and psychomotor development in rural areas of Beijing and to set up the norm of Bayley scales of infant development (BSID)in the areas. Methods According to the economic situation, 356 healthy infants were selected from 10 remote suburban districts and counties of Beijing by stratified random cluster sampling method. Every infant was tested by BSID and the questionnaire of sociology of population was filled. Mental and psychomotor development levels of infants in rural areas of Beijing were compared to the levels of infants in Chinese cities, and correlation analysis was conducted after formulation to test reliability and validity. Results Compared to infants in Chinese cities, infants in rural areas of Beijing in the 22 groups were not significantly different in mental scores except for 7 groups (3, 4, 8, 16, 17, 19, and 21 months of age) (tvalue ranged 0.011-4.710, respectively, allP>0.05), and those in the 21 groups were not significantly different in psychomotor scores except for 8 groups (2, 3, 4, 8, 9, 12, 15, and 17) (tvalue ranged 0.007-1.750, respectively, allP>0.05). According to the pass rate of items, there were 10 items of all 163 items (about 6.13%) in the mental scale moving backwards, and there were 4 items of all 81 items (about 4.94%) in the psychomotor scale moving backwards. About the semi-correlation ratio of the revised scale, the results of the mental scale were 0.76-0.96 and the results of the psychomotor scale were 0.65-0.92 (P<0.01). About the of reliability test, the correlation ratio was 0.94 for mental scale and 0.96 for psychomotor scale (P<0.01). About the retest of reliability, the results of mental scale were 0.88 and 0.79, and results of the psychomotor scale were 0.92 and 0.86 (P<0.01). With Gesell development scale as the criterion, the correlation ratio of the revised scale and the Gesell scale was 0.65 (P<0.01), which indicated moderate correlation. Conclusion The revised scale has good reliability and validity, and the BSID in rural areas of Beijing is suitable for infants of 2-30 month age.

Bayley scales of infant development (BSID); rural areas of Beijing; the norm; reliability; validity

2016-03-05

国家自然科学基金“中国农村版Bayley婴幼儿发展量表的研究”(30571597)

杨 进(1977-)，女，主治医师，硕士，主要从事儿科临床与保健工作。

刘小红，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.09.001

R711.7

A

1673-5293(2016)09-1031-04