自闭症儿童注意力康复训练的个案研究

刘静静　李　宁

(淄博市博山区特殊教育中心学校　山东淄博　255200)

自闭症儿童注意力康复训练的个案研究

刘静静李宁

(淄博市博山区特殊教育中心学校山东淄博255200)

针对大多数自闭症儿童存在多动和注意力分散等注意障碍，表现为注意力分散或极其专注而不能有效转移，文章采用3个单基线A—B实验设计进行实验研究，通过舒尔特方格、划消训练、视觉追踪、听觉注意力训练等方法进行康复训练，提高自闭症儿童的注意力，改善共同注意力缺陷。

自闭症儿童；注意障碍；注意力；康复训练

“注意”作为人类最基本的认知功能之一，是指人的心理活动对某种特定对象的指向或集中[1]。注意力是指在一定时间内集中地反映、关注某事物的心理活动的能力，是人类有意识地自觉主动地获取信息、学习知识和技能的根本手段，被认为是儿童获取知识及投入社会活动的必要条件[2]。

大多数自闭症儿童存在多动和注意力分散等注意障碍，表现注意力分散或极其专注而不能有效转移[3]。相关的比较研究认为(Schaffer，1984)，大多数自闭症儿童表现出定向发射的迟钝，缺乏一定对象的指向和集中，注意的组织和维持作用差，也不能产生共同注意[4]。因此通过注意力康复训练提高自闭症儿童的注意力，以此改善共同注意力缺陷，提高其模仿能力、言语沟通能力和社会交往能力。

一、研究方法

（一）研究对象。司XX，男，2006年5月出生，三岁时诊断为自闭症，智商65。4岁上幼儿园，目前在特教学校就读，能用简单的语言表达需求，不主动与人进行目光接触，在提示下可以进行短暂的目光对视，分不清“你—我—他”，对电脑游戏非常感兴趣，自理能力较强，能参与学校各种活动。上课时经常处于“听而不闻”“视而不见”的状态，注意时间较长的活动是电脑游戏和画画；注意时间最短的是角色扮演和规则性游戏，即使在被要求的情况下只能维持一两分钟。如，在开火车游戏中经常出现卡壳。注意难以从一个有意义的活动转移到下一个有意义的活动，有效转移通常需他人提醒两遍以上。

（二）研究材料。

1.训练内容及材料。本研究注意力康复训练的内容包括舒尔特方格训练、划消训练、视觉追踪训练、听觉注意力训练以及注意力晋级游戏训练。舒尔特方格训练选用“舒尔特方格游戏软件”和“舒尔特方格训练卡”。划消训练选用由符号、几何图形、数字和汉字为主的划消训练卡和“注意力训练软件”中的“图形划消”“数字划消”游戏。视觉追踪训练选用自制的“视觉追踪游戏训练卡”和“注意力训练软件”中的“看图连线”“走迷宫”游戏。听觉注意力训练选用“注意力训练系统”中的“听觉分辨”“听觉排序”“听觉记忆”游戏。注意力晋级游戏训练选用“认知能力测试与训练仪”中“注意力训练”板块。

2.评估材料。一是舒尔特方格（16格）测试所用时间，即测试者利用手机舒尔特方格游戏让被测者用手指依次指出1—16的数字，同时诵读出声所用时间，以此来评估注意力的广度[5]。

二是数字划消测验一的净分值，即被测者3分钟内在数字划消测验中划掉指定数字得到的净分，以此来评估注意力的稳定性。净分值=粗分（全部划掉的字数）-（错划+1/2漏划）[6]。

三是数字划消测验二的净分值，即被测者3分钟内在数字划消测验中划掉指定数字前面的一个数字得到的净分，以此来评估注意力的转移[6]。

二、研究设计

本研究采取3个单基线A—B实验设计，基线期（A）和处理期（B)测试指标分别为：一是舒尔特方格（16格）测试所用时间；二是数字划消测验一的净分值；三是数字划消测验二的净分值。基线期数据采集在第1—4周内进行，每周测验2次；处理期数据采集在第5—12周内进行,每周测验1次。数据采集结束后由“单一被试实验数据分析软件”分别计算两期数据的巴特利特(Br)比值，并进行显著性检验和回归线分析，以此推断两期的差异程度[7]。

三、研究过程

（一）基线期(第1—4周)。每周二、五用单一被试实验法收集数据。在基线期（A）分别得到司XX8个舒尔特方格（16格）测试用时、数字划消测验一和数字划消测验二的净分值。在基线期未对该生进行注意力康复训练。

（二）处理期(第5—12周)。司XX共接受8周的注意力康复训练，每周三节课，每节课35分钟，每周五进行一次测验，收集相关数据。各项训练的时间分配为：舒尔特方格训练和划消训练交替进行，每节课5—10分钟；视觉追踪训练每节课5—6分钟；听觉注意力训练每节课5—6分钟；注意力晋级游戏训练节课10—15分钟。课后由家长陪同该生通过舒尔特方格和划消训练进行亲子训练。

1.舒尔特方格训练。舒尔特方格训练通过“舒尔特方格游戏软件”和“舒尔特方格卡”进行康复训练，训练时教师注意示范指导，要求眼睛距表30—35厘米，视点自然放在表的中心。训练分为4格、9格、16格和25格四个难度级别，两种游戏方式。针对司XX的情况选择从9格开始训练，第一种训练游戏要求司XX用手指或鼠标按顺序依次指出数字1—9的同时诵读出声，错点或漏点都不能结束游戏，数完后再换一张，以此反复。训练两周后进行第二种训练游戏，给司XX提供两张舒尔特方格，要求指出第一张上的数字“1”后，接着指出第二张上的数字“1”、第一张上的数字“2”、第二张上的数字“2” ……，并诵读出声，错点或漏点都不能结束游戏，数完后再换两张，以此反复，两周后进行16格的训练。第一种训练游戏可以提高注意的广度和稳定性，第二种训练游戏可以提高注意的转移和分配能力，同时还可以提高视觉的稳定性、辨别力和定向搜索能力。家庭训练则通过智能手机下载的“舒尔特方格游戏”或“舒尔特方格训练卡”进行，家长在一旁陪同记录，并适时的给予鼓励，隔天一次，每次3—5分钟[5]。

2.划消训练。划消训练通过“划消训练卡”和“注意力训练软件”中的“图形划消”“数字划消”进行康复训练，根据“划消训练卡”上符号的大小、多少和复杂程度分为初级和高级。每个级别分为三项训练游戏，第一项要求司XX从若干符号、几何图形或数字中划掉指定符号、几何图形或数字（比如从若干符号中划掉符号“?”）；第二项要求该生从若干符号、几何图形或数字中划掉指定符号、几何图形或数字前面的图形（比如从若干几何图形中划掉“△”前面的图形）；第三项要求该生从若干符号、几何图形或数字中划掉指定符号、几何图形或数字前面的指定符号、几何图形或数字（比如从若干数字中划掉数字“3”前面的数字“5”）。每项训练游戏限时2分钟，划掉的越多越好。四周后进行高级训练，要求该生在训练卡上划掉2个，甚至更多的指定符号、几何图形或数字，每项训练限时3分钟。第一项训练用于训练注意的广度和稳定性，第二项训练用于训练注意的转移，第三项训练有助于发展注意的分配。为了激发该生的训练兴趣，训练时还利用“注意力训练软件”中的“图形划消”“数字划消”游戏进行康复训练，以此提高该生的训练兴趣。家庭训练隔天一次，每次6—9分钟[8]。

3.视觉追踪训练。视觉追踪训练通过自制的“视觉追踪游戏训练卡”和“注意力训练软件”中的“看图连线”“走迷宫”游戏进行康复训练。根据“视觉追踪游戏训练卡”“看图连线”“走迷宫”游戏中线条、路径的多少和复杂程度分为初级、中级和高级。初级训练通过教师制作的“连线画图”“走迷宫”视觉追踪游戏卡进行训练。“连线画图”游戏就是让司XX用笔把卡上的数字按照从小到大或者从大到小的顺序连结起来，并诵读出声，连起来后，让该生说一说画的是什么？“走迷宫”就是结合图案创设一定的故事情境，引导该生从复杂的路线中选择正确路线走出迷宫。如，出示迷宫图片，创设故事情景：“小猴聪聪和明明到智慧岛玩，聪聪爬到了椰子树顶上去了，明明也要上去，你能帮它连一连爬到树顶的路吗？”让该生用笔画出正确的路线图。训练时注意计时，作好记录，随着训练的深入难度也逐步提升，当其感到困难时给予适当的鼓励。中高级训练通过“注意力训练软件”中的“看图连线”“走迷宫”游戏进行。“看图连线”游戏是让司XX用眼睛找出左边的数字通过曲线与右边的那个字母相连，并点击相应的数字和字母，用时越短越好。“走迷宫”是让该生用鼠标或键盘上的上下左右键来控制目标物“小老鼠”在复杂的迷宫中找到出口，走出迷宫。“看图连线”和“走迷宫”的训练让该生尽量记住所尝试过的错的连线或路线，计划好搜寻的方向和路线，训练中该生出现因为找不到路线和出路而心情烦躁情绪波动时，注意提醒该生要控制自己的情绪和心态，训练中如果连续三节课都能在三分钟内完成游戏就进入下一个级别。通过视觉追踪训练锻炼司XX的眼睛追视、检视物体的能力，培养其视觉敏捷性和专注性，提高视觉注意力水平[9]。

4.听觉注意力训练。听觉注意力训练通过“注意力训练系统”中的“听觉分辨”“听觉排序”“听觉记忆”三个难度逐渐递增的游戏进行康复训练。初级为听觉注意力分辨训练，通过播放不同的声音，让司XX选择正确的答案。如：播放汽车“喇叭”的声音，同时出现“飞机、汽车、自行车”的图案，让该生选择听到了那种声音，用鼠标点击相应的图片。中级为听觉注意力排序训练，通过播放三种不同的声音，让该生按照先后顺序依次选择正确答案。如，依次播放“鸡、狗、猫”的叫声，然后出示“羊、牛、猫、狗、鸡”五种动物的图片，让该生按照听到动物叫声的顺序依次选择相应的图片。高级为听觉注意力游戏训练，通过播放儿童故事，当听到指定的一个或者多个词语时就点击相应的图片；或者听完故事后回答相应的问题。如，听故事《小猫钓鱼》，听到“小花猫”三个字时就按“小花猫”的图标按钮。通过对该生听觉注意力游戏训练，发展其听觉的有意注意，提高听觉注意力[10]。

5.注意力晋级游戏训练。注意力晋级游戏训练通过“认知能力测试与训练仪”中“注意力晋级游戏”进行训练，根据游戏的难易程度分为五个等级，内容包括按顺序找数字、走迷宫、找相同的物体和听声音找物体等十个游戏。该训练是在舒尔特方格训练、划消训练等专项训练的基础上进行的视听注意力综合训练，每节课给司XX10—15分钟的时间，从一级训练开始如果能够顺利通关，就进入下一级的训练，否则继续进行该级别的训练，直至顺利通过第五级。通过对该生视觉注意、听觉注意及视听结合的注意训练，发展该生的有意注意，提高其注意的广度、稳定性和分配转移能力[10]。

四、研究结果与分析

（一）基线期（A）、处理期（B）三项注意力测验的统计结果。在基线期（A）和处理期（B)利用舒尔特方格、数字划消测验设计的三项评测指标对司XX进行了测验，测验数据及相关统计结果见表1。

表1　基线期（A）、处理期（B）三项注意力测验数据统计结果

表1结果表明，该生基线期（A）和处理期（B）三项测验的Br比值的绝对值均小于1，即各组数据是非自我相关，属于有效数据。经过康复训练，三项测验成绩的数据均有变化，处理期（B）比基线期（A）的成绩均有明显提高。

（二）舒尔特方格16格（注意的广度测验）测验结果。

图1　舒尔特方格（16格）测验数据对比图

通过“单一被试实验数据分析软件”对舒尔特方格（16格）测验数据进行分析处理，结果见图1。图1显著性检验结果表明：P=0，P＜0.01，显示该生在处理期（B）和基线期（A）的表现有极显著差异，说明康复训练对其注意广度的改善有显著效果。从回归线的发展趋势可以看出处理期（B）较基线期（A）的回归线呈下降趋势,说明舒尔特方格的测试所用时间随着康复训练的深入逐步缩短，训练成绩逐步提高，说明康复训练对该生的注意力广度的提升有显著效果。

（三）数字划消测验一（注意的稳定性测验）测验结果。

图2　数字划消测验一测验数据对比图

通过“单一被试实验数据分析软件”对数字划消测验一（注意的稳定性测验）测验数据进行分析处理，结果见图2。图2显著性检验结果表明：P=0.0001，P＜0.01，显示该生在处理期（B）和基线期（A）的表现有极显著差异，说明训练对其注意稳定性的改善有显著效果。从图中还可以看到，在处理期（B）后三周的成绩有所下降，说明康复训练效果不太稳定。

（四）数字划消测验二（注意的转移测验）测验结果。

图3　数字划消测验二测验数据对比图

通过“单一被试实验数据分析软件”对数字划消测验二（注意的转移测验）测验数据进行分析处理，结果见图3。图3显著性检验结果表明：P=0.001，P＜0.01，显示该生在处理期（B）和基线期（A）的表现有极显著差异，说明训练对其注意转移的改善有显著效果。从回归线上来看处理期（B）较基线期（A）的回归线呈较明显的上升趋势,说明数字划消测验二的成绩随着康复训练的深入逐步提高，训练对注意转移能力的提高效果显著。

五、讨论

（一）从A—B单一被试检验数据来看，注意力康复训练对提高该生注意力有明显效果。仔细察看实验数据，该生的注意广度、稳定性和转移在接受干预时成效显著，效果明显。注意的广度和转移相比注意的稳定性表现更为突出，这说明训练对该生注意广度和注意的转移的干预效果很好；注意的稳定性在接受干预时虽然整体呈现上升趋势，但在处理期（B）的后期有所回落，数据波动较大，说明训练效果不够稳定，若能适当调整一下训练内容和时间,有可能将其注意的稳定性保持在一个理想水平。

（二）注意力康复训练是自闭症儿童康复、学习生活的奠基工程和重要内容。通过注意力康复训练，司XX注意力水平明显提高，在开火车游戏中出现卡壳的现象明显减少，丢三落四的毛病有所改善，与老师同学目光对视的次数有所增多自信心显著增强。通过注意力康复训练提高自闭症儿童的注意力，改善共同注意力缺陷，是保证其学习、生活的必要前提。随着我国随班就读的推广，越来越多的自闭症儿童进入普通学校随班就读，良好的注意力是其适应普通班学习的前提和基础。

（三）家庭亲子活动是提高自闭症儿童注意力康复训练效果的有效手段。学校的康复训练虽然有针对性、计划性、形式多样，但不能长期坚持。只有家庭亲子训练的长期坚持，才能让自闭症儿童感受到家长源源不断的爱，才能不断提高自闭症儿童的注意力。

（四）采用多媒体互动游戏的训练形式能有效提高自闭症儿童训练的兴趣。不论是舒尔特方格还是划消训练，其简单、高效和科学的优点毋容置疑，但其枯燥乏味的缺点也异常鲜明。多媒体互动游戏的训练形式让自闭症儿童通过电脑、手机互动游戏进行康复训练，既提高了学生的乐趣，也有利于康复效果的对比和监控。

（五）本着“医教结合综合康复”的理念对自闭症儿童实施康复训练。发挥医疗与教育各自的优势，将舒尔特方格、划消测验这些医学心理学的手段方法借用到康复训练与教育教学中，解决注意力障碍等传统教育方法难以解决的问题，提高学生的学习生活能力。

[1]叶奕乾，何存道，梁宁建.普通心理学（第3版）[M].上海：华东师范大学出版社，2008：60.

[2]张敏生.儿童的思维培养从这里开始——关于儿童的注意力[J].思维科学通讯，2008（2）：7-18.

[3]刘志云.儿童孤独症的研究现状[J].中国慢性病预防与控制，2008（1）：104-106.

[4]方俊明.特殊教育学[M].北京：人民教育出版社，2005：297.

[5]小雅.孩子注意力训练法：舒尔特方格法[J].中华家教，2011（9）：36.

[6]杨德森.精神医学丛书第一卷精神医学基础[M].长沙：湖南科技出版社，1981：491.

[7]杜晓新，宋永宁.特殊教育研究方法[M].北京：北京大学出版社，2011：110-120.

[8]孔德荣.儿童注意缺陷障碍的认知行为干预研究[D].重庆：西南大学，2008.

[9]徐芳.高功能自闭症儿童注意力训练的个案研究[J].绥化学院学报，2011（105）:7-9.

[10]杜晓新.特殊儿童认知能力训练的原理与方法[M].上海：华东师范大学出版社，2012：114107-116118.

[责任编辑郑丽娟]

Case Study of Rehabilitation Training for Children with Autism

Liu JingjingLi Ning
(Special Education Center School of Boshan District,Zibo,Shandong 255200)

Most of the autistic children have attention disorders such as hyperactivity and distraction, which showed distraction or extremely focusing and can not effectively transfer.Three single baseline A-B experiment was adopted to design experiment research,through Schulte squares,cancellation,visual tracking, and auditory attention trainingmethods to improve autistic children’s attention and alter their joint attention defect.

children with autism;attention disorder;attention;rehabilitation training

G766

A

2095-0438（2016）10-0091-05

2016-03-19

刘静静（1979-），女，山东东营人，淄博市博山区特殊教育中心学校一级教师，研究方向：特殊儿童康复。