膝关节关节镜手术影像式教学模式结合实践操作对骨科见习中的影响研究

李宝权，李晓光，张凤娇，赵忠福，张天宇

齐齐哈尔医学院附属二院骨科，黑龙江齐齐哈尔161000

膝关节关节镜手术影像式教学模式结合实践操作对骨科见习中的影响研究

李宝权，李晓光，张凤娇，赵忠福，张天宇

齐齐哈尔医学院附属二院骨科，黑龙江齐齐哈尔161000

目的探讨膝关节关节镜手术影像式教学模式结合实践操作对骨科见习中的影响。方法选择2015年9月1日—2016年6月1日，在该科实习的临床医学专业见习学生50例，随机分成观察组和对照组，分别应用关节镜手术影像式教学模式及常规教学模式，分析对比两组见习生对基础理论知识、实践能力的掌握效果，同时调查见习生对教学模式的满意度。结果观察组见习生基础知识得分显著高于对照组（t=6.298，P=0.035）；分析问题能力的得分显著高于对照组（t=6.751，P=0.032）；处理问题能力显著高于对照组（t=7.964，P=0.021）；差异有统计学意义（P<0.05）；观察组见习生在预灌注膨胀关节、穿刺入口的选择及技巧、穿刺方法和技巧、视野显露观察技巧及刨削器的应用等方面得分均显著高于对照组（t=9.634、9.163、8.267、9.036、9.959，P<0.05）；观察组见习生对教学模式表示满意者共25例，不满意者0例，其满意度为100.00%；对照组对教学模式满意者共13例，不满意者共12例，其满意度为52.00%，两者差异有统计学意义（χ2=16.547，P<0.05）。结论关节镜手术影像式教学模式结合实践操作的优势是将理论专业知识和专业实践统一结合起来，可以提高见习生的专业理论知识和对对关节镜的实践操作能力，并且提高了学生对专业知识学习的兴趣、解决问题的能力。

膝关节；关节镜手术；影像式教学模式；骨科；见习

骨科教学属于骨科毕业生必须见习的实践教学，是见习生学习的重中之重，其通过教学能够更好地适应实践操作[1]。在骨科教学中一般以授课作为基础的教学模式，主要针对学生讲解骨科方面的理论知识，让同学们更好地了解骨科的理论知识，为实践操作提供一定的理论基础，但是这种教学模式不能很好地被广大学生所接受，因此需要新型的教学模式—影像资料，情景模式以及真实病例相结合的综合性教学模式，可以使同学们逐渐接受[2]。根据以往的报道[3]：传统教学以及PBL教学的实践性较强，而和影像学资料教学模式相比较，影像学资料应用于骨科教学中的例数较多，表明了以影像学为主的教学模式对骨科教学有着良好的效果。该研究选择2015年9月1日—2016年6月1日，在该科实习的临床医学专业见习学生50例，随机分成观察组和对照组，分别应用关节镜手术影像式教学模式及常规教学模式，分析对比两组见习生对基础理论知识、实践能力的掌握效果，同时调查见习生对教学模式的满意度。现进行报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2015年9月1日—2016年6月1日在该科实习的临床医学专业见习学生50例，其中男28例，女22例，年龄20~24岁，平均（22.06±2.14）岁。采用随机数字表法，将见习生随机分为观察组和对照组，观察组25例，男15例，女10例，平均（22.01±2.11）岁，对照组25例，男13例，女12例，平均（22.12±2.08）岁，两组见习生在年龄、性别等一般资料比较均差异无统计学意义（P> 0.05），组间具有可比性，该研究得到该院医学伦理委员会审批通过，同意进行该研究。

1.2患者入组标准与排除标准

入组标准[4]：入组见习生均为骨科专业的学生；见习生之间的专业知识水平相差不大；排除骨科专业中不相关的专业实习生；见习生均为自愿进行该次研究，并签署知情同意书。排除标准：排除非本实习期的见习生；见习生对研究表示拒绝且拒绝签署同意书。

1.3方法

观察组：①针对膝关节的关节镜技术，参考欧美的关节镜技术方法，制作相应的多媒体幻灯，利用见习生的课余时间，每周举办一次相关知识的讲座，教授关节镜技术的基础知识，利用临床的手术病例，帮助学生进行相关的探讨，手术的选择，术中操作技巧，注意事项等。课后使学生进行相互讨论，再由讲师给予解答。②给予见习生典型的病例分析，以多媒体模式进行讲解，由学生进行提出需要给予患者检查的项目、诊断以及治疗原则等。使教师担当标准化患者，学生担当医生进行诊断，教师提供阳性体征等多种有用的客观信息，教学需要引导学生进行对病史的学问，物理常规的检查方法，读片以及病理分析的能力。③使学生充分熟悉关节镜的整个环境，严格掌握膝关节各种常见的疾病、诊断、鉴别诊断以及手术流程。同时还需要掌握关节镜的基本结构、消毒、保养以及术前准备等。通过回放手术录像再结合带教老师的同步讲解，使见习生对膝关节的节本解剖结构、病损以及诊断有着更多的了解。对照组：教师采用以面授为主的教学讲解方法，教师在固定教室为学生讲解膝关节的基本概念与知识点，教材结合PPT演示教学，随后进行分组，带领学生到患者病房进行病例式讲解，最后进行讨论，教室解答问题并进行总结知识点。

1.4观察指标

观察指标[5]：①观察两组见习生出科考试得分对比情况；②观察两组见习生对关节镜操作的对比情况；③统计两组见习生对教学模式的满意度调查。

1.5评价标准

①统一命题考试：在出科时对两组见习生统一考试，试题基础知识30分，分析问题30分，解决问题40分，总分100分，最后由两名老师进行阅卷，审核后进行统计。

②对两组见习生的关节镜实践操作进行评分，见习生进行现场模拟关节镜的操作，评分内容包括：预灌注膨胀关节（20分）、穿刺入口的选择及技巧（20分）、穿刺方法和技巧（20分）、视野显露观察技巧（20分）、刨削器的应用（20分），共100分，最后由三名的经验丰富的医生进行面对面打分。

③每名见习生出科结束时，进行满意度调查表的统计，学生给予主观评价。调查表主要包括分析问题能力、解决问题能力、人际关系调节、自学能力提高、语言表达能力等20种调查指标，每种指标的评分为1、3、4、5分，最终得分≥90分，判定为非常满意，得分≥75分，判定为基本满意，得分≥60分，判定为满意，得分<60分，判定为不满意。满意度=(非常满意+基本满意+满意)/总例数×100%。

1.6统计方法

2　结果

观察组见习生基础知识得分显著高于对照组（t=6.298，P=0.035）；分析问题能力的得分显著高于对照组（t=6.751，P=0.032）；处理问题能力显著高于对照组（t=7.964，P= 0.021），两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1　两组见习生出科考试得分对比情况[（±s），分]

表1　两组见习生出科考试得分对比情况[（±s），分]

组别基础知识分析问题处理问题观察组（n=25）对照组（n=25）t值P值27.89±1.06 23.06±2.09 6.298 0.035 28.69±0.45 24.16±1.46 6.751 0.032 28.75±0.39 22.04±1.64 7.964 0.021

观察组见习生在预灌注膨胀关节、穿刺入口的选择及技巧、穿刺方法和技巧、视野显露观察技巧及刨削器的应用等方面得分均显著高于对照组（t=9.634、9.163、8.267、9.036、9.959，P<0.05），组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2　两组见习生对关节镜操作的对比情况[（±s），分]

表2　两组见习生对关节镜操作的对比情况[（±s），分]

组别预灌注膨胀关节穿刺入口的选择及技巧穿刺方法和技巧视野显露观察技巧刨削器的应用观察组（n=25）对照组（n=25）t值P值18.69±0.12 10.36±1.56 9.634 0.015 17.59±0.36 9.58±1.69 9.163 0.017 17.28±0.75 11.39±0.21 8.267 0.029 18.06±0.41 10.85±1.69 9.036 0.020 17.63±0.56 10.62±0.51 9.959 0.012

观察组见习生对教学模式表示满意者共25例，不满意者0例，其满意度为100.00%；对照组对教学模式满意者共13例，不满意者共12例，其满意度为52.00%，两者差异有统计学意义（χ2=16.547，P<0.05），见表3。

表3　两组见习生对教学模式的满意度

3　讨论

骨科是一门专业性较强，复杂的学科，关于病史的采集和专业的体格检查对于学生会感觉到非常的困难，在见习阶段带教老师会很少系统地为学生讲解骨科的解剖学相关知识。即便是相关知识的讲解，也由于医生的教学技巧不足，因此在讲解中不能够充分利用多种媒体手段进行叙述，以至于讲课内容枯燥无味，降低了学生们的学习兴趣，不能够达到很好的教学讲解效果[6]。另外大部分患者处在对医疗质量要求较高的问题，同时自我的保护意识相对较强以及带教老师不愿意让学生动手操作等问题，导致了学生在见习过程中学到的知识技能相对较少。而常规的教学模式很难激发学生们学习的主动性，在一定程度上限制了见习生的学习思维[7]。

关节镜属于一种有创伤性的检查以及治疗措施，其对技术性和专业性的要求相对较高，相比其他的常规检查和护理对于操作的能力要求较高。因此学生对膝关节关节镜的实际操作之前，需要扎实的掌握膝关节的正常解剖结构、相关的理论知识、影像学表现以及常规的查体，以减少学生对未知事物的恐惧感，增强其信心，这样可以有效避免操作的失误性[8]。见习生需要从观摩开始，然后进行仿真的操作，使教学模式和内容更加的丰富和生动，调动起学生的学习兴趣，同时需要掌握关节镜的节本结构、消毒、保养以及术前准备等相关措施。带教老师在教学的过程需经常分享自己经验，每天为学生讲解一两个疾病，逐个学生进行指导，使学生循序渐进地掌握操作，为以后的膝关节镜诊疗提供有力的准备条件。该研究结果显示观察组见习生基础知识得分、分析问题能力的得分以及处理问题能力显著高于对照组，同时观察组见习生在预灌注膨胀关节、穿刺入口的选择及技巧、穿刺方法和技巧、视野显露观察技巧及刨削器的应用等方面得分均显著高于对照组，说明了关节镜手术影像式教学可以将被动传授教育转变为主动传授教育，激发了学生对专业知识的学习兴趣，为了解决问题主动查阅资料并行整理加工，大大培养了学生的自主创新能力，同时通过讨论问题可以顺利地认清临床诊断病情的思路，培养了分析问题以及解决问题的能力。另一方面培养了学生的动手操作能力，掌握了使用关节镜手术的技巧以及注意事项，并且巩固了膝关节的解剖学以及基础理论知识。结果还显示观察组见习生对教学模式表示满意度为100.00%，对照组对教学模式满意度为52.00%，说明了学生对关节镜手术影像式教学给予肯定以及接受的态度，这种教学模式优化和组合了理论和实践的有机融合，提高了学生的自主学习能力，取得了良好的效果。

综上所述，关节镜手术影像式教学模式结合实践操作的优势是将理论专业知识和专业实践统一结合起来，可以提高见习生的专业理论知识和对对关节镜的实践操作能力，并且提高学生对专业知识学习的兴趣、解决问题的能力，值得在骨科见习中推广使用

[1]吴明灿，万正东，罗国才，等.实施实习前强化训练以提高外科基本操作技能[J].医学教育探索，2014，9(11):1551-1553.

[2]Srinivasan M，W ilkes M.Comparing problem-based learningwith casebased learning:effects ofamajor curricular shiftat two institutions[J].Acad Med，2014，82(1):74-82．

[3]金伟，蔡林，陶敏.显微外科和腔镜技术课程的教学设计与实践[J].西北医学教育，2008，16(6):1250-1251.

[4]王博，杨群，张卫国，等.膝关节镜虚拟仿真模拟手术系统的培训效果评价研究[J].医学研究与教育，2014，31(4):91-92.

[5]侯洁，徐冬，唐铭燕，等.PBL结合CBL及LBL教学法在骨外科临床见习教学中的实践与研究[J].南京医科大学学报:社会科学版，2012，52(5):414-417．

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[8]Kathy B，Deborah S，Edmend D，et al.Primary Care Residents Self assessment Skills in Dementia[J].Advan in Health Sci-Edu，2013，3(8):105-110.

Research on Effect of Knee Joint Arthroscopic Surgery Imaging Teaching Model Combined with Practice Operation on the Practice in the Department of Orthopaedics

LI Bao-quan,LI Xiao-guang,ZHANG Feng-jiao,ZHAO Zhong-fu,ZHANG Tian-yu
Department of Orthopaedics,Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School,Qiqihar，Heilongjiang Province,161000 China

Objective To study the effect of knee joint arthroscopic surgery imaging teaching model combined with practice operation on the practice in the department of orthopaedics.Methods 50 cases of trainees in the clinical medical major in our department from September 1,2015 to June 1,2016 were randomly divided into two groups,the observation group adopted the knee joint arthroscopic surgery imaging teaching model,the control group adopted the routine teaching model, and the mastery degrees of basic theoretical knowledge and practice ability of the two groups were analyzed and compared,and the satisfactory degree of the two groups to the teaching model was surveyed.Results The basic knowledge score in the observation group was obviously higher than that in the control group,(t=6.298,P=0.035),the problem-solving ability score was obviously higher than that in the control group,(t=6.751,P=0.032),and the problem-handling ability was obviously higher than that in the control group(t=7.964,P=0.021),and the differences had statistical significance（P<0.05）,the scores in the pre-perfusion expansion link,selection and skill of the puncture entry,puncture method and skill,field-of-view exposure observation skill and application of shaper were obviously higher than those in the control group(t=9.634,9.163, 8.267,9.036,9.959,P<0.05),and in the observation group,25 cases were satisfied with the teaching model,0 case was unsatisfied,and the satisfactory degree was 100.00%,in the control group,13 cases were satisfied with the teaching model, 12 case was unsatisfied,and the satisfactory degree was 52.00%,and the differences were obvious with statistical significance(χ2=16.547,P<0.05）.Conclusion The advantage of knee joint arthroscopic surgery imaging teaching model combined with practice operation is to combine the theoretical professional knowledge with the professional practice,which can improve the professional theoretical knowledge and practice operation ability of trainees,and improve the students’interest of professional knowledge learning and problem-solving abilities.

Knee joint;Arthroscopic surgery;Imaging teaching model;Department of orthopaedics;Practice

R68

A

1672-5654（2016）11（a）-0004-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.31.004

齐齐哈尔医学院教育科学研究项目：关节镜手术影像式教学结合实践操作在骨科见习中的应用研究（QYJY20160061）。

李宝权（1981-），男，吉林九台人，硕士，主治医师，讲师，研究方向：运动医学。

（2016-08-04）