颅脑外伤手术后康复期心理状态及其影响因素调查研究

张涛

淄博市临淄区妇幼保健院，山东淄博255400

颅脑外伤手术后康复期心理状态及其影响因素调查研究

张涛

淄博市临淄区妇幼保健院，山东淄博255400

目的探讨进行颅外伤手术后的患者在康复期间的心理状态以及对相关的影响因素进行分析。方法调查240例进行颅脑损伤手术后的康复期患者在康复期的心态问题，对相关影响因素如患者的年龄、性别、婚姻情况、经济状况、入院时指标评分、受损伤的部位及颅脑损伤程度等进行分析，评价上述因素对康复期心理状态的影响程度。结果该调查结果表明颅脑外伤术后康复期焦虑和抑郁的发生率分别高达30.40%和32.23%。颅外伤手术恢复期患者比较容易出现抑郁及焦虑等不良的心理状态，对心理状态的影响因素主要与手术患者的患病病情、经济条件、年龄等因素有关。结论相关护理人员应关注对心理状态影响的因素，为患者实施必要的心理护理十分关键。

心理状态；康复期；颅脑外伤

颅脑外伤类疾病在治疗后恢复期比较长，患者很容易导致在心理上出现相关问题，其影响因素恢复因素比较多[1-2]，据报道相关患者出现精神障碍的在60%以上，给患者及其家属无论是工作上还是生活上均带来比较大的影响。我们对240例颅脑外伤手术患者在进行康复期的心理状态及对其的影响因素进行调查研究，相关调查研究结果如下。

1　资料及方法

1.1一般资料

选取2012年6月—2016年6月在该院住院进行颅脑外伤手术后进行康复治疗的240例患者作为调查研究对象，被纳入的患者经CT或者MRI检查，结果都符合颅脑外伤的相关诊断指标。患者的年龄为22～75岁，平均年龄为（45±5）岁；男性患者为190例，女性患者为30例；有无配偶者分别为206及34例；经济条件按好、中及差进行分类；统计GCS评分在8分以上的为151例，8分以下为89例；术后发生颅内感染及未感染的分别为38例与202例；颅内血肿73例，额叶损伤41例，脑干损伤60例，颞叶损伤33例，其他32例，同时相关患者均处于恢复期。剔除对象：处于昏迷状态、意识障碍及存在精神障碍或者不能进行相关指标评分的。

1.2调查方法

对指定的护士及护士长进行相关培训，采用国际上通用的评价方法汉密尔度焦虑量表和抑郁量表（HAMA、HAMD）给患者的焦虑及抑郁情况进行打分[3-4]。对有认知能力、阅读能力及书写能力的患者，尽量由患者完成相关调查表格的填写；对于不能独立填写的患者，相关指标由相关人员对患者培训并逐条讲解清楚后，根据患者的选择由相关护士人员代替患者填写，在完成HAMA及HAMD的调查问卷后，对患者的性别，婚姻情况、性别及年龄、经济条件、受损部位、术后出现并发症及入院的GCS评分等信息进行详细统计。HAMA量表>14分为焦虑，HAMD量表>17分为抑郁，统计心理障碍的发生率。调查研究分析HAMA及HAMD评分与相关指标（性别，婚姻情况、性别及年龄、经济条件、受损部位、术后出现并发症及入院的GCS评分）相关性。

1.3统计方法

采用SPSS22.0软件对相关数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　调查结果

2.1康复期患者焦虑及抑郁调查结果

240例康复期患者HAMA及HAMD量表得分分别为（16.25±5.13）分和（20.25±5.94）分，HAMA及HAMD为阳性的评分的患者分别为72例及77例，同时呈现阳性的为53例，康复期患者抑郁与焦虑发生率分别为32.23%及30.40%。

2.2心理状态原因

无法面对现实情况及过分担心恢复的96例，比例为40%；担心工作的36例，占15%；经济条件不佳的30例，占12.5%，思家18例，占7.5%，生活不良习惯24例，占10%，家人照顾不周等其他因素36例，占15%。

2.3患者HAMA和HAMD量表比较

调查结果显示，康复期患HAMA和HAMD的量表得分呈现明显关联的为年龄、家庭经济条件、术后是否感染及住院时GCS的评分（组间指标比较P<0.05），与其无关的因素为损伤部位、性别及婚姻。见表1。

表1　不同患者HAMA和HAMD结果比较（s）

表1　不同患者HAMA和HAMD结果比较（s）

观察指标HAMAHAMD性别年龄婚姻状况男性女性＜40≥40有配偶无配偶经济条件入院GCS评分差中好＜8损伤部位≥8颅内血肿额叶损伤颞叶损伤脑干损伤其他颅内感染有无16.36±4.75 16.72±5.43 19.62±4.27 14.15±3.28 15.96±4.67 17.21±4.23 21.66±3.56 17.61±3.42 12.14±8.97 19.38±3.84 16.08±3.08 16.78±4.21 16.05±3.98 16.25±4.08 16.97±4.26 16.32±4.38 18.75±3.78 14.12±3.89 20.32±5.96 20.42±5.76 24.36±4.67 17.23±4.21 19.10±4.78 21.36±4.59 24.98±3.60 20.76±3.78 17.52±3.99 22.89±4.56 18.06±4.12 20.35±5.26 20.18±4.13 20.78±4.65 21.04±3.75 20.75±3.65 23.15±4.65 18.87±5.26

2.4患者HAMA和HAMD相关性调查

调查分析HAMA和HAMD的相关性，采用pearson软件进行分析，调查结果表明颅脑外伤术后康复期患者的HAMA和HAMD量表得分与患者的年龄、经济条件及住院时GCS评分呈现负相关，与颅内感染呈现正相关（P<0.05），见表2。

表2　患者HAMA和HAMD相关影响因素相关性分析

3　讨论

颅脑损伤是目前神经外科非常多的一类疾病，道路交通肇事、高处跌落以及钝器损伤而导致的颅脑受到伤害，该伤害在临床上很容易导致脑部上层组织、脑部的脑血管及脑膜与颅骨机械性病变，呈现出三高的现象即死亡率高、发病急以及致残率高[5-8]，死亡率高主要因为救治不及时而导致患者出现脑疝损伤及脑干损伤，从而导致中枢神经系统衰竭，从而导致患者死亡[9]。

颅脑损伤术后康复期的心理状态对康复有着直接的影响，这一点也越来越被世界各国所重视。我国目前该类疾病患者比较多，给家庭及社会带来较大问题，为此，由中国医药协会、中国中医药护理协会及中老年康复协会于2015年共同成立脑手术康复协会，旨在研究相关疾病的正确护理方法及其相关的影响因素，中国相关护理也逐渐被患者家属所接受，调查研究结果表明对心理状态的影响因素较多，出现的精神障碍也是术后康复期并发症之一，对患者及其家属造成比较大的影响[10-12]。

为了研究相关疾病康复时的影响因素，对该院颅脑手术患者康复的相关影响因素进行调查分析，为患者、护理相关人员及患者家属在护理患者时提供相关参考依据，该次调查结果表明颅脑外伤术后康复期焦虑和抑郁的发生率分别高达30.40%和32.23%，分析其影响因素发现与年龄、经济条件及入院GCS评分不相关，与颅内感染呈正相关。分析原因，可能是外伤导致颅脑供血减少，进而引起相关的生理变化而出现精神异常等。调查研究发现年龄、病情及经济状况等对心理因素有较大影响，应对相关心理因素进行疏导，鉴于心理状态对康复影响较大，因此，患者家属及相关护理人员应协助患者解决相关后顾之忧，患者也要从心理上摆脱上述因素对自身康复的影响，因此，实施必要的心理护理极为重要，同时为使患者家属及相关护理人员更好地护理患者，我们将我们调查结果制成手册，护理人员每人一本，该手册详细介绍了相关护理指南及操作方法，同时我们将继续积累相关经验，以期更好地为患者服务[13-14]。

[1]饶海承,高卫丰，龚伟，等.不同部位损伤对颅脑外伤患者认知功能的影响[J].东南大学学报，2014,33(22):137.

[2]唐敏.颅脑外伤术后康复期心理状态及其影响因素分析[J].使用临床医学杂志，2015，19（2）:91-93.

[3]张建兵，余洁明.中医情志护理对颅脑外伤康复期患者心理状态及生存质量的影响[J].护理论著,2013，15（276）：231-233.

[4]蒋淑宏.心理护理对颅脑外伤术后恢复期患者的情绪的影响价值[J].世界最新医学信息文摘,2016,23(80):56-58.

[5]李秀芳，刘晓伟.心理护理对重度颅脑外伤康复期患者的影响[J].海南医学院学报，2011，17（5）：710-713.

[6]梁蔚.中医情志护理对68例颅脑外伤康复期患者心理状态及生存质量的影响[J].大家健康,2014,8(4)：262-264.

[7]Anonymous.The value of immune enzyme testing of qualitative content of blood serotonin and liquor,in differentiate diagnositie of craniocerebral unjury[J].Klin Lab Diagn,2013,11 (5):11.

[8]郑赛赛,林云莉.颅脑外伤术后医院感染的危害因素及患者康复期生活质量调查研究[J].浙江创伤外科,2014(3):495-496.

[9]Plachke K,Hauth S,Jansen C,et al.The influence of preoperative serum anticholinergic activity and other risk factors for the development of postoperative cognitive dysfunction after cardiac surgery[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2013,145(3):805.

[10]刘堂龙，秦天星.颅脑外伤患者康复期抑郁及其相关因素分析[J].中国康复理论与实践，2012,18(6):100.

[11]郭秋红.早期康复护理对颅脑外伤患者术后的影响分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(8):76-78.

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[13]左健.颅脑外伤术后颅内感染相关危险因素分析[J].医疗装备,2015,23(8):155-156.

[14]杜晓东,杨晓明.颅脑外伤术后颅内感染相关危险因素分析[J].中国药物与临床,2014,23(8):1080-1081.

Investigation of Mental State in the Recovery Period after the Craniocerebral Trauma Operation and Its Influence Factors

ZHANG Tao
Maternal and Child Healthcare Hospital of Zibo District,Zibo,Shandong Province,255400 China

Objective To investigate and discuss the mental state in the recovery period after the craniocerebral trauma operation and its influence factors.Methods The mentality issue of 240 cases of patients in the recovery period after the craniocerebral trauma operation was surveyed,and the related influence factors such as the age,gender,marriage,economic status,index score on admission,injured site and brain injury degree of patients were analyzed,and the influence degree of the above factors on the mental state in the recovery period was evaluated.Results The results of this study showed that the incidence of anxiety and depression of patients with traumatic brain injury after surgery were 30.40%and 32.23%respectively.The patients in the recovery period after the craniocerebral trauma operation tend to suffer from the adverse mental states such as depression and anxiety,and influence factors of mental state were mainly related to the disease condition,economic condition and age of operative patients.Conclusion The related nursing staff should pay attention to influence factors of mental state and it is vital to implement the necessary mental nursing for patients and promote the patients to recover better and more rapidly.

Mental state;Recovery period;Craniocerebral trauma

R651

A

1672-5654（2016）11（a）-0168-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.31.168

张涛（1978.5-），男，山东淄博人，本科，主治医生，研究方向：神经外科。

（2016-08-08）