2009年～2014年我国中医医院医疗服务情况分析

何思长 刘志会 赵大仁 孙渤星 张瑞华 李娇月 徐鑫

·调查分析·

2009年～2014年我国中医医院医疗服务情况分析

何思长 刘志会 赵大仁 孙渤星 张瑞华 李娇月 徐鑫

目的 了解2009年～2014年我国中医医院的医疗服务提供情况，并和同期综合医院的相关指标进行比较，为促进中医医院的进一步发展提供参考依据。方法 应用构成比、年均增长率和增长速度等指标分析我国中医医院的服务情况及影响因素。结果 2009年以来，中医医院的诊疗人次、健康检查人次、预约诊疗人次等均逐年增长；床位使用率、病床周转次数仍有进一步提升的空间；医师担负诊疗人次逐渐增加，中医药特色服务能力有所增强。 结论 今后需进一步优化中医医院的卫生资源配置，充分发挥中医药特色及优势，积极开展预约服务，提高诊疗服务量和服务效率。

中医医院；医疗服务；卫生资源配置

随着人民生活水平的日益改善，健康保健意识逐渐增强，居民对于中医医疗服务的需求也得到了一定程度的提高。中医医院作为提供中医医疗服务的主体，其服务能力和水平的高低将直接影响到居民对中医药服务的利用情况。2016年2月国务院印发的《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）》[1]提出，到2020年，实现人人基本享有中医药服务，到2030年中医药服务领域实现全覆盖，切实提高中医医疗服务能力。“十三五”规划纲要也明确要求推进健康中国建设，促进中医药传承发展与创新。在此背景下，本文对2009年新一轮医药卫生体制改革以来我国中医医院的医疗服务变化情况进行分析，了解2009年～2014年我国中医医院的发展情况，为促进中医医院的稳定快速发展提供参考依据。

1　资料来源与研究方法

1.1资料来源

此文所用数据来源于2009年～2014年的《中国卫生和计划生育统计年鉴》和《全国中医药统计摘编》，文中所指的中医医院即中医（综合）医院和中医专科医院，不包括中西医结合医院和民族医院。本文选取了能反映中医医院工作负荷、工作效率等方面情况的指标，如诊疗人次、床位使用率、平均住院日、中医药特色指标等。

1.2研究方法

通过Excel 2007对数据进行整理，主要运用构成比、年均增长率和增长速度等指标对全国中医医院和综合医院的相关诊疗服务变化情况进行比较分析。

2　结果

2.1全国中医医院的服务量情况

2.1.1总诊疗人次情况

2009年以来，我国中医医院的总诊疗人次逐年递增，2014年为47 164.17万人次，较2009年增加17 018.32万人次，增长了56.45%，高于2005年～2009年42%的增长率，可见近年来中医医院诊疗服务量增长一直较快。同期，综合医院的总诊疗量也在逐年增加，2014年较2009年增长了51.99%，其年均增长率为7.23%，略低于中医医院7.75%的年均增长率。2014年，中医医院、综合医院的平均就诊人次分别为0.34人次、1.60人次，较2009年分别增加0.11人次、0.52人次，虽然中医医院的平均就诊人次增长较快，但与综合医院相比仍有较大差距。

2.1.2门急诊诊疗人次情况

我国中医医院的门急诊诊疗人次逐年增加，2014年较2009年增加16 389.73万人次，增长了50.86%，年均增长率为7.66%。综合医院的门急诊诊疗人次2014年较2009年增长了50.86%，年均增长率为7.09%，比中医医院年均增长率低0.57个百分点。中医医院、综合医院2014年院均门急诊人次分别为14.71万人次、12.78万人次，6年的增速分别为36.34%、22.01%，年均增长率分别为5.30%、3.37%，服务效率得到快速增长。中医医院、综合医院的职工人均服务年门急诊人次2014年分别为569.04人次、504.23人次，6年的增速分别为0.22%、6.53%，其年均增长率分别为0.04%、1.06%。虽然中医医院的年均增长率远低于综合医院，但其职工人均服务人次比综合医院高，这可能与中医医院的职工人数较综合医院少有关。

2.1.3医院床位增长及使用情况

我国中医医院的床位数较综合医院少，但2009年以来，中医医院和综合医院的床位年均增长率分别为9.51%、7.47%，可见中医医院床位增长率高于综合医院。我国中医医院出院患者数量逐年增加，2014年为2 001.54万人，较2009年增加975.46万人，增速为95.07%，其年均增长率为11.78%。综合医院2014年的出院人数较2009年增加5 116.33万人，增速为76.45%，其年均增长率为9.93%，虽然中医医院业务量以门诊为主，但近年来住院人数也呈持续增加趋势。每百门急诊入院患者数量反映的是医院医疗质量水平，医院门急诊患者的“质量”高，单位门急诊的入院患者数量就会增加，显示的是医院诊治疑难病例的能力[2]。2009年中医医院的每百门急诊入院人数为3.51人，2014年为4.39人，呈逐年递增趋势，每百门急诊入院患者数量的增加表明中医医院中医特色和综合功能显著提高。2014年，中医医院、综合医院院日均出院患者数分别为136.05人、923.80人，可见中医医院和综合医院相比仍有较大的差距。2009年中医医院的年住院率为0.78%，2014年为1.47%，虽逐年增加，但与同期综合医院8.73%的住院率相比，差距仍很明显。2009年～2014年我国中医医院、综合医院诊疗情况详见表1。

2.1.4健康检查及预约诊疗情况

随着人们健康保健意识的增强，健康检查的人数越来越多，中医医院的健康检查人次数从2009年的1 317.65万人次增加到2014年的1 819.47万人次，年均增长率为5.53%。综合医院2014年的健康检查人次为14 882.68万人次，年均增长率为9.79%，比中医医院高4.26个百分点。2014年中医医院家庭卫生服务71.05万人次，比2009年增加26.97万人次，年均增长率为8.28%。随着互联网+医疗的兴起，各种现代化的预约诊疗工具开始得到广泛应用，2014年中医医院的预约诊疗人次为2 828.16万人次，较2009年增加2 651.52万人次，其占总诊疗人次的百分比逐年增加，2014年为6.00%，年均增长率为58.76%。在国家力推分级诊疗的背景下，2014年中医医院转往基层医疗卫生机构5.84万人次，比2012年增加2.66万人次；基层转诊率从2012年的0.19%增长到2014年的0.29%，虽然占比较小，但显示出逐年增长的良好趋势。

2.2全国中医医院的服务效率情况

2014年中医医院的病床周转次数为31.30次，同期综合医院为35.10次，比中医医院高3.80次，且综合医院的年均增长率为2.37%，高于中医医院的2.16%。中医医院、综合医院2014年的病床工作日分别为318.80天、324.00天，两者均呈先增加、后下降的“抛物线”变化趋势。

2009年～2014年，中医医院的病床使用率从81.76%增至87.34%，其年均增长率为1.11%。2014年中医医院的病床使用率比综合医院低0.46%，但年均增长率高于综合医院。中医医院、综合医院的病床使用率均呈先增加、后下降的变化趋势。平均住院日是评价医疗水平和控制住院费用的重要指标，不仅能反映医院的医疗、护理、技术力量，而且还能全面反映医院的管理水平[3]。2014年，中医医院的平均住院日为10.00天，较2009年减少了0.40天；2014年综合医院的平均住院日较2009年减少了0.90天。详见表2。

2.3全国中医医院的医师工作量情况

2014年，中医医院的医师人均全年担负诊疗量为2017.46人次，比2009年增加309.7人次，其年均增长率为2.79%；2014年中医医院医师人均全年担负住院床日数为875.65床日，较2009年增加242.16床日，年均增长率为5.51%。除2010年外，中医医院的医师人均每日担负诊疗人次均高于综合医院，但其年均增长率比综合医院低。中医医院的医师人均每日担负住院床日逐年增加，2014年为2.41床日，其值虽然每年均低于综合医院，但其增长率比综合医院高；综合医院的医师人均每日担负住院床日从2013年开始呈下降的趋势。中医医院的医师人均每日担负诊疗人次数和住院床日数等指标的上升，表明中医医院的特色优势和疗效得到提高。详见表3。

表1 2009年～2014年我国中医医院及综合医院诊疗服务量情况

表2 2009年～2014年全国中医医院及综合医院的服务效率情况

表3 2009年～2014年全国中医医院及综合医院的医师工作量情况

2.4全国中医医院的中医特色指标情况

2014年中医医院开出门诊处方44 213.43万张，其中抗菌药物处方4 938.47万张，占总处方数的11.17%，较2012年下降了2.1%，可见抗菌药物的使用比例逐步降低，这可能也与中医药的传统特色有关。2014年中医医院开出中医处方21 746.34万张，占总处方数的49.18%，较2012年增加7.44%。中医医院开展的中医医疗技术总数从2012年的170.16万项增加到2014年的324.45万项，其年均增长率为24.00%，增长速度较快。2014年的中药制剂品种数为3.50万种，比2012年、2013年分别减少1.73万种、2.59万种。详见表4。

3　讨论与建议

3.1中医医院服务能力不断增强

分析发现，中医医院的服务人次逐年增多，诊疗能力得到增强。病床是医疗卫生资源的重要组成部分，其发展状况是衡量卫生事业发展水平的客观指标，而病床使用情况是反映医院工作质量和管理效益的重要内容[4]。《中医医院管理评价指南（2008版）》规定病床使用率为85%～93%，病床周转次数≥17次/年；出院患者平均住院日≤21天。2009年～2014年6年间，我国中医医院病床使用率逐年提升，2014年较2009年提高了5.58个百分点，达87.34%，但仍低于综合医院，一方面说明中医医院的空闲病床较多，使用率仍有进一步提升的空间，另一方面现实中却存在床位紧张的情况，故需进一步加强对床位资源的优化配置。病床周转次数的与收容患者的病种、病情轻重有密切关系[4]，全国中医医院的病床周转次数逐年增加，远高于标准的规定，可见应及时对相关标准按实际情况进行调整。平均住院日可以反映医院的诊治能力、患者的病情轻重等情况，2009年以来，中医医院的平均住院日逐年下降，但仍比综合医院高。缩短平均住院日，有效、合理使用病床，实现真正意义上的提高病床使用率，是充分利用现有资源、加快周转的根本[5]。与相关标准及综合医院比较后发现，中医医院的床位使用率较低，病床周转次数较少，故中医医院应把提高病床使用率、增加病床周转次数、缩短平均住院日作为今后重点关注的指标。此外，应充分发挥传统中医药的特色优势，同时进一步完善中医医院医疗服务标准，实现医疗服务的同质化[6]。

表4 2012年～2014年全国中医医院的中医特色指标情况

3.2加强中医“治未病”宣传并建立完善的中医预防保健体系

2012年以来，中医医院开出的中医处方数和开展的中医医疗技术总数都在增加，表明中医医院的中医特色诊疗能力有所增强。“治未病”是中医医院的特色之一，实施“治未病”健康工程，是弘扬和传播中医药文化的重要载体，是推动中医药事业发展的重要动力[7]。落实中医“治未病”工作，是对中医学科发展的延伸，同时扩展了中医药的发展空间[8]。但统计数据显示：我国中医医院“治未病”服务人次数从2012年的5 304.63万人次下降到2014年的1 464.57万人次，可见“治未病”情况不容乐观，一定程度上说明中医医院宣传不到位，居民对中医“治未病”的认识有待提高。积极推广中医“治未病”是落实新一轮医药卫生体制改革政策的要求，故有条件的中医医院可考虑建立“治未病”健康保健中心，充分发挥中医药的技术优势和特长，努力完善中医医疗服务和预防保健服务体系建设；积极探索新型的“治未病”服务模式，加强对中医“治未病”好处的宣传，真正做到中医“治未病”的健康理念深入人心，增强全民的健康保健意识，减少疾病的发生。

3.3积极开展预约服务

预约诊疗服务开展是大势所趋，多元化的预约方式、统一预约诊疗服务平台的建设、保证患者就医延续性将是预约诊疗的发展方向[9]。前文分析发现，2009年～2014年中医医院的预约诊疗人次迅速增长，年均增长率达58.76%，2014年预约诊疗人次占总诊疗人次比重的6.00%，虽然这与全国三级医院的预约诊疗率（截至2015年11月底为32.10%）相比还有很大差距，但可以看出利用各种现代化预约诊疗工具已在中医医院逐渐得到重视与应用，越来越多的患者选择了预约就诊。在互联网+医疗浪潮的大背景下，中医医院如何利用好各种现代化的预约诊疗工具以更好地为患者服务、促进患者分级就诊是中医医院亟需思考的问题。

4　小结

中医药作为我国独具特色的健康服务资源，是中华民族的宝贵财富，几千年来在维护我国人民群众的健康方面发挥了重要保障作用。党的十八大以来，以习近平总书记为首的中央领导人高度重视中医药的发展，已经把中医药事业发展放在全面深化改革，进一步扩大对外开放的战略高度。本文对2009年新一轮医药卫生体制改革以来我国中医医院的诊疗服务情况进行分析，以期摸清其发展现况，为中医医院在新的历史性契机下，更加明确未来的发展重点提供依据，促进中医药快速发展。

[1] 新华社.中医药发展战略规划纲要（2016－2030年）[EB/ OL].(2016-02-26)[2016-06-01]. http://news.xinhuanet.com/ politics/2016-02/26/c_1118173232.htm．

[2] 郑格琳，杨永生，孙晓东，等. 2005-2009年我国中医医院医疗服务情况分析[J].中国医院管理，2011, 11 : 31-32．

[3] 宋萍，张际.以缩短平均住院日为切入点，提高医院资源利用效率[J].中国医院管理，2009, 29(5) : 10-11．

[4] 何秋平，冯启明，陈发钦，等. 2008-2010年广西县级中医院医疗服务提供状况分析[J].广西医学，2015, 37(5) : 651-653．

[5] 王学知.病床周转次数影响因素的灰色关联分析[J].中国卫生统计，2008, 15(3) : 203-204．

[6] 张硕，梅宇欣，刘昊，等.贯彻医疗服务标准 促进医疗服务同质化建设[J].中国医疗管理科学，2015, 5(2) : 40-42．

[7] 秦霞玉.以治未病特色之长，延展中医院服务之链[J].中国医院管理，2009, 12(29) : 70-71．

[8] 董永刚.浅谈中医治未病是新世纪的健康模式[J].中华现代中医学杂志，2008, 4(1) : 32．

[9] 汉业旭，姚峥，刘琳，等.某三级综合医院预约诊疗服务的实践与思考[J].中国医院，2015, 19(7) : 54-55．

Analysis on the medical service conditions of the hospitals of traditional Chinese medicine in China during 2009—2014

He Sichang, Liu Zhihui, Zhao Daren, et al. School of Management, Chengdu University of TCM, Chengdu 610072, China
Corresponding author: Zhang Ruihua, Email: shinesun99@126.com

Objective The paper aims to know about the medical service conditions provided by the hospitals of traditional Chinese medicine in China during 2009 -- 2014 and compare them with relevant indicators of general hospitals during the same period, so as to provide reference for promoting the further development of the hospitals of traditional Chinese medicine. Method Such indicators as constituent ratio, annual average growth rate, and growth speed are adopted to analyze the service conditions and influencing factors of the hospitals of traditional Chinese medicine in China. Result Since 2009, the diagnosis and treatment persontimes, physical examination person-times, and diagnosis and treatment appointment person-times in the hospitals of traditional Chinese medicine have increased year by year; there is still space for further increase of the utilization rate of beds and the bed turnover times; the diagnosis and treatment person-times

by doctors have been increased gradually, and the characteristic service capability of traditional Chinese medicine has been enhanced. Conclusion In future, it needs to further optimize the health resource allocation of the hospitals of traditional Chinese medicine, give full play to the characteristics and advantages of traditional Chinese medicine, actively provide appointment service, and improve the service amount and efficiency of diagnosis and treatment.

Hospital of traditional Chinese medicine; Medical service; Health resource allocation

10.3969/j.issn.2095-7432.2016.05.014

610072 成都中医药大学管理学院

张瑞华，Email: shinesun99@126.com

（2016-03-21）