实习前护生职业防护知识掌握现状调查及对策分析

2016-11-21刘欢李远珍张铭

卫生职业教育 2016年19期

刘欢，李远珍，张铭

刘欢，李远珍*，张铭

（皖南医学院护理学院，安徽芜湖241002）

目的了解实习前护生职业防护知识认知情况，提出增强职业安全防护意识和能力的可行性措施。方法采取整群随机抽样方法，应用调查问卷对497名实习前护生进行职业防护知识认知及相关内容调查。结果正确的洗手方法知晓率最高，为84.9%；知道皮肤意外接触到血液或体液正确处理方法的护生最少，为12.7%。55.7%的护生认为造成职业暴露损伤的原因是操作不熟练，38.0%的护生发生职业暴露损伤后未上报是因为觉得麻烦。结论学校应加强职业防护知识教育，组织职业防护知识培训；医院应积极做好岗前培训和职业安全管理，保障实习期间护生的职业安全。

护生；职业防护；职业暴露

职业安全是近年来医护人员日益关注的重要问题。有研究表明[1]，实习生发生职业性损伤的频次高于临床在职护士。实习护生刚走出校门，临床知识和技能相对薄弱，加之对医院环境陌生、工作经验不足，职业暴露风险显著增加，高于临床护士，故引起护理研究人员的重视[2]。为了解实习前护生职业防护认知状况，对岗前教育内容选择和课时安排等提供依据，本课题组于2015年6—7月，对安徽省皖南医学院497名实习前护生进行问卷调查。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采取整群随机抽样方法，抽取皖南医学院护理专业2012、2013级本科和2014级专科即将走向临床实习的护生为研究对象。现场发放调查问卷，以无记名方式填写，现场收回。调查前告知调查对象研究目的、意义及方法，使其知情同意。共发放问卷600份，回收560份，有效问卷497份，有效率88.8%。调查对象年龄18～25岁，平均年龄（20.5±0.5）岁，男生29人（5.8%），女生468人（94.2%）；三年制护生249人（50.1%），四年制护生175人（35.2%），五年制护生73人（14.7%）；本科护生248人（49.9%），专科护生249人（50.1%）。

1.2 调查工具

在参考相关文献[3，4]基础上，自行设计调查问卷。在正式调查前，选择皖南医学院60名护生进行预调查，问卷Cronbach’s α系数为0.867，具有良好的信度。调查内容：（1）性别、学历、学制、生源地等一般人口学问题。（2）医院感染基本知识、职业暴露与防护、手卫生等问题。

1.3 统计分析

剔除不合格问卷后，将数据输入Microsoft Excel表，并对录入数据进行逻辑检查。采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料进行百分率及χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 不同性别护生职业防护知识认知现状比较

男女生除对“是否每次都采用七步洗手法洗手”“接触患者前是否查看患者病历”“是否有必要开设一门职业防护相关课程”的认知差异有显著性（P＜0.05）外，其他问题认知差异无显著性（P＞0.05，见表1）。

2.2 不同学历护生职业防护认知现状比较

表1 不同性别护生职业防护认知现状比较[n（%）]

本科和专科护生对“是否每次都采用七步洗手法洗手”的认知差异有显著性（P＜0.05），专科护生洗手规范性好于本科护生。在“接触患者前是否查看患者病历”方面，专科护生查看率高于本科护生。在“是否直接接触患者的血液、体液、分泌物”“是否知道哪些是被视为传染性的病原物质”“是否了解什么是标准预防”和“是否主动学习职业防护的有关知识”方面，本、专科护生认知差异均有显著性（均P＜0.05，见表2）。

表2 不同学历护生职业防护认知现状比较[n（%）]

2.3 对造成职业暴露损伤原因的认识

对于造成职业暴露损伤的原因，55.7%的护生认为是操作不熟练、紧张，38.2%的护生认为是操作过于仓促，38.0%的护生认为是注意力不集中，10.3%的护生认为是操作空间狭小，认为用物质量问题、操作光线不明亮和其他原因的护生分别为7.4%、9.9%和7.2%（见表3）。

表3 护生对造成职业暴露损伤原因的认识

2.4 发生职业暴露损伤后不上报的原因

38.0 %的护生发生职业暴露损伤后选择不上报的原因是觉得麻烦，34.8%的护生因为不知道具体上报流程，32.0%的护生认为处理好就没必要上报，选择上报与不上报没有差别的护生为10.3%（见表4）。

表4 护生发生职业暴露损伤后选择不上报的原因

3 讨论

3.1 开设护理职业防护课程，增强护生职业防护意识

本次调查结果显示，实习前护生对职业防护知识个别内容有较好的了解和掌握，其他职业防护知识掌握较差，这与周红[5]的调查结果基本一致。其原因可能是护理专业没有系统、综合性的职业安全防护课程，或将其设置为选修课。目前，我校和许多护理院校一样未设置职业防护必修课，只选择性地开设相关辅修课程。这也是造成我校护生职业防护意识薄弱、职业防护认知水平较低、职业防护能力不强的重要原因。开设护理职业防护课程，系统进行相关知识教育，是保证护生进入临床实习后有效防范职业损伤发生的重要手段[6]。调查结果显示，93.8%的护生认为护理专业有必要开设职业暴露与防护相关课程。学校应对护理专业学生开展系统的职业防护教育，结合基础护理学、内科护理学等课程，增强护生职业防护知识、技能和意识。在护生大一时就开设护理职业危害及防护选修课，实习前一学期开设护理职业危害及防护必修课，并在实习前针对职业防护中最常出现的问题及相关注意事项进行集中教育，使护生将所学职业防护知识“内化于心，外化于形”，灵活应用于临床实习中。

3.2 加强护生职业防护教育，提高职业防护意识

调查发现，我校护生职业防护知识掌握情况较差。职业防护知识与护理知识密切相关，必须通过扎实的理论学习才能获得。学校应在岗前培训和临床带教中重视对实习护生基础理论知识的培训，采取监督、考核等方式加以强化[7]。一方面，将职业防护知识纳入考核内容，理论学习结束后进行考核，以提高护生的职业防护知识掌握程度。另一方面，临床实习期间带教教师、科护士长要加强对实习护生的培训和监督，指导他们采取正确的防护方法；实习医院也应加强护生职业暴露防范培训，强化管理。此外，学校要做好对实习生职业防护措施落实情况的检查，检查其是否严格遵守各项操作流程、带教教师是否给予实习生防护指导、发生职业损害是否及时上报等[8]，以有效减少实习生职业损伤。

3.3 实习医院积极做好岗前培训工作

实习生是发生锐器伤的高危人群，尤其是在进入临床实习的第一学期[8]。本次调查中，89.5%的护生希望参加职业防护知识培训。实习医院应积极做好岗前培训工作，提高实习护生职业防护知识掌握程度。由于岗前培训时间有限，培训内容设计应以护生掌握较差的职业防护知识为主，结合临床工作和专业特点进行有针对性的培训；重视护生职业安全意识培养，讲解职业防护知识，强化规范的操作行为，模拟发生职业损伤后的正确处理措施和上报程序。通过专题讲座、示范培训等方式强化护生职业安全防护意识，减少职业暴露危害[9]。

3.4 建立护生职业暴露报告制度

美国医院有完善的职业暴露后汇报系统，医务人员包括实习生在工作中如果发生职业暴露，可在任何时候向相关机构填写情况汇报表，及时获得咨询和免费补救治疗，并能根据患者化验结果得到相应血液跟踪检查[10]。在我国，医院缺乏针对护生实习的严格、正规的报告制度，也得不到免费补救治疗和相应血液跟踪检查。本次调查中，38.0%的护生认为发生职业暴露损伤后上报觉得麻烦，34.8%的护生不知道具体上报流程。因此，我们应教育护生在发生职业暴露后，除积极进行有效的处理外，还要及时上报医院感染科及护理部，在实习队长处填写职业暴露登记卡。此外，还应简化职业暴露上报流程，使上报更便捷、高效，便于相关部门及时分析护生发生职业暴露的原因，从而寻求有效的预防措施。