辨证施护在经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症中的应用研究

2016-11-21杨玉芝

卫生职业教育 2016年19期

杨玉芝

杨玉芝

（甘肃省中医院，甘肃兰州730050）

目的探讨辨证施护在经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症中的应用效果。方法对我院2014—2015年采用经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的住院患者（174例）进行辨证施护，所有患者均采用疼痛视觉模拟评分（VAS）及改良M acNab法进行疗效评价。结果患者住院5～10天，平均（6.77±1.40）天，术后3天、1周、1个月及3个月与术前VAS评分比较，差异有显著性（P＜0.05）。术后12个月，采用改良MacNab法评价疗效，优142例，良22例，可10例，优良率94.3%。结论对经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症患者进行辨证施护，方法可靠，效果满意。

辨证施护；经皮椎间孔镜技术；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是引起下腰痛、腰腿痛的最常见疾病。年龄增长、久坐、过度劳累等各种原因均会加速腰椎间盘的退行性改变。中医学将本病归属于“腰痛”“痹症”“痿症”等范畴。对于腰椎间盘突出症，首选保守治疗（如中药热敷、艾灸等）[1]。对经系统保守治疗无效的患者应考虑手术治疗，传统以经后路半椎板或全椎板减压融合固定术为主。经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症是一种全新的脊柱微创手术，具有目的明确，创伤小，局部麻醉能够立即缓解疼痛，术后下床时间早，减少住院时间[2～4]等优点。

1 资料与方法

1.1 临床资料

观察2014—2015年我院脊柱微创骨科与脊柱骨二科采用经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症患者174例，其中男98例，女76例；年龄25～75岁，平均（47.30±9.55）岁；病程6个月～5年，平均（1.29±0.57）年；术前采用视觉模拟疼痛评分（VAS），腰痛（7.41±1.45）分，腿痛（5.69±1.49）分。

1.2 纳入标准

（1）腰痛伴下肢放射性疼痛并进行性加重，影响日常生活；（2）以单侧下肢放射痛、麻木为主诉，伴或不伴下腰痛，症状、体征与影像学表现吻合；（3）经正规保守治疗8～12周无效；（4）无精神疾病。

1.3 辨证施护

介绍病情、治疗方案及护理措施，使患者及其家属了解治疗和护理注意事项，引入中医辨证理念，开展情志护理、围手术期护理、术后功能锻炼与饮食护理等内容。

1.3.1 术前护理（1）情志护理：腰椎间盘突出症是慢性疾病，病程长，腰部活动受限，严重者甚至影响劳动力。针对不同患者制订有针对性的护理措施，让患者了解有关知识，介绍此病治疗的成功例子及术后生活情况，告诉患者我科属于脊柱专科，对此类手术有充分的技术准备和成功经验，提高患者信任度，减轻患者对手术的不安及心理压力。（2）术前检查：所有患者例行腰椎X线片、CT及MRI等影像学检查，血常规、生化全项、凝血功能等实验室检查，对于老年患者，还应密切监测血压、血糖等，注意有无潜在危险因素，避免增加手术风险。（3）严格遵医嘱，做术前药物过敏反应，如普鲁卡因皮试、抗生素皮试（因术中应用广谱抗生素进行预防感染）。此外，由于患者均在局麻下进行手术，故应在术前晚遵医嘱使用止痛药，以缓解其术前、术中疼痛。

1.3.2 术后护理（1）经皮椎间孔镜下髓核摘除术在局麻下进行，术中出血少，手术时间0.5～1小时，术后患者腰痛及下肢疼痛即可解除。患者术后回病房，嘱其卧床休息，监测生命体征变化。（2）待患者病情稳定后，向其讲解功能锻炼的原理及必要性，制订练习计划，如直腿抬高运动、五点式、三点式等，鼓励患者进行腰背肌功能锻炼。（3）术后第二天，嘱患者佩戴腰围下床活动，行走时间及距离根据病情而定，术后3～5天出院。（4）饮食护理：合理的膳食可增加身体抵抗力，促进康复。嘱患者忌食寒凉之物，清淡饮食。中医认为饮食过咸会伤及肾脏，而肾虚也是腰腿痛的一个重要因素；慎食煎炸之品，因这类食物易引起便秘，使腹压增高，加重腰腿痛症状，可选用祛风寒、活血通络、补益肝肾的药膳。

1.4 疗效评价标准

采用改良MacNab法评价疗效，于术后1、3、6个月门诊复查、电话随访。优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作、活动；良：偶有疼痛，可以完成基本工作；可：有改善，仍疼痛，不能工作。