加减滋水清肝饮治疗更年期综合症的临床观察

任郭英 李 彪肖新春

（陕西中医药大学2014级研究生·咸阳 712046）

加减滋水清肝饮治疗更年期综合症的临床观察

任郭英 李 彪*肖新春**

（陕西中医药大学2014级研究生·咸阳 712046）

目的:观察加减滋水清肝饮对更年期综合证的临床疗效。 方法：对38例门诊更年期患者采用滋水清肝饮治疗，水煎400mL，1剂/d，2次/d。14d为1疗程，连续治疗3疗程。通过观察治疗前后的临床症状、血清雌激素、促卵泡素（FSH）、副反应情况来评估滋水清肝饮治疗效果。结果：患者服用加减滋水清肝饮治疗后总有效率89.47%，治疗后临床症状有改善、血E2、FSH水平变化比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：加减滋水清肝饮对更年期综合证疗效确切，值得推广。

加减滋水清肝饮 更年期综合症 临床症状 E2 FSH 临床观察

更年期综合症是指妇女在绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状[1]。近期症状为月经紊乱、潮热、头晕、失眠、急躁易怒或抑郁等，若长期得不到合理治疗，会出现性交困难、尿频、尿急等泌尿生殖系统不适或骨质疏松，也会增加心血管疾病的风险。本病西医主要采取激素补充治疗，长期服用会增加子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌等疾病的风险，中医采用滋水清肝饮治疗能有效改善患者更年期症状，而且副作用很小，现将其报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择 2015年01月—2016年02月间我院妇科门诊诊断为更年期综合症的患者38例，年龄45～55周岁，平均年龄（49.1±4.48）。

1.2 诊断及排除标准

1.2.1 西医诊断标准［2-3］参照《中华妇产科学》、《中药新药临床研究指导原则》结合本研究内容制定。（1）年龄在45～55之间的女性；（2）表现为停经或月经紊乱，烘热汗出、心烦易怒、头晕耳鸣、心悸失眠；（3）辅助检查：E2偏低，FSH偏高。

1.2.2 中医诊断标准（证候） 根据[4]《中医妇科学》结合本研究内容制定：腰膝酸软、烘热汗出、眩晕耳鸣、心烦易怒、失眠等或伴见乳房胀痛、小便黄、大便干结等症状，舌质红，苔白干，脉弦细。中医辨证属肾虚肝郁。

1.2.3 排除标准 （1）年龄大于55 岁或小于45岁；（2）合并有心脑血管、肝肾功能有异常、精神病患者和患有其他疾病不能入选者；（3）正在或已经接受其他药物治疗；(4)不符合中西医诊断标准，患者依存性差，无法判断其治疗效果。

2 方法

2.1 治疗方法

加减滋水清肝饮组成：丹皮12g,山栀子10g,柴胡12g,当归10g,生白芍10g,生地各12g,生山药30g,山茱萸10g,茯神30g,党参30g,淫羊藿10g,酸枣仁30。潮热明显加黄柏、地骨皮；汗出明显加浮小麦；腰膝酸软加焦杜仲、续断；乳房胀痛加醋香附、元胡；失眠严重加煅龙牡；心悸严重者加麦冬、五味子；水煎400mL，1剂/d，2次/d。14d为1疗程，连续治疗3疗程。

2.2 观察指标

2.2.1 血清激素水平 于治疗前及治疗3个疗程后月经第2～4天抽取静脉血标本，检测 FSH、E2水平。

2.3 疗效判定标准

参照[4-5]《中药新药临床研究指导原则》和《中医妇科学》标准评定。四大主症：烘热汗出、心烦易怒、头晕耳鸣、心悸失眠。痊愈：服药3个疗程后4个主证消失，血 E2、FSH结果在正常范围；显效：服药3个疗程后4个主证基本消失，血E2、FSH结果接近正常范围；有效：服药3个疗程后1-2项症状消失，其他有改善，血 E2、FSH结果有所好转；无效：连服3个疗程后:症状无明显改善，血 E2、FSH基本无改变。

2.4 统计学处理

将血 E2、FSH结果及临床疗效采用统计软件 SPSS17.0 对数据进行统计学处理，计量资料配对t检验，计数资料 x2检验。

3 结果

3.1 临床疗效

38例中，痊愈9例（23.68%）,显效9例(23.68%),有效16例(42.10%),无效4例（10.52%),总有效率89.47%。

3.2 治疗前后血清激素水平变化见表1

由表1可知，治疗前后血FSH值明显下降，E2值明显上升，均有显著相关，均具有显著性差异（P＜0.05）。

表1 治疗前后血 E2、FSH水平变化( x±s)

3.3 安全性观察

38例患者在治疗过程中均未出现毒副反应。

4 讨论

随着社会的发展，女性更年期症状严重影响着她们的工作和生活。更年期综合征是由于卵巢功能逐渐衰退，体内雌激素水平下降，导致下丘脑-垂体-卵巢轴发生改变引起的[6]。目前西医多采用激素替代疗法，虽能缓解症状，但远期不良反应严重。

中医认为其主要病机为肾阴亏虚，阴血不能濡润肝木，肝失调达。滋水清肝饮源于《医宗己任编》，由六味地黄汤与丹栀逍遥散加减而来，即滋肾水又清肝火。本方以生地黄、当归、生白芍滋阴、养血、柔肝；柴胡疏肝解郁，丹皮、山栀子清肝泻火；茯神、酸枣仁一则养心安神，除烦，一则用其交通心神；生山药、党参健脾益气，以后天养先天；山茱萸、淫羊藿，“少火生气”，调节性腺轴。全方滋阴益肾、清热疏肝。研究显示白芍、茯神、柴胡可明显改善老年前期大鼠

卵巢功能，使血清 E2水平上升［7］。滋水清肝饮通过提高ER-α mRNA 转录水平，使 ER-α 合成增加，提高 E-ER 的

生物效应进而升高脑内 5-HT 含量，起到抗抑郁作用［8］。

[1] 谢幸、苟文丽 . 妇产科学( 8 版)［M].北京: 人民卫生出版社，2013: 364.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:2535-2537.

[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中华人民共和国卫生部，1997:1-4.

[4] 张玉珍主编.中医妇科学.第2版，中国中医药出版社，2007：169-173

[5] 中华人民共和国卫生部.中药治疗女性更年期综合征的临床研究指导原则(第 3辑)[ S] .北京:人民卫生出版社, 1997:3 -4

[6] 陈悦，冯放，裴育莹等．四物汤治疗更年期综合征的作用机制研究［J］．现代中西医结合杂志，2015，8( 13) :799 －801．

[7] Wang P，Lv L，Qi F，etal．Increased risk of papillary thyroid canc-er related to hormonal factors in women［J］. Tumour Biol，2015，36( 7) : 5127 － 5132．

[8] 姜大针，冯秋霞，高英堂等. 滋水清肝饮对围绝经期抑郁模型大鼠下丘脑雌激素α受体 mRNA表达及5-羟色胺含量的影响［J］.天津中医药，2008，25(2)：170-173.

（2016-05-23 收稿）

山西中医学院2014级研究生·太原 030024

** 陕西中医药大学附属医院·咸阳 712000