中西医结合治疗脑卒中后轻中度抑郁疗效观察

2016-11-21韩利波弓学敏王长虹

中西医结合心脑血管病杂志 2016年19期

韩利波，弓学敏，王静，王长虹

韩利波1，弓学敏2，王静3，王长虹4

目的观察中西医结合治疗脑卒中后轻中度抑郁的疗效。方法将83例轻中度PSD病人随机分为治疗组(42例)和对照组(41例)，治疗组给予自拟中药组方联合盐酸帕罗西汀，对照组单纯给予盐酸帕罗西汀，连续治疗8周。于治疗前和治疗后4周、8周观察病人汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)得分情况，治疗后8周进行疗效评价。结果随着治疗时间的延长两组病人HAMD-17评分均降低(F=760.210，P<0.001)，治疗组病人HAMD-17评分下降幅度较大，HAMD-17评分明显低于对照组(P<0.01)；治疗8周后，治疗组病人抑郁症状疗效明显高于对照组(Z=2.500，P=0.012)。结论中西医结合治疗轻中度PSD抑郁症状改善明显，HAMD-17评分下降明显。

脑卒中；抑郁；汉密尔顿抑郁量表；郁证

脑卒中后抑郁(post stroke depression，PSD)是在脑卒中发生后，病人表现为情绪不稳定、低落、抑郁寡欢等情感障碍的一类特殊疾病。有报道其发生率在30%左右[1]，30%～35%的脑卒中后抑郁发生在患脑卒中后1年内[2]；该病不仅影响脑卒中病人功能恢复，而且降低了其生活质量，增加了脑卒中病人的死亡率[3]。因此应早期对该病进行诊断和治疗，减少病人的身体和精神痛苦，降低死亡率。我院对脑卒中后轻中度抑郁病人采用自拟中药组方联合西药治疗，取得较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2014年1月—2015年2月就诊于我院的脑卒中后抑郁病人83例，所有病人均符合《各类脑血管病诊断要点》[4]和《中国精神障碍分类与诊断标准》[5]。纳入标准：①汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)评分在8分～24分的轻中度抑郁病人；②脑卒中前无精神病史，抑郁发生在脑卒中后；③发病后未用过抗抑郁药物；④无严重心、肝、肾等器质性疾病；⑤生命体征平稳，无智力障碍，交流正常；⑥自愿参加及签署知情同意书。将入选病人按照就诊先后顺序进行编号，采用计算机产生随机数字进行分组，治疗组42例，对照组41例，两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 治疗方法两组病人均常规治疗脑卒中。对照组在治疗脑卒中的基础上给予抗抑郁药盐酸帕罗西汀片(浙江华海药业股份有限公司生产，每片20 mg，批准文号：国药准字H20031106)20 mg，每日早晨口服，连续服用8周为1个疗程。治疗组在对照组的基础上给予自拟活血化瘀、养血安神中药组方(当归、川芎、银杏叶、郁金、益智仁、茯苓、法半夏、佛手、赤芍、水蛭、大枣等12味天然中药组成)，失眠加夜交藤，心神不安加龙骨。采用山东华源YFDX208型自动中煎药机浸泡煎后分装每袋200 mL，每日2次，每次1袋，连续服用8周。

1.3 疗效评定标准在治疗前、治疗后4周及治疗后8周，由经过专门培训的医师对两组病人进行HAMD-17评分；治疗后8周进行疗效评价，以汉密尔顿抑郁量表评分的减分率作为评价标准[6]，减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。无效：减分率<25%；有效：减分率25%～49%；显效：减分率50%～74%；痊愈：减分率≥75%。

1.4 统计学处理采用EpiData 3.0数据库进行数据双人录入并核对纠错，SPSS17.0软件进行统计学分析，两组治疗前、治疗后4周及8周HAMD-17评分比较用重复测量方差分析，计数资料用卡方检验，等级资料采用秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD-17评分比较经Mauchly’s球对称检验(P<0.05)，不呈球对称，采用Greenhouse-Geissert进行校正。重复测量方差分析显示，两组治疗后病人HAMD-17评分差异有统计学意义(F=8.993，P=0.004)，治疗组病人HAMD-17评分低于对照组；不同时间两组病人HAMD-17评分也不同(F=760.210，P<0.001)，随着治疗时间的延长病人HAMD-17评分均降低，两组治疗均有效；处理因素与测量时间有交互作用(F=173.212，P<0.001)，两组治疗后病人HAMD-17得分变化趋势不同，治疗组病人HAMD-17得分下降幅度较大。详见表2、表3。

表2 两组治疗前后HAMD-17评分比较(±s) 分

表3 两组HAMD-17评分重复测量方差分析

2.2 两组轻中度PSD病人抑郁症状疗效两组病人均坚持治疗1个疗程，无脱落病例。治疗8周后，治疗组总有效率为89.10%，对照组总有效率为65.85%，两组病人抑郁症状疗效比较经秩和检验差异有统计学意义(Z=2.500，P=0.012)，治疗组总有效率明显高于对照组。详见表4。

表4 两组抑郁症状疗效比较例(%)

2.3 不良反应两组轻中度PSD病人治疗过程偶有恶性、腹泻、头晕等，经对症处理均坚持用药1个疗程，两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

中医认为PSD属于“郁证”，中风后血瘀阻滞脉络，气血不通，血不归经，气血失和，从而致郁。抑郁的机制为情志之病，肺腑失调及痰瘀致郁[7]，有人认为气郁体质PSD病人有较高抑郁倾向[8]。本研究根据多年的经验采用自制中药组方(川芎、银杏叶、郁金、益智仁、茯苓、当归、法半夏、佛手、赤芍、水蛭、大枣)治疗轻中度PSD，该方以调气和血，行气解郁、安神补气为主。方中川芎、当归有活血养血、和血补血、行气开郁之功效；银杏叶有扩张脑血管，增加脑血流量，防止脑动脉硬化及治疗老年痴呆症等作用；郁金可以入气血，重在行气，起到行气解郁，活血止痛；益智仁能补肾壮阳，固精缩尿，温脾止泄，悦色延年，提高记忆力；茯苓和法半夏可渗湿健脾，养心安神，化痰散结，除生痰之源；佛手有疏肝气，解郁滞，理气化痰作用；水蛭和赤芍可活血凉血，散瘀止痛，通经去恶血；大枣起补中益气，安神养血滋补的作用。

研究发现：PSD病人脑脊液中5-羟色胺的代谢产物明显减少，认为PSD的发生与5-羟色胺降低有关[9]。而西药盐酸帕罗西汀片主要是5-羟色胺重摄取抑制剂，选择性阻断5-羟色胺再摄取，增加5-羟色胺能神经递质，有研究表明盐酸帕罗西汀治疗PSD病人临床疗效好，使用安全[10]。但西药治标不治本，有一定的副反应，PSD病人是在脑卒中后继发抑郁，根据中医的辨证论治理论在西药的基础上采用自拟中药组方，重在活血理气，消郁安神，从病人的源头入手进行治疗，调理病人的机体功能，促进盐酸帕罗西汀更大的发挥药效，经过1个疗程的临床观察，发现治疗组较单纯西药治疗的对照组抑郁症状改善明显，总有效率高达89.10%，虽然两种方法治疗PSD病人HAMD-17评分均降低，但是治疗组病人HAMD-17评分降低的快，幅度更大；两组病人的不良反应均不严重。

综上所述，中药组方联合盐酸帕罗西汀治疗轻中度PSD，抑郁症状治疗效果好，HAMD-17评分下降明显，达到标本兼治的目的。本研究仅就轻中度PSD病人抑郁得分及症状改善进行探索，尚未就脑卒中病情和神经受损功能恢复情况进行全面观察，有待于进一步研究。

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(本文编辑郭怀印)