KTH整合式干预模式在社区2型糖尿病病人中的应用及对病人生活质量的影响

2016-11-21陈宇

中西医结合心脑血管病杂志 2016年19期

陈宇

陈宇

目的研究KTH整合式干预模式在社区2型糖尿病病人中的应用及对病人生活质量影响。方法选取2013年1月—2015年1月社区2型糖尿病病人108例，随机分为干预组、对照组，每组45例。对照组采取常规性社区健康教育，干预组采取KTH整合式干预模式，对两组病人临床干预以后的效果。结果对照组总有效率为98.15%，干预组总有效率为83.33%，干预组总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后，干预组病人生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对社区2型糖尿病病人采取KTH整合式干预模式，有助于提高糖尿病治疗效果和生活质量。

2型糖尿病；KTH整合式干预模式；社区；生活质量

KTH整合式健康教育是融合知信行模式(KABPModel)、跨理论模式(TTM)和健康信念模式(HBM)3种理论开展健康教育的一种方法。根据相关实践研究表明[1]：2型糖尿病是因为胰岛素分泌不足或者缺陷造成的以血糖水平升高为主要特点的一种代谢性疾病，这种疾病病人会终身携带生产，可是其相关并发症的发生率相对比较高，会导致各项组织器官损害，严重的甚至导致病人死亡，对病人生命安全带来巨大威胁。因此，一定要采取相对应的治疗以及护理干预，使病人健康生活质量进一步提高。本研究选取2013年1月—2015年1月我社区2型糖尿病病人108例，研究KTH整合式干预模式在社区2型糖尿病病人中的应用，观察对病人生活质量影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月—2015年10月在我院接收的患有2型糖尿病的病人一共有108例，纳入标准[2]：意识清楚，能够完成问卷调查；病程≥1年；小学以上文化程度；自愿参加。排除标准：糖尿病伴随有严重的并发症病人；合并其他严重的躯体性疾病需长期卧床病人；存在语言沟通障碍病人；既往有精神病阳性家族史或个人史的病人。采取数字随机法分为两组，每组54例。研究组男35例，女19例；年龄18岁～65岁(40.5岁±12.1岁)；病程1年～19年(13.6年±4.2年)。对照组男32例，女22例；年龄20岁～68岁(41.6岁±13.5岁)；病程2年～23年(15.2年±4.8年)。两组病人年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组对病人采取常规性社区健康教育，每隔2个月进行家庭访视，同时免费检测血糖，并且发放健康宣教手册等[3]。

1.2.2 干预组干预组在上述方法的基础之上采取KTH整合式干预模式，其中包括有以下几点。

1.2.2.1 干预形式工作人员包括有护理专业人员、课题组成员以及社区护士共同组成，同时对其进行培训和考核，考核合格以后方可进行干预[3]。

1.2.2.2 干预内容将KABP Model(知信行模式)、TTM(跨理论模式)、HBM(健康信念模式)三种理论模式给予融合，制定出一个相对应的方法以及具体实施步骤，同时编写好《DM病人KTH整合式护理干预手册。

1.2.2.3 干预方法 ①全面评估：干预之前对其基线给予评估以及访谈，明确了解其对糖尿病相关知识的认知情况、使用药物依从性、家庭功能以及生活质量状况，为评价效果提供重要依据；②根据评估结果，通过家庭访视、工作人员逐渐强化以及亲属参与达到病人知晓的目的，采取针对性的心理疏导、社会支持等相关方法重点强调糖尿病的危害，进而增强其对控制糖尿病的信心，通过强化其健康生活习惯等相关措施，使病人使用药物和健康行为依从性明显提高；③工作人员总结出不同病人存在的糖尿病相关知识缺乏情况、实际的健康需求，同时列出相对应的目标，由工作人员全面负责，采取每隔7 d一次给予进户访查以及健康教育的形式，给予糖尿病相关知识的信、知、行的检查，针对存在的相关问题给予不同程度的强化以及指导，同时认真做好记录工作。另外，社区工作人员积极调动病人亲属对病人的遵医行为、使用药物依从性、适量的有氧运动以及合理的饮食习惯等相关健康生活方式给予检查以及督促，同时注意观察病人的心理状态，进而能够更好地加强糖尿病病人的自信心，使病人的治疗依从性进一步提高。

1.3 评价标准控制效果[4]：显效：病人症状、体征基本消失，空腹血糖≤6.1 mmol/L；有效：病人症状、体征显著好转，空腹血糖≤7.0 mmol/L；无效：病人症状及体征无好转，空腹血糖≥7.0 mmol/L。干预前后进行生活质量测定量表(ADQOL)评定，由生理功能、心理精神、临床治疗以及社会关系等4个维度共同组成，一共包括有27个条目，条目评分一共为5级，总分26分～134分，得分越高则表明生活质量越好[5]。

1.4 资料收集生活质量测定量表以及调查问卷的发放全部由本文课题组成员共同完成，采取统一的指导语。尽可能让调查对象自行进行填写，如果病人因为视力模糊或者不识字，可以由工作人员给予口述解释以后代为填写，一共发放调查问卷108份，回收问卷108份，回收率100%。

2 结果

2.1 两组病人血糖控制效果比较对照组总有效率为98.15%，干预组总有效率为83.33%，干预组总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组病人血糖控制效果比较例(%)

2.2 两组病人生活质量评分比较干预前两组病人生活质量、生理功能、心理功能、社会关系、治疗维度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后与干预前比较，两组病人生活质量、生理功能、心理功能、社会关系、治疗维度比较，差异有统计学意义(P<0.05)，干预后，干预组病人生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组病人生活质量评分比较(±s) 分

3 讨论

报告显示[6]：目前，中国糖尿病的总患病率为9.7%，约有9 240万糖尿病病人。糖尿病对病人的生活质量造成了影响，给家庭和社会带来沉重的负担。根据相关实践研究表明[7]：2型糖尿病病人的生活质量要比一般人低，采取相对应的护理干预，可以使病人生活质量明显提高。KTH整合式干预是融合TTM、HBM以及KABP Model三种模式开展的一种社区护理干预方法。在干预之前首先给予全面评估，以病人为中心，鼓励病人亲属的参与，这样不但可以使评估结果更加可靠以及完整，并且更多的掌握病人以及其亲属关于2型糖尿病以及治疗的主观感受，同时还可以明确了解病人的心理感受，只有病人对社区医护人员的信任感逐渐增强，遵医行为才会逐渐提高，进而可以使病人的遵医行为以及生活质量进一步提高[8]。

健康信念理论和跨理论模式认为认知过程和不同变化阶段的整合才能最终解释个体行为的改变，当个体认识到不良行为与疾病的发生存在密切的关系，并明确了疾病可产生包括死亡在内的严重临床后果，可以感知到疾病对健康的威胁时，就会树立信心、采取健康行为[9]。同时，KTH整合式健康教育改善了糖尿病病人的心理状态、增加其日常活动和工作能力、拓展了病人的社会支持，同时还提高适应外界环境的能力，有助于增强病人的生活信念，使其自觉采纳健康行为，因此能显著改善病人的生活质量。根据相关实践研究表明[10]：社区护理干预可以有效帮助病人较好的控制血糖，使糖尿病相关知识的行、知、信的总体得分明显提高。同时干预以后糖尿病病人的生活质量总分要比干预之前高，这主要是加强糖尿病病人的自我管理能力。本临床试验结果显示：对照组总有效率为98.15%，干预组总有效率为83.33%，干预组总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后，干预组病人生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对社区2型糖尿病病人采取KTH整合式干预模式，提高糖尿病的治疗效果，提高病人的生活质量，可以在社区医院广泛应用。

[1] 丁慧萍，薛关华，李正洪，等.健康教育的依从性对2型糖尿病胰岛素强化治疗效果的影响[J].中国实用护理， 2010， 22(1B)：6-8.

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[10] 石涛，刘爱萍.社区干预对2型糖尿病病人生活质量影响的研究[J].现代中西医结合杂志，2010，19(18)：2246-2247.

(本文编辑郭怀印)