颈动脉支架成形术对无症状重度颈动脉狭窄病人认知功能的影响

简崇东，黄建敏，蒙兰青，袁胜山，刘国军，唐雄林



颈动脉支架成形术对无症状重度颈动脉狭窄病人认知功能的影响

简崇东，黄建敏，蒙兰青，袁胜山，刘国军，唐雄林

目的 探讨颈动脉支架成形术(CAS)对无症状重度颈动脉狭窄病人认知功能的影响。方法 选取2009年9月-2014年12月在我院治疗的无症状重度颈动脉狭窄病人20例，所有病人均行CAS治疗，采用简易智能状态检测量表(MMSE)、数字广度测验(DS)、日常生活能力量表(ADL)、中文听觉词汇学习测验(CALT)和语言流畅性测验(VFT)对病人注意、记忆等认知功能进行评价。结果 所有病人均行颈动脉支架成形术，手术成功率为100%，无死亡，无急性颈内动脉血栓等并发症发生；病人术前颈内动脉狭窄率为(84.36±8.38)%，术后3个月复查显示颈内动脉残余狭窄率为(10.82±1.09)%，差异有统计学意义(P<0.05)；病人术后1个月和3个月MMSE、DS、CALT和VFT评分均较术前升高，而ADL评分较术前降低，差异有统计学意义(P<0.05)；病人术后1个月和3个月 MMSE、DS、ADL、CALT和VFT评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CAS能有效改善无症状重度颈动脉狭窄病人的认知功能，尤其术后早期改善作用明显。

重度颈动脉狭窄；颈动脉支架成形术；认知功能；简易智能状态检测量表

当前，随着我国人民生活水平的不断提高以及饮食结构和习惯的日益改变，颈动脉硬化的发病率不断上升[1]，而颈动脉狭窄率也在逐年升高，现已成为缺血性脑卒中的重要危险因素之一[2]。严重的颈动脉狭窄会引起病人出现认知功能障碍(cognitive impairment)，认知功能障碍常发于老年人， 65岁～85岁者占25%，在85岁以上者占65%[3]。认知功能和人的大脑结构以及功能、脑血管血流量及其血液分布有密切相关性，而颈动脉硬化狭窄会使脑组织长期处于低灌注状态，从而导致认知功能障碍[4]。目前，治疗颈动脉狭窄的方法包括常规药物治疗、颈动脉内膜剥落手术(CEA)以及颈动脉支架植入术(CAS)，且CAS相比于药物治疗，可以对颈内动脉狭窄病人的认知功能有更好的治疗效果和预后改善[5]，而CAS相比于CEA，具有损伤小和操作简单的优点。因此，CAS被广泛应用于颈动脉狭窄的临床治疗。本研究选取我院于2009年9月—2014年12月收治的20例无症状重度颈动脉狭窄病人，均对其行CAS，观察CAS对无症状重度颈动脉狭窄的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年9月—2014年12月在我院治疗的无症状重度颈动脉狭窄病人，入选标准：①经全脑血管造影术(DSA)确诊，颈动脉狭窄程度≥70%；②能配合完成神经心理学测评量表，且排除其他病因引起认知功能损害；③病人及家属知情，并签署知情同意书。排除标准：①合并肿瘤、缺血性心脏病等其他疾病；②颅内段及其他血管狭窄程度>50%；③有精神疾病或其他神经心理疾病；④病人或家属拒绝手术治疗或相关心理学检查。共纳入病人20例，其中男12例，女8例；年龄60岁～79岁(68.38岁±11.23岁)；左侧颈内动脉狭窄11例，右侧颈内动脉狭窄9例。

1.2 手术治疗方法 术前3 d，病人均服用阿司匹林(100 mg/d)和波立维(75 mg/d)，支架植入术前对病人行全脑血管造影以了解颈动脉狭窄的程度及位置，并观察是否伴有溃疡或斑块。在导丝引导下将导引导管送至颈动脉狭窄处下方2 cm～3 cm，颈动脉狭窄处远端放置保护伞，若颈内动脉重度狭窄，先用球囊对狭窄处预扩，之后送入自膨式支架。造影示支架对位准确后释放支架，重新造影，若结果满意，结束手术。手术后，病人均口服波立维(75 mg/d)和阿司匹林(100 mg/d)，疗程半年，半年后长期服用阿司匹林(100 mg/d)。

1.3 认知功能评价 于颈动脉支架成形术前、术后1个月和术后3个月，采用简易智能状态检测量表(MMSE)、数字广度测验(DS)、日常生活能力量表(ADL)、中文听觉词汇学习测验(CALT)和语言流畅性测验(VFT)对病人注意、记忆等进行评价。MMSE评分采用问卷调查方式进行，满分30分，得分越高，病人认知功能越好；DS是检测注意能力、瞬时记忆等能力，包括顺背和倒背数字两种，正确复述的最高得分，得分越高说明能力越强；ADL量表评价病人日常生活能力，总分最低为14分，为完全正常，>14分表示有不同程度功能下降，最高分56分；CALT检测病人即刻记忆和延迟回忆，包含15个常用词语，即刻回忆共重复3遍，统计病人平均回忆词语数，记录延迟回忆10 min后可回忆出的词汇数，得分越高，则记忆能力越强；VFT检测病人额叶执行能力以及思维组织和构思流畅性，在1 min内讲出“蔬菜和水果”的名称，记录正确数，每正确1个计1分，得分越高，能力越强。

2 结 果

2.1 手术情况 研究期间共收治20例无症状重度颈动脉狭窄病人，所有病人均行颈动脉支架成形术，手术成功率为100%，无死亡，无急性颈内动脉血栓等并发症发生。

2.2 CAS治疗效果 病人术前颈内动脉狭窄率为(84.36±8.38)%，术后3个月复查显示颈内动脉残余狭窄率为(10.82±1.09)%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 病人术前及术后3个月颈内动脉狭窄情况(±s)

2.3 治疗前后MMSE、DS、ADL、CALT和VFT评分比较 病人术后1个月和3个月MMSE、DS、CALT和VFT评分均较术前升高，而ADL评分较术前降低，差异有统计学意义(P<0.05)；病人术后1个月和3个月 MMSE、DS、ADL、CALT和VFT评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 病人治疗前后MMSE、DS、ADL、CALT和VFT评分比较(±s) 分

3 讨 论

认知功能障碍主要是指人们在感觉、知觉、记忆以及注意等过程中所发生的障碍[7]，这些障碍会导致学习新知识或应用已学知识的能力出现下降现象，进而影响其意识内容及出现障碍性的表述或者表达。此类病人的在日常生活上常表现为记忆力下降、语言交流能力下降以及视空间功能障碍等，甚至其人格也会出现异常改变。认知功能障碍会对人们的行为、情感生活、日常生活、社交能力和工作能力造成影响，极大地影响了他们正常的学习、工作和生活。近年来，颈动脉狭窄导致人们认知功能损害已被大量的临床研究证实。有研究采用威斯康星卡片分类测验以及RVR和连线测验等对症状性颈动脉狭窄病人做认知功能的评价后，发现颈动脉狭窄病人的认知功能受到损害，其中他们的认知转换、注意功能以及执行功能受到的损害表现最为突出。

颈动脉狭窄引起认知功能障碍的机制可能包括[8-10]：①长期低灌注可能对海马和额叶乙酰胆碱水平产生影响，从而影响认知功能，更严重时会出现痴呆；②慢性长期缺血状态可能会导致脑白质病变，广泛的脑白质病变会对人的认知功能产生损害。脑白质病变典型神经学病理改变包括弥轴突变性、神经胶质增生以及脱髓鞘；③微栓子脱落，经研究证明，血管性痴呆病人自发性脑微栓子的检出率明显呈增高趋势，且无症状脑栓塞和痴呆病人认知功能的下降趋势间存在密切相关性；④其他因素，全脑或局部的缺血、缺氧状态促使大脑产生淀粉样蛋白及Tau蛋白，从而加快了神经细胞的凋亡速率，使病人认知功能出现显著下降。

颈动脉狭窄主要的治疗方式包括药物治疗和手术治疗，手术治疗又分为CAS和CEA治疗。有研究表明，使用药物治疗和CAS对中度颈动脉狭窄的病人进行治疗，均可以改善他们的认知功能，但是对于重度的颈动脉狭窄病人，单纯药物治疗无法改善他们的认知能力，而CAS却能显著地改善这部分病人的认知功能。此外，还有研究表明[11]：CAS比药物治疗具有更好地改善病人认知功能的疗效。CAS可以显著地改善病人的认知功能，并且其改善程度和手术后脑血流量恢复程度具有显著相关性[12-14]。

本研究结果表明：所选取的颈动脉狭窄病人在经过CAS治疗以后，他们的注意力、记忆力、视空间认知能力以及额叶流畅性均得到明显的改善，这可能与支架植入对病人的脑灌注有效改善有关。在CAS手术后1个月内，病人认知功能的明显，而在手术后3个月，病人的改善趋于稳定，且与手术后1个月相比，差异无统计学意义，这表明CAS对病人认知功能的改善主要与手术早期有效，这可能是因为病人手术早期其脑灌注的改善最为明显，而在手术后期改善趋于饱和。

本研究表明CAS对病人认知功能具有较为明显的改善作用。然而选取的样本量小，仅为20例，因此在以后的研究中，有必要进一步扩大样本含量，同时，本次研究没有对其他危险因素进行控制，进一步研究时需要将其他可能影响认知功能的因素考虑进去，并对影响因素进行全面的分析。

[1] 郭连瑞，谷涌泉.右侧肱动脉入路左颈动脉支架成形术治疗颈内动脉狭窄合并牛型主动脉弓1例报告[J].中国微创外科杂志，2014，14(5)：475-478.

[2] 王承恩，孙成建.颈动脉支架成形术治疗老年重度颈内动脉狭窄患者的疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16(11)：1209-1211.

[3] 裴林林，姜国.血管造影与超声对诊断老年人颈动脉粥样硬化的价值[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16(11)：1143-1146.

[4] 范瑞明，姚声涛，李刚.颈动脉支架成形术围术期患者精神状态变化的临床观察[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16(4)：434-435.

[5] Mercado N, Cohen DJ, Spertus JA，et al.Carotid artery stenting of a contralateral occlusion and in-hospital outcomes： results from the CARE (Carotid Artery Revascularization and Endarterectomy) registry[J].Cardiovascular interventions ，2013，6(1)：59-64.

[6] 开金津.急性冠状动脉综合征同颈动脉粥样硬化狭窄的相关性探讨[J].河北医学， 2015， 24(2)：249-251.

[7] De Donato F， Setacci P， Sirignano G.Optical coherence tomography after carotid stenting： rate of stent malapposition， plaque prolapse and fibrous cap rupture according to stent design[J].Eur J Vasc Endovasc Surg，2013，45(6)：579-587.

[8] 刘建峰，侯凯，李辉.颈动脉血管成形支架置入术治疗颈内动脉狭窄临床分析[J].中国全科医学，2014，17(5)：588-590.

[9] 王承恩，孙成建，王彦华.脑保护装置下高龄重度颈动脉狭窄患者颈动脉支架成形术的有效性和安全性评价[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，7(12)：78-80.

[10] 蔡成仕，黄立军.缺血性脑血管病患者应用颈动脉支架成形术治疗的临床效果分析[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2014，12(3)：58-61.

[11] 李鸣，焦力.支架置入治疗颈动脉狭窄发生重度低血流动力学状态的危险因素分析[J] 中国脑血管病杂志，2014，11(03)：118-122.

[12] Reichmann B L， Reichmann W E， Hellings H B.Interprocedural comparison of changes in natural flow velocity patterns in the internal carotid artery following CAS or CEA[J].Eur J Vasc Endovasc Surg，2013，45(6)：554-561.

[13] 简崇东，黄建敏，蒙兰青，等.支架植入术对无症状颈动脉狭窄相关性认知功能障碍的影响[J].中国医学工程，2014，22(9)：23.

[14] 简崇东，黄建敏，蒙兰青，等.颈动脉狭窄程度与认知功能MMSE评分的相关性研究[J].中国医学创新，2014，11(15)：63-65.

(本文编辑郭怀印)

右江民族医学院附属医院(广西百色533000)，E-mail：jianchongdong1978@163.com

引用信息：简崇东，黄建敏，蒙兰青，等.颈动脉支架成形术对无症状重度颈动脉狭窄病人认知功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(19)：2323-2325.

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.19.040

1672-1349(2016)19-2323-03

2016-02-18)