超声引导下罗哌卡因坐骨神经阻滞中舒芬太尼的应用效果

史国强

【摘要】 目的：探析超声引导下罗哌卡因坐骨神经阻滞中舒芬太尼的运用效果。方法：选择2012年8月-2013年8月笔者所在医院收治的行下肢手术患者90例作为研究对象，按照入院先后顺序分为对照组和观察组，每组45例，在超声引导下进行坐骨神经阻滞，其中给予对照组常规麻醉，而观察组则运用舒芬太尼和罗哌卡因联合麻醉，对两组的麻醉效果进行对比分析。结果：两组患者均顺利完成手术，观察组的运动阻滞、感觉阻滞以及镇痛持续时间均优于对照组（P<0.05）；观察组出现不良反应的概率较对照组低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上运用超声引导下罗哌卡因坐骨神经阻滞对患者进行麻醉时，再给予舒芬太尼联合麻醉，一方面能够缩短运动阻滞、感觉完全阻滞以及感觉阻滞起效时间，另一方面还能使镇痛持续时间延长，可以为手术的顺利进行提供有效保障。

【关键词】 超声引导； 罗哌卡因； 坐骨神经阻滞； 舒芬太尼

中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）4-0049-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.028

当前临床上在对患者进行下肢手术时，对麻醉的要求相对较高，其中超声引导下坐骨神经阻滞麻醉是比较有效的一种方法，也是首选麻醉方式。舒芬太尼作为人工合成的一种阿片类镇痛药物，是取代芬太尼N-4的衍生物，有研究表明，该药物的镇痛作用好，并且能够穿过血脑屏障和细胞膜，使心血管功能得以维持[1]。因此，本文重点探讨了超声引导下罗哌卡因坐骨神经阻滞中舒芬太尼的运用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年8月-2013年8月笔者所在医院收治的行下肢手术患者90例作为研究对象，按照入院先后顺序分为对照组和观察组，每组45例。对照组中男25例，女20例，年龄22～78岁，平均（45.6±8.9）岁；平均体重（61.7±8.3）kg；平均BMI为（22.3±2.8）kg/m2；其中10例为足部手术，15例为踝部手术，20例为小腿手术。观察组中男26例，女19例，年龄23～79岁，平均（45.8±9.2）岁；平均体重（61.8±8.4）kg；平均BMI为（22.1±2.9）kg/m2；其中12例为足部手术，15例为踝部手术，18例为小腿手术。两组患者的性别、年龄、手术部位、体重以及BMI指数等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉前30 min，运用0.5 mg阿托品+100 mg鲁米那对患者进行肌内注射，对患者的脉搏血氧饱和度、心电图以及无创血压等进行全面监测，并给予患者鼻导管吸氧，控制好氧流量，通常在2 L/min左右。然后对所有患者进行坐骨神经阻滞，具体操作如下：指导患者保持侧卧位，使患肢朝上，手术入路选择臀横纹下部，运用探头平行扫描坐骨结节、股骨大转子以及长轴的连线处，可见坐骨神经纤维在坐骨结节和大转子间呈现出“微笑征”。同时，运用平面内技术，在探头外侧1 cm处运用腰麻穿刺针进针，充分利用超声引导，直到坐骨神经周围，缓慢推注药液，使坐骨神经被药液包绕，呈现出“甜圈征”。股神经阻滞：手术入路选择腹股沟处，运用探头长轴对腹股沟进行扫描，清晰可见股静脉和股动脉，外移探头，可见股神经纤维在动脉外侧处呈现出高回声像。同时，运用平面内技术，在探头外侧1 cm处运用腰麻穿刺针进针，对注药过程和进针路线进行密切关注，缓慢推注药液，使坐骨神经被药液包绕，呈现出“甜圈征”。阻滞的过程中，如果出现注射痛或者异物感，应该及时对进针的位置进行调整。两组患者均在SonoSite S-Nerve TM超声的引导下进行股神经阻滞和坐骨神经阻滞，股神经阻滞先进行，其中对照组主要给予常规麻醉，即运用25 ml 0.5%罗帕卡因对患者进行阻滞，而观察组则运用舒芬太尼和罗哌卡因联合阻滞，即运用15 ml 0.5%罗哌卡因对患者进行股神经阻滞，然后再运用舒芬太尼10 μg+0.5%罗哌卡因25 ml对患者进行坐骨神经阻滞。完成阻滞后，由医生对运动阻滞和下肢感觉效果进行观察，5 min/次，直到阻滞完成后30 min。

1.3 评价标准

通常运用针刺三分法对感觉阻滞进行评价，其中无疼痛为2分，疼痛感较轻为1分，无变化为0分。分三级对运动阻滞进行评价，其中无法运动为2分，运动肌力降低为1分，无变化为0分。同时，在评价感觉神经阻滞的起效时间时，一般为完成注药后，运用针对皮肤麻醉区域进行针刺，如果有感觉，则为1分；感觉完全阻滞时间为完成注药后，皮肤麻醉区域消失疼痛感的时间。此外，Ramsay镇静评分如下：（1）烦躁不安为1分；（2）清醒并配合医生为2分；（3）嗜睡，对指令能迅速反应为3分；（4）处于浅睡眠状态为4分；（5）呼叫反应迟钝且入睡为5分；（6）呼叫无反应且深睡为6分[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术麻醉效果对比

两组患者均顺利完成手术，观察组的运动阻滞、感觉阻滞以及镇痛持续时间等均优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率对比

手术期间，观察组不良反应发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（字2=6.825，P<0.05），详见表2。

3 讨论

相比较神经刺激仪和传统解剖学定位引导下的神经阻滞而言，超声引导下的坐骨神经阻滞具有操作简单、安全性高、无创性以及有效性高等诸多优点，是比较有效的一种麻醉引导方法[3]。在本次研究中，运用超声引导下的臀横纹下手术入路方法对下肢手术患者进行坐骨神经阻滞，并运用双盲法，使人为因素对坐骨神经阻滞效果的影响减少，从而提高麻醉阻滞效果。本次研究在对研究对象进行选择时，通常将标准体重作为基本依据，并且坐骨神经的平均深度为（3.4±0.6）cm，超声引导的频率控制在5～10 MHz，能够将坐骨神经清楚显示出来，一方面可以避免损伤坐骨神经，另一方面还能为阻滞的成功率提供有效保障[4]。

舒芬太尼作为一种阿片类药物，具有较强的脂溶性，镇痛效果好，能够延长镇痛时间，将其运用在椎管内麻醉中，在一定程度上能够有效提高麻醉效果。临床研究资料表明，舒芬太尼能够使罗哌卡因臂丛神经阻滞效果得到明显改善，增加阻滞完善率，从而延长感觉阻滞时间。罗哌卡因作为新型的一种酰胺类局麻药，具有阻滞时间长、安全性高等优点，在外周神经阻滞麻醉中被得到广泛运用[5]。有报道认为，舒芬太尼能够使镇痛时间延长，使外周神经阻滞效果提高，其作用机制不仅是能够作用于中枢神经，还能够直接作用于外周神经末梢的阿片受体，发挥镇痛、镇静效果，比如使Ca2+的传导增强，使感觉神经元K+的传导速度降低[6]。同时，舒芬太尼还能使神经末梢兴奋性递质P物质的释放能量减少，与阿片蛋白结合，通过神经末梢，对蛛网膜下腔或者硬膜外腔的阿片受体产生作用，从而达到镇痛效果[7]。此外，舒芬太尼还能利用外周血管进入血液循环，对中枢阿片受体产生作用，但是如果使用剂量不合理，出现呼吸抑制、恶心、胸闷以及呕吐等不良反应的概率较高，所以一定要控制好使用剂量[8]。本次研究结果显示，10 μg舒芬太尼是比较科学和合理的剂量。在本次研究中，观察组的不良反应发生率为11.11%，明显低于对照组的37.78%，并且运动阻滞、感觉阻滞以及镇痛等效果较好，麻醉效果显著。

综上所述，临床上运用超声引导下罗哌卡因坐骨神经阻滞对患者进行麻醉时，再给予舒芬太尼联合麻醉，一方面能够缩短运动阻滞、感觉完全阻滞以及感觉阻滞起效时间，另一方面还能使镇痛持续时间延长，可以为手术的顺利进行提供有效保障。

参考文献

[1]姜景卫.舒芬太尼对超声引导下罗哌卡因坐骨神经阻滞效果的影响[D].杭州：浙江大学，2013.

[2]姜景卫，毛桂琴，毛美娟.舒芬太尼对罗哌卡因坐骨神经阻滞效果的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2013，19（5）：587-588.

[3]王尔华，顾小萍.超声引导神经阻滞辅以瑞芬太尼用于膝部以下手术麻醉的观察[J].临床麻醉学杂志，2011，11（27）：1053-1055.

[4]王昆，李成文.不同途径应用舒芬太尼对罗哌卡因颈丛阻滞效果的影响[J].中国现代医生，2012，13（9）：99-101，103.

[5]范文锋，蒋建平，李智睿，等.罗哌卡因配伍舒芬太尼对臂丛神经阻滞的效果观察[J].中外医学研究，2012，10（28）：6-8.

[6]魏海滨，李晓强.舒芬太尼复合罗哌卡因臂丛神经阻滞效果观察[J].海南医学，2009，8（2）：50-51.

[7]于泳浩，刘宏伟，闫东来，等.舒芬太尼对上肢手术病人罗哌卡因臂丛神经阻滞效果的影响[J].中华麻醉学杂志，2005，25（11）：868-869.

[8]唐帅，洪溪，黄宇光，等.罗哌卡因复合舒芬太尼用于腰丛联合坐骨神经阻滞的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2007，9（8）：654-656.

（收稿日期：2015-10-11）