米可定泡腾片联合伊曲康唑胶囊治疗复发性念珠菌性阴道炎效果评价

江丽瑜

【摘要】 目的：探讨米可定泡腾片联合伊曲康唑胶囊治疗复发性念珠菌性阴道炎的临床效果。方法：选取本院2011年1月-2013年12月收治的复发性念珠菌性阴道炎患者300例，按随机数字表法将纳入病例分为观察组和对照组，每组150例。对照组患者采用阴道内置米可定泡腾片治疗，观察组患者采取口服伊曲康唑胶囊0.2 g/d联合内置米可定泡腾片治疗，7 d为1个疗程，治疗6个疗程。观察6个疗程结束后，两组患者的临床疗效、瘙痒缓解时间以及复发情况。结果：两组患者治疗后，观察组总有效率为94.67%，瘙痒缓解时间为（14.8±3.2）d；对照组总有效率为86.67%，瘙痒缓解时间为（24.2±4.5）d，观察组总有效率明显高于对照组，瘙痒缓解时间明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组在治疗后8周和12周复发病例均少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用米可定泡腾片联合伊曲康唑胶囊口服治疗复发性念珠菌性阴道炎，其临床疗效明显优于米可定泡腾片单药应用，值得临床推广。

【关键词】 复发性念珠菌性阴道炎； 米可定泡腾片； 伊曲康唑

The Effect Assessment of Nystain Effervescent Tablets Combined with Itraconazole Capsules to Therapy Recurrent Vaginal Yeast Infection/JIANG Li-yu.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：020-022

【Abstract】 Objective： To study the clinical effect of nystain effervescent tablets combined with itraconazole capsules to therapy recurrent vaginal yeast infection. Method： 300 patients with recurrent vaginal yeast infection were selected from January 2011 to December 2013 in our hospital， according to random number table method， all the patients were divided into observation group and control group， each group contained 150 cases. The control group was given nystain effervescent tablets and the observation group was given itraconazole capsule combined with nystain effervescent tablets to therapy recurrent recurrent vaginal yeast infection， the treatment include 6 courses and 7 days for a period of treatment. After 6 courses， clinical efficacy， itch relief time and recurrence between the two groups were observed. Result： After treatment， total effective rate of the observation group was 94.67%， itch relief time was （14.8±3.2）d， and those of the control group were 86.67% and （24.2±4.5）d， respectively， total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， but itch relief time was lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 8 and 12 weeks treatment，the recurrence cases of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nystain effervescent tablets combined with itraconazole capsules to therapy recurrent vaginal yeast infection superior to the nystain effervescent tablets，is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Vaginal yeast infection； Nystain effervescent tablets； Itraconazole

First-authors address： The Third Affiliated Hospital of Southern Medical University， Jieyang 522031， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.006

念珠菌性阴道炎是女性较为常见的妇科病之一，也是妇科门诊最常见的病症之一[1-2]。大约有超过3/4的妇女至少得过一次阴道念珠菌病（Vulvovaginal candidiasis， VVC），大约有50%左右的妇女得过两次以上，部分女性会发展成为复发性念珠菌性阴道炎，导致临床治疗难度加大，严重影响妇女的生活质量及性生活的和谐[3-5]。因此，有效的治疗措施对于提高女性生活质量、促进夫妻双方性生活和谐具有重要的意义。故本院选取了2011年1月-2013年12月收取的300例复发性念珠菌性阴道炎患者分别采用米可定泡腾片单药应用以及米可定泡腾片联合伊曲康唑胶囊进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月-2013年12月收治的复发性念珠菌性阴道炎患者300例。按随机数字表法将纳入病例分为观察组和对照组，每组150例。观察组年龄34～67岁，平均（42.1±3.2）岁；病程3个月～3年，平均（12.4±3.5）个月；其中132例患者出现白带增多，56例患者出现严重外阴瘙痒，58例患者出现中度外阴瘙痒，36例患者出现轻度外阴瘙痒，45例患者合并有其他细菌感染。对照组年龄30～59岁，平均（38.7±2.3）岁；病程6个月～4年，平均（19.8±1.9）个月；其中121例患者出现白带增多，78例患者出现严重外阴瘙痒，32例患者出现中度外阴瘙痒，40例患者出现轻度外阴瘙痒，59例患者合并有其他细菌感染。两组患者年龄、病程、白带异常情况、外阴瘙痒情况及混合感染情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合皮肤病学复发性念珠菌性阴道炎的诊断标准[6]。（2）患者主诉白带增多、外阴瘙痒、疼痛或灼热感。检查时可见豆渣样分泌物，擦除分泌物后可见黏膜糜烂面。将分泌物送检镜下可见孢子和菌丝，真菌培养结果为念珠菌。病程>3个月，3个月至少复发2次。（3）符合医学伦理学要求，患者知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）自身免疫缺陷者；（2）妊娠期、哺乳期妇女；（3）肝肾功能不全者；（4）对于研究药物不耐受者；（5）1周内使用过其他阴道治疗药物者。

1.3 治疗方法 对照组患者于每晚睡觉前对外阴进行清洗，然后将米可定泡腾片置入阴道内进行治疗。连续使用7 d为1个疗程，总共治疗6个疗程。观察组患者采用米可定泡腾片联合伊曲康唑胶囊进行治疗，嘱患者每日口服伊曲康唑胶囊0.2 g，并于每晚睡觉前对外阴进行整体清洗后将米可定泡腾片置入阴道内。连续使用7 d为1个疗程，总共治疗6个疗程。如遇月经来潮则下一个疗程的开始时间为月经干净后的第3天。在治疗期间，两组患者均避免使用氯霉素、金霉素、土霉素、四环素、甲砜霉素等广谱抗生素。

1.4 观察指标 观察6个疗程结束后两组的临床疗效、瘙痒缓解时间以及复发情况。

1.5 疗效评价标准 痊愈：患者症状全部消失，黏膜损伤修复完整，镜检真菌阴性；显效：患者症状明显好转，黏膜修复基本愈合，镜检真菌阴性；有效：患者症状有所改善，黏膜损伤好转，镜检真菌阳性；无效：患者症状无好转，黏膜损伤未见好转，镜检真菌阳性。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数数×100%。

1.6 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 两组患者治疗后，观察组总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者瘙痒缓解时间 两组患者治疗后，观察组瘙痒缓解时间为（14.8±3.2）d，对照组为（24.2±4.5）d，观察组的症状缓解时间明显短于对照组，两组比较差异有显著统计学意义（t=20.85，P<0.05）。

2.3 两组患者治疗后复发情况比较 观察组在治疗后8周2例复发，占1.33%；对照组12例复发，占8.00%，对照组复发人数明显多于观察组，比较差异有统计学意义（ 字2=7.624，P<0.05）。治疗完成12周后，观察组3例复发，占2.00%，对照组14例复发，占9.33%，对照组复发人数明显多于观察组，比较差异有统计学意义（ 字2=9.139，P<0.05）。

3 讨论

念珠菌性阴道炎的发病诱因多种多样，主要是由妊娠、性生活、抗生素的大量使用、糖尿病、胃肠道疾病等多种因素引起，可以通过减少发病诱因，来预防疾病的发生[7-8]。念珠菌性阴道炎是因病原菌侵入宿主细胞，从而形成芽管或假菌丝，再形成真菌丝，侵袭蛋白酶，引发宿主机体的炎症反应[9]。其治疗难点主要表现在具有耐药性，其耐药性与机体多耐药基因表达异常以及天冬氨酸蛋白酶家族的基因突变有关，目前需要解决的主要问题是规范临床用药情况，做到合理用药[10]。国外研究认为，治疗念珠菌性阴道炎可采取局部用药和全身治疗相结合的方法。局部用药包括曲克霉素、制霉菌素、益康唑等，全身治疗则选用伊曲康唑、酮康唑等药物[11-12]。美国疾病与预防控制中心（CDC）推荐采用酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等口服药。国内中医研究认为，可采取辨证施治、辨病施治等方法治疗，辨证施治就是将病症分为脾虚湿热型、湿热下注型、肝肾阴虚型等，对于不同的病症采取不同的治疗方法；辨病施治就是根据患者的病情采取不同的治疗方法，这两种方法均取得较好的疗效[13]。

米可定泡腾片是一种可以局部抗真菌的阴道泡腾片，它能够结合真菌细胞膜的脂质，从而改变细胞膜的通透性，进而导致细胞的死亡，通过局部用药，具有快速发挥药效、改善患者症状等优点。伊曲康唑是一种三氮唑类抗真菌药物，它能够抑制细胞色素P450的活性，从而杀死真菌细胞，患者口服该药物后，能够在胃肠道进行快速吸收，从而发挥药效，伊曲康唑能够消灭肠道及肛门会阴部位的酵母真菌，达到清除菌落的效果，同时还能够抑制病情的复发[14]。通过联合使用米可定泡腾片和伊曲康唑胶囊治疗复发性念珠菌性阴道炎，通过局部用药及全身治疗相结合，达到良好的治疗效果。

本研究结果表明，两组患者治疗后的临床疗效、瘙痒缓解时间及治疗完成8、12周后的复发情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05），表明通过联合使用米可定泡腾片及伊曲康唑进行全身及局部治疗与单独使用米可定泡腾片相比，具有见效快、复发率低、临床治愈率高等优点。党建红等[15]研究亦表明伊曲康唑治疗念珠菌性阴道炎能明显降低患者的复发率，大部分患者在治疗足够疗程后，可以达到永久性不复发的效果。伊曲康唑具有临床给药途径方便、价格便宜、只需一日口服1次患者容易掌握等优点，适合患者使用。研究表明，对照组单纯使用阴道局部的用药，复发几率比较高，治愈不彻底。观察组采用米可定泡腾片和伊曲康唑胶囊协同使用，不仅大大提高了治疗疗效，降低了疾病复发的几率，而且对药物也没有不良反应。采用米可定泡腾片和伊曲康唑胶囊协同使用的方法，疗效比较明显，副作用更小，简单实用，还能提高阴道局部的免疫力，是治疗复发性念珠菌性阴道炎疾病常用的良方[16]。

综上所述，通过采取米可定泡腾片局部用药联合伊曲康唑胶囊口服治疗复发性念珠菌性阴道炎，给药途径方便，症状缓解快，复发率低，临床疗效明显优于米可定泡腾片单药应用，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-10-02） （本文编辑：王宇）