循证护理在胃大部切除术患者中的应用分析

岳秀 唐颖

[摘要] 目的 探討循证护理在胃大部切除术患者中的应用效果。 方法 收集成都市第六人民医院2013年1月～2015年5月73例胃大部切除术患者临床资料，依据护理方式分为常规护理组（35例）和循证护理组（38例）。观察两组患者首次排气时间，肠鸣音恢复时间，静脉输注时间，术后住院时间，术后6、12、24 h VAS评分，护理效果优良率，满意度和术后并发症发生率情况。 结果 循证护理组胃大部切除术患者首次排气时间、肠鸣音恢复时间、静脉输注时间、术后住院时间均短于常规护理组，差异均有统计学意义（t=10.09、10.60、11.64、15.19，P < 0.05）。循证护理组和常规护理组患者术后6 h VAS评分差异无统计学意义（t=0.31，P > 0.05），循证护理组患者术后12、24 h VAS评分均低于常规护理组，差异有统计学意义（t=3.89、4.79，P < 0.05）。循证护理组护理效果优良率（94.7%）高于常规护理组（71.4%），差异有统计学意义（χ2=19.28，P < 0.05）。循证护理组患者满意度（94.7%）和术后并发症发生率（5.3%）均优于常规护理组（71.4%、28.6%），差异均有统计学意义（χ2=19.28、19.28，P < 0.05）。 结论 循证护理在胃大部切除术患者中的应用可以明显提高手术治疗效果，降低术后疼痛、并发症发生率，提高患者满意度，值得临床推广应用。

[关键词] 循证护理；预防；胃大部切除

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）02（a）-0178-04

Application analysis of evidence-based nursing in patients underwent subtotal gastrectomy

YUE Xiu TANG Ying

Department of Urinary， General Sugery， Gastroenterology， the Sixth People's Hospital of Chengdu City， Sichuan Province， Chengdu 610051， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in patients underwent subtotal gastrectomy. Methods Clinical data of 73 cases underwent subtotal gastrectomy in the Sixth People's Hospital of Chengdu City from January 2013 to May 2015 were selected. According to nursing way patients were divided into the routine nursing group （35 cases） and evidence-based nursing group （38 cases）. The first time of exhaust， bowel sound recovery time， intravenous infusion time， hospital stays after operation， 6， 12， 24 h VAS scores after operation， the excellent and good rate of nursing effect， satisfaction rate and incidence of complications of the two groups were observed. Results The first time of exhaust time， bowel sound recovery time， intravenous infusion time， hospital stays after operation of the evidence-based nursing group were shorter than those of the routine nursing group， with statistically significant differences （t=10.09， 10.60， 11.64， 15.19， P < 0.05）. The 6 h VAS score after operation between the routine nursing group and evidence-based nursing group had no significant difference （t=0.31， P > 0.05）； the 12， 24 h VAS scores after operation of evidence-based nursing group were lower than those of the routine nursing group （t=3.89， 4.79， P < 0.05）. The excellent and good rate of nursing effect in the evidence-based nursing group （94.7%） was higher than than in the routine nursing group （71.4%）， with statistically significant difference （χ2=19.28， P < 0.05）. The satisfaction and incidence of complications in the evidence-based nursing group （94.7%， 5.3%） were better than those in the routine nursing group （71.4%， 28.6%）， with statistically significant differences （χ2=19.28， 19.28， P < 0.05）. Conclusion Application of evidence-based nursing in patients underwent subtotal gastrectomy can significantly improve surgical treatment effect， reduce postoperative pain and incidence of complications， improve patients' satisfaction. It is worthy of clinical application.

[Key words] Evidence-based nursing； Prevention； Subtotal gastrectomy

随着生活理念的变化，人们对于医疗服务的要求也随之提高，护理在医疗服务中扮演着重要的角色，有效的护理不仅直接关系到临床治疗是否可以顺利进行，同时也与患者的预后有着密切关系[1-2]。循证护理路径是新颖的临床护理路径，其主要是根据患者临床特点，针对性地给予护理措施，为患者提供更加全面、高质量的护理服务，从而提高患者的临床治疗效率，降低医疗费用，使有效资源优化组合[3-4]。本研究通过对成都市第六人民医院（以下简称“我院”）胃大部切除术患者临床资料进行分析，拟探讨循证护理在胃大部切除术中的应用效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月～2015年5月我院普外胃肠科73例胃大部切除术患者临床资料，依据护理方式分为常规护理组和循证护理组。常规护理组35例，其中，男26例，女9例；年龄分布：<50岁5例，50～<60岁8例，60～<70岁10例，70～<80岁10例，≥80岁2例；平均年龄（69.5±10.2）岁；手术方式：毕罗Ⅰ式20例，毕罗Ⅱ式15例，其中，1例十二指肠球部溃疡出血，1例胃溃疡出血，3例胰腺肿瘤，其余均为胃恶性肿瘤。循证护理组38例，男27例，女11例；年龄分布：<50岁5例，50～<60岁8例，60～<70岁11例，70～<80岁12例，≥80岁2例；平均年龄（68.4±11.1）岁；手术方式：毕罗Ⅰ式22例，毕罗Ⅱ式16例，其中，1例十二指肠球部溃疡出血，1例胃溃疡出血，2例胰腺肿瘤，其余均为胃恶性肿瘤。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理组 采用常规护理措施，主要为胃大部切除术手术器械的准备，术中有效配合术者进行手术，术后对患者进行健康指导。

1.2.2 循证护理组 根据患者临床特点，建立循证问题：①入院后了解不足；②术后疼痛；③术后不良心理情绪；④术后切口感染、肺部感染、吻合口瘘、深静脉血栓等并发症发生。寻找循证支持：主要为临床多年的实践护理经验结合查阅相关参考文献和资料，获得针对循证问题的理论性支持。循证护理措施：①入院指导：患者入院后，护理人员向其耐心介绍医院的诊疗环境、医护人员的基本素质，并且为患者提供舒适性、整洁性好的住院环境。②心理疏导和心理安慰：护理人员耐心讲解胃大部切除术基本过程，提高患者对于手术的认知程度，消除患者因对手术不了解形成的紧张、焦虑情绪，通过温和语气和态度，给予患者心理安慰，耐心解答患者对于疼痛的问题，最大限度赢得患者的配合。③预防并发症。

1.3 观察指标

1.3.1 临床指标 观察两组患者首次排气时间、肠鸣音恢复时间、静脉输注时间、术后住院时间。

1.3.2 VAS评分 观察两组患者术后6、12、24 h VAS评分情况[5-6]，按照疼痛程度进行评分，评分范围为0～10分。0分：患者术后无疼痛；1～3分：患者术后有轻微的疼痛，但可以忍受；4～6分：患者术后有一定程度疼痛，会对睡眠造成影响，但尚可以忍受；7～10分：患者术后有剧烈疼痛，持续时间长，无法忍受，需要服用止痛药物。

1.3.3 护理效果 评价标准[7-8]：根据患者临床症状和体征情况、护理操作娴熟程度、护理文书书写情况进行评价。优：患者临床症状和体征消失，护理操作娴熟，无失误，护理文书书写工整；良：患者临床症状和体征改善，护理操作娴熟，偶有失误，护理文书书写比较清晰，偶有缺项；差：上述指标均达不到者。优良率=（优+良）/总例数。

1.3.4 患者满意度和术后并发症 满意度评价采用问卷调查方式，分为满意和不满意两种。术后并发症主要观察患者术后感染的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各临床指标比较

循证护理组患者首次排气时间、肠鸣音恢复时间、静脉输注时间、术后住院时间均短于常规护理组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

表1 两组各临床指标比较（d，x±s）

2.2 两组患者术后6、12、24 h VAS评分比较

两组患者术后6 h VAS评分差异无统计学意义（t=0.31，P > 0.05），循证护理组患者术后12、24 h VAS评分低于常规护理组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

表2 两组患者术后6、12、24 h VAS评分比较（分，x±s）

2.3 两组患者护理效果比较

循证护理组患者护理效果优良率明显高于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

表3 两组患者护理效果比较[n（%）]

2.4 两组患者满意度和术后并发症发生情况比较

循证护理组患者满意度和术后并发症发生率均优于常规护理组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表4。

表4 兩组患者满意度和术后并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

胃大部切除术是临床常见的手术治疗措施，主要有毕罗Ⅰ式和毕罗Ⅱ式两种术式，但是无论采取何种手术治疗措施，创伤均较大，患者术后出现疼痛及并发症等对其生活质量和心理健康都有一定程度影响，因此，需要提高胃大部切除术手术患者临床护理质量，从而尽可能将手术创伤降到最低，提高预后恢复水平[9-10]。循证护理措施在临床应用逐步增多，其优点也较明显。循证护理措施主要是针对胃大部切除术手术过程中可能出现的问题，将理论知识和临床实践经验有机结合，从而制订出针对循证问题的循证护理措施，更有针对性地解决循证问题，提高临床护理质量[11-12]。

本研究通过分析2013年1月～2015年5月我院普外胃肠科73例胃大部切除术患者临床资料，依据护理措施不同进行分组，观察两组患者首次排气时间、肠隔音恢复时间、静脉输注时间、术后住院时间，患者VAS评分情况，患者护理效果，患者满意度和术后并发症发生率情况。其中，常规护理组主要是针对术前、术中、术后的基础护理措施。循证护理组是通过循证护理措施，首先对胃大部切除术患者可能出现的问题进行汇总：①患者往往对于临床诊治过程不是十分了解，尤其是一些术前辅助性检查流程了解不足，造成反复性的排队，浪费时间的同时也增加了患者、家属烦躁情绪，从而对医院医疗服务提出了质疑和误会，影响了护患沟通水平，增加了护患纠纷的发生率[13-14]。②胃大部切除术属于机体创伤性手术，患者术后会有不同程度的疼痛反应，不仅影响患者术后的生活和睡眠质量，同时也影响临床护理操作，影响患者的预后恢复[15-16]。③行胃大部切除术患者可能对于病情过度担忧，在术后出现紧张、焦虑、恐惧和疑虑等不良心理情绪，不仅对临床护理造成不良影响，同时也影响患者治疗的依从性，增加了护患纠纷发生的可能性[17-18]。本研究通过理论结合实践经验的方式，建立有效的循证支持，实施有效的循证护理措施。护理人员要主动询问患者及家属对于手术治疗前后的一些疑问，耐心讲解术前检查的基本流程，最大限度地提高术前检查效率，减少患者检查过程中的等待时间，简化入院手术的办理过程。术后通过转移注意力、听轻音乐的方式来缓解患者的疼痛敏感度，并且指导患者通过调整呼吸来缓解疼痛。帮助患者建立舒适体位，减少因体位不当造成的疼痛[19-20]。另外，定时对患者进行翻身和叩击后背，翻身时可能动作比较迟缓，配合叩背，帮助患者进行翻身，保持躯干呈现一条直线。叩击后背过程中注意力量适中，对患者的胸背部进行叩击震动，间接地促使附着在肺泡周围支气管管壁的痰液发生松动脱落。定时对患者的痰液进行培养，根据细菌的药敏试验选择合适的抗生素，注意避免手术过程中和术后嘔吐物发生误吸，防止继发性感染。注意观察患者是否有呼吸不畅和呼吸抑制的临床表现，如果有呼吸道感染患者术前需要对感染进行控制。患者还要加强营养物质的摄入，多食用蛋白质、维生素，增强机体的免疫功能，利于术后康复。

通过比较表明，循证护理组患者首次排气时间、肠鸣音恢复时间、静脉输注时间、术后住院时间均短于常规护理组，说明循证护理可以综合性改善患者的手术状态，促进术后恢复，提高治疗效率。循证护理组和常规护理组患者术后6 h VAS评分无明显差异，提示术后两组护理措施对于疼痛缓解效果差异具有可比性，循证护理组患者术后12、24 h VAS评分均低于常规护理组，提示循证护理措施可以转移患者注意力，降低疼痛敏感度，促进了患者治疗依从性。循证护理组患者护理效果优良率均高于常规护理组，患者满意度和术后并发症发生率均优于常规护理组，提示通过针对性的循证护理措施，不仅提高了护理人员护理工作质量，获得了理想的护理效果，同时加强了护患沟通，提高了患者的满意度，降低了术后并发症发生率，尤其是降低了术后感染发生率，提高了预后恢复水平。

综上所述，循证护理在胃大部切除术中的应用可以明显提高手术治疗效率，降低术后疼痛、并发症发生率，提高患者满意度，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 董芳芳，赵书敏，申存毅.36例胰十二指肠切除术后胃瘫病人的护理[J].全科护理，2015，13（5）：442-443.

[2] 潘莹莹，谈锦艳，侬宇琴，等.肥胖症患者袖状胃切除术的饮食护理与指导[J].解放军护理杂志，2014，31（6）：43-46.

[3] Snyder-Marlow G，Taylor D，Lenhard MJ. Nutrition care