多学科团队协作护理模式在食管癌手术患者中的应用效果

何丹萍 王秀珍

[摘要] 目的 探究多學科团队（MDT）协作护理模式在食管癌手术患者中的应用效果，为临床食管癌手术患者提供护理依据。 方法 选取2010年4月～2015年4月在四川省广元市精神卫生中心行食管癌手术中患者80例，根据护理方式不同分为观察组和对照组。观察组40例进行MDT协作护理方式，对照组40例接受常规护理。对比两组患者的健康知识得分、症状自评量表（SCL-90）得分及护理满意度情况。 结果 实施护理4周后两组患者的健康知识得分均较入院时显著提高（P < 0.05），且观察组患者健康知识得分较对照组明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05）；护理4周后观察组SF-36总分明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者住院期间总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 MDT协作护理模式在食管癌手术临床治疗中效果显著，可以使患者更好地掌握健康知识，提高康复水平、生活质量和满意度。

[关键词] 多学科团队协作护理；食管癌手术；满意度

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）02（a）-0175-03

Application effect of multidisciplinary team collaborative nursing model in patients with esophageal carcinoma operation

HE Danping1 WANG Xiuzhen2

1.The Third Department of Surgery， Guangyuan Mental Health Center， Sichuan Province， Guangyuan 628001， China； 2.Department of Nursing， Guangyuan Mental Health Center， Sichuan Province， Guangyuan 628001， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of multidisciplinary team （MDT） collaborative nursing model in patients with esophageal carcinoma operation， in order to provide nursing basis for the patients. Methods 80 patients underwent esophageal carcinoma operation in Guangyuan Mental Health Center from April 2010 to April 2015 were chosen， according to the different nursing methods， patients were randomly divided into the observation group and control group. 40 cases in the observation group were given MDT collaborative nursing method， 40 cases in the control group were given routine nursing care. The health knowledge score， SCL-90 score， nursing satisfaction in the two groups were compared. Results After implementation of nursing care for 4 weeks， health knowledge scores of patients in both groups were significantly improved （P < 0.05）， the health knowledge score in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The total score of SF-36 in the observation group after 4 weeks nursing was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The total satisfaction degree in the observation group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The effect of MDT collaborative nursing model in esophageal cancer surgery treatment is remarkable， it can make patients master the health knowledge preferably， improve the rehabilitation， quality of life and satisfaction of patients.

[Key words] Multidisciplinary team nursing； Esophageal cancer operation； Satisfaction

多学科团队（multidisciplinary team，MDT）护理方式是一种集中各学科的力量，对病变进行全方位、多方面护理的方式，它能够集各科的优势对患者进行综合性护理，有利于患者病情发展。食管癌是原发在食管上皮组织的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤[1]，其典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其病死率居惡性肿瘤第2位[2]。我国每年平均死于食管癌的患者约有15万人，严重威胁着人们的身体健康和生活质量[3]。相关研究发现，食管癌的发病不仅与遗传因素有关，而且和饮食习惯、生活环境、化学生物等致癌因素有着密切关系[4-6]。当前针对食管癌的治疗主要采用以手术为主导、以放化疗为辅的综合治疗方法，但是手术方法的创伤较大，而且术后的恢复时间长，并发症比较严重[7]。近年来随着四川省广元市精神卫生中心（以下简称“我中心”）医疗技术水平的不断发展，在食管癌疾病的护理方面取得了一定成就，本研究总结了我中心40例食管癌手术患者MDT协作护理方式，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年4月～2015年4月在我中心进行食管癌手术患者80例为研究对象，根据护理方式不同将患者分为观察组（40例）和对照组（40例）。观察组：男26例，女14例；年龄45～76岁，平均（55.1±14.5）岁；病程2～10年，平均（6.2±2.4）年。对照组：男27例，女13例；年龄44～75岁，平均（54.7±13.8）岁；病程2～11年，平均（6.5±2.5）年。入组标准：①患者及其家属均签署知情同意书；②患者无其他严重合并症或重要脏器功能障碍（如糖尿病、肾功能不全、心脏病）；③患者无精神病史或神经病史。两组患者在性别、年龄、病程、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理方案 对照组患者实施常规护理方案，具体内容为：术前做常规准备，采取传统的护理方式指导患者的护理工作，根据医嘱完善术前准备，接受护士给予的一般性指导，主要包括入院宣传教育、健康教育、准备术前的药物及器械、对患者心理变化进行一般的疏导及普及术后自我护理知识和术后病情观察、康复指导等。

1.2.2 优化护理方案 观察组患者实施MDT协作护理方式进行临床护理工作。我中心就食管癌的救治积极组建MDT小组，人员包括食管癌主治医师、营养师、心理咨询师和护理人员。在食管癌患者入院后的第1天由护理人员负责基本护理，责任护士收集患者的基本情况，然后将情况反馈给MDT小组，小组成员进行会诊并进一步讨论，以制订可行方案，然后指导护理人员进行正确护理。小组内各成员分工明确，对不同食管癌患者所存在的具体情况进行探讨，并提出各自学科内的护理方法和对策。小组各成员做好各学科间的协作，避免浪费时间，以为患者争取更多的时间，提高救治成功率。

1.3 观察指标

①患者入院时及护理4周后采用我中心自行设计的食管癌手术患者健康知识检测问卷对患者进行健康知识掌握情况评分。问卷包括入院基本情况、相关疾病基础知识、术中具体配合事项、术后注意事项及具体出院指导等内容。共设置10道题目，知道、部分知道，不知道分别计3、2、1分，检测满分为30分。②患者护理4周后采用SF-36量表对食管癌手术患者的生活质量进行评价[8-10]。SF-36量表包括生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）8个方面，各项指标的评分均为0～100分，得分越高，表明健康状况越好。③护理4周后采用我院自行设计的满意度调查表对食管癌手术患者进行满意度调查，问卷内容包括护理方案的总体评价、护理内容的合理性评价、术后的康复体验等，得分为百分制，非常满意为≥75分，满意为60～<75分，不满意为<60分。总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康知识得分比较

两组患者护理4周后健康知识得分均较入院时提高，差异有统计学意义（P < 0.05）；与对照组比较，观察组患者健康知识得分明显较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1 两组患者健康知识得分比较（分，x±s）

2.2 两组患者护理4周后SF-36量表评分比较

术后护理4周后，两组生理功能、生理职能、总体健康、活力、情感职能评分较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组躯体疼痛、社会功能、精神健康评分及SF-36总分较对照组高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理4周后满意度比较

观察组患者护理4周后总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

随着人们经济生活水平的不断提高，环境问题也日益突出，很多人对自我饮食不够注意，增加了日常生活中致癌的可能[11]。食管癌作为近年来多发疾病，对患者的身体和心理健康都造成了严重伤害。作为较为常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌[12]，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。食管癌发病率和死亡率各国差异很大[13]。MDT协作护理模式是针对特定疾病，通过组建多方面团队，从而制订个体化、规范化以及连续化的综合治疗方案[14]。MDT模式作为近年来国际上提出的一种重要的医学模式，已广泛应用于肿瘤的治疗。MDT模式使传统的医疗模式转变为现代的小组决策、协作模式，促进形成了护理工作的全方位规范开展，并对医疗资源进行了合理有效整合。

本研究对两组患者健康知识的掌握情况进行了对比研究，结果显示，实施护理后两组患者的健康知识得分与入院时比较显著提高（P < 0.05），护理后观察组患者健康知识得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），与以往研究结果类似[15]。这说明在实施了MDT协作护理模式后患者对于自身健康知识的掌握情况明显比实施常规护理好。通过对食管癌患者进行常规护理和MDT协作護理模式，采用SF-36评分标准比较两组护理4周后的生活质量，研究结果显示，观察组SF-36总分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），与以往研究结果类似[16]。这说明在实施了MDT协作护理模式干预后，食管癌手术患者的生活质量得到了明显改善，生理和心理的健康水平明显提升。通过建立MDT协作护理新模式，提高了护理工作者的主动性和专业性，增强了其急救意识和合作意识。护理工作者不仅具有明确的目标，而且能根据患者的具体情况分析原因并快速采取相应的专业性护理措施，减少了被动等待医嘱的时间，提高了护理质量[17]。本研究还对患者的护理满意度情况进行了调查，结果显示，观察组患者护理4周后的满意度明显高于对照组（P < 0.05），与以往研究结果类似[18]。这说明MDT护理新模式的建立提高了食管癌患者的治疗满意度，全方位照护和系统护理为患者满意度提升提供了一定的保障[18]。另外，相关调查显示，如果护理工作者主动参与医疗护理行为，而且家属观看并加入了主动护理工作，可以更好地形成诚信、和谐的就医氛围，在一定程度上提高遵医率[19-21]，加深对医护方法的理解与掌握。MDT护理模式作为一种新型的护理管理模式，为食管癌患者的护理工作提供了专业化、科学化的救治平台，已成为食管癌手术患者在住院期间多学科交叉护理模式下建立起来的有效治疗食管癌的综合策略之一[22]，值得大力推广。

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（收稿日期：2015-10-28 本文编辑：程 铭）