益气活血利水法辅助治疗心力衰竭的疗效观察

黄敬垣 叶萌 杨继东 洪勇强 杨敏春 万晓青

[摘 要] 目的 运用三维斑点追踪显像技术（3D-STI）监测益气活血利水法对慢性心力衰竭（CHF）患者的左心室心肌三维应变（3DS）能力的改善作用及其临床疗效。方法 CHF患者共80例，分成两组，A组（常规西药治疗）和B组（常规西药治疗+益气活血利水法治疗）。所有患者治疗前后均接受3D-STI检查、6min步行试验，并对两组临床疗效进行比较分析。结果 B组经治疗后心功能改善的显效率和总有效率较A组明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；A、B两组经治疗后中医证侯积分均较治疗前出现明显下降，且B组较A组明显下降，差异有明显统计学意义（P<0.05）；A、B两组经治疗后6min步行试验步行距离均较治疗前出现明显增大，且B组较A组明显增大，差异有统计学意义（P<0.05）；A、B两组经治疗后3DS、3D-LVEF均较治疗前出现明显增大，且B组较A组明显增大，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 益气活血利水法对CHF具有较好的辅助治疗效果，3D-STI为CHF疗效评价提供一种心肌超微结构水平的全新定量分析方法，为中医治疗CHF提供参考依据。

[关键词] 三维斑点追踪显像；益气活血利水法；心力衰竭

中图分类号：R541.6文献标识码：A文章编号：1009-816X（2016）04-0282-03

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的发病率随着我国人口的老龄化，呈日益增高的趋势，CHF是由于心脏结构功能障碍而导致的一系列复杂临床症候群，已成为我国人口死亡的第3大因素[1]。随着心脏超声技术的发展，三维斑点追踪显像技术（three-dimensional speckle tracking imaging，3D-STI）因其具有较高的客观性准确性以及稳定性，目前已被广泛应用于临床定量分析心肌超微结构水平的运动功能状态[2]。本研究旨在运用3D-STI定量分析益气活血利水法辅助治疗对CHF患者左心室心肌三维应变（three-dimensional strain，3DS）能力的干预作用，进而定量评价其临床疗效，为中医治疗CHF提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年6月至2016年2月期间，在我院住院治疗的CHF患者共80例，所有患者均符合中华医学会心血管分会制定的CHF诊断标准[3]，NYHA心功能2～4级，中医辨证为气虚血瘀、阳虚水泛。排除标准：甲状腺功能亢进、肝肾功能严重异常、恶性肿瘤、心脏瓣膜疾病、急性心力衰竭。分成两组：A组（常规西药治疗），共40例，其中男17例，女23例，年龄43～79岁，平均（55.32±8.17）岁；B组（常规西药治疗+益气活血利水法治疗），共40例，其中男19例，女21例，年龄41～77岁，平均（56.53±9.38）岁。两组间性别、年龄、治疗前心功能级别、6min步行试验、3D-STI检查指标等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法：A、B两组所有研究对象治疗期间均限制钠盐摄入并进行常规西药治疗2周，包括厄贝沙坦片150mg，口服，1次/天；美托洛尔片25mg，口服，2次/天；螺内酯片20mg，口服，1次/天；地高辛片0.25mg，口服，1次/天。B组在常规西药基础上辅以益气活血利水法治疗2周，组方：黄芪30g、红花9g、丹参15g、葶苈子9g、附子6g、甘草6g、人参9g、桂枝6g、泽泻9g。以200ml水煎温服，1剂/天。

1.3 观察指标：所有患者治疗前以及治疗2周后均接受3D-STI检查、6min步行试验，并详细记录其临床症状、体征以及心功能分级。使用超声心动图仪Philips iE33（荷兰飞利浦公司生产）进行3D-STI检查，以1～3MHz的X3-1实时三维探头进行全容积成像，并将所采集的图像信息输入TOMTEC工作站作后续分析，获得并记录左心室心肌的3DS以及三维左心室射血分数（three-dimensional left ventricular ejection fraction，3D-LVEF）。数据重复测量3次，以平均值作为最终取值。

1.4 疗效标准：临床疗效标准[4]：（1）无效：心功能改善<1个级别，症状以及体征无变化或加重。（2）有效：1個级别≤心功能改善<2个级别，症状以及体征均有所改善。（3）显效：心功能改善≥2个级别，症状以及体征均有明显改善。

1.5 中医证候疗效标准[5]：（1）无效：证候积分值下降幅度<30%；（2）有效：30%≤证候积分值下降幅度<70%；（3）显效：证候积分值下降幅度≥70%。

1.6 统计学处理：采用SPSS19.0版软件进行统计学分析，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后临床疗效比较：B组经治疗后显效率和总有效率较A组明显升高，差异具有明显统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组间治疗前后中医症侯积分和6min步行试验比较：A、B两组经治疗后中医证侯积分均较治疗前出现明显下降，差异具有明显统计学意义（P<0.05）；B组经治疗后中医证侯积分较A组明显减少，差异具有明显统计学意义（P<0.05）；A、B两组经治疗后6min步行试验步行距离均较治疗前出现明显增大，差异具有明显统计学意义（P<0.05）；B组经治疗后6min步行试验步行距离较A组明显增大，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组间治疗前后3DS、3D-LVEF变化情况比较：A、B两组经治疗后3DS、3D-LVEF均较治疗前出现明显增大，差异具有统计学意义（P<0.05）；B组经治疗后3DS、3D-LVEF较A组明显增大，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

CHF病因、病情及症状较为复杂，如控制治疗不当，病死率极高。CHF的治疗主要依赖于西药治疗，尤其是β受体阻滞剂以及ACEI类药物的出现，使CHF的治疗效果得到了一定程度的提高，但仍然难以从根本上抑制CHF患者病情以及心功能的不断恶化。由于西药在使用过程中对适应证的要求严格，同时可能会产生较大的副作用，从而使其临床应用受限[6]。

随着人们对CHF治疗研究的深入，中医治疗CHF越来越受到临床的重视。中医学认为心肝脾肺肾为一整体，相互影响关联，CHF发病部位是心脏，但同时受到其它脏器功能影响，并认为CHF证型主要属于心肺气虚、心血瘀阻，为本虚标实之证，贯穿于CHF的整个发病过程，由此提出益气活血利水是其治疗关键，通过补气温阳以求其本，并祛除瘀血水停[7]。本研究显示A、B两组经治疗后中医证侯积分均较治疗前出现明显下降，而A、B两组经治疗后6min步行试验步行距离、3DS、3D-LVEF均较治疗前出现明显增大（P<0.05）。而B组经治疗后心功能改善的显效率和总有效率较A组明显升高，B组经治疗后中医证侯积分较A组明显减少，B组经治疗后6min步行试验步行距离、3DS、3D-LVEF较A组明显增大（P<0.05），提示在CHF治疗过程中，在西药治疗的基础上辅助以中药调理治疗，能进一步有效改善心肌应变能力，提高患者的心功能，从而进一步改善患者的临床症状及体征，巩固并提高整体的临床疗效，使患者获得更高的生活质量，同时说明常规西药治疗基础上辅助以益气活血利水法治疗CHF所获得的临床效果要明显优于单纯常规西药治疗。原因可能是本研究所使用的益气活血利水方中，君药成分黄芪和人参起补气补虚作用，臣药成分附子、丹参和红花起温心阳、活血化瘀作用，佐药成分葶苈子、泽泻和甘草其泄肺利水、补土培中作用；使药成分桂枝起温阳化气、辛温通络作用[8]。

心肌作功产生收缩和舒张运动时，其厚度以及长短的改变即为应变。3D-STI技术能通过追踪心肌声学斑点在三维空间内的运动轨迹，定量分析心肌在三维空间中的应变能力以及运动状态，进而评价心肌功能。目前，临床上对中药疗效所使用的评价方法或判定标准往往主观性较强（如临床疗效、中医证候疗效等），且多为半定量分析。因此，本研究运用3D-STI技术从心肌超微结构水平定量评价益气活血利水法辅助治疗CHF的疗效，使疗效评价更客观可靠，更符合现代医学分析的要求。本研究显示A、B两组经治疗后3DS、3D-LVEF均较治疗前出现明显增大，且B组经治疗后3DS、3D-LVEF较A组明显增大（P<0.05），提示益气活血利水法能有效改善心肌的应变能力，增强其收缩及舒张能力，从而达到改善心功能的目的，其改善效果明显优于单纯常规西药治疗。

综上所述，益气活血利水法辅助治疗CHF能有效缓解患者的临床症状及体征，改善心功能。目前，国内外学者对其疗效评价所采用的方法主要为常规超声心动图，但该方法主观性强，测值容易受到心脏前后负荷、角度、心肌牵拉运动等因素影响，从而影响精确度，而且只能半定量地评估左心室的整体心功能，无法定量分析左心室心肌的局部心功能。而3D-STI能克服常规超声心动图的上述不足，从心肌超微结构水平为CHF疗效评价提供一种全新客观的定量分析方法，为中医治疗CHF提供定量的参考依据。本研究样本量较少，只能就现有资料进行研究，在日后的工作中将进一步积累资料作深入研究。

参考文献

[1]严晓伟.心力衰竭一心脏病学进展[J].国外医学情报，2003，24（4）：46-47.

[2]Ammar KA， Paterick TE， Khandheria BK， et al. Myocardial mechanics：Understanding and applying three-dimensional speckle tracking echocardiography in clinical practice[J]. Echocardiography，2012，29（7）：861-872.

[3]中华医学会心血管病学分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：675-690.

[4]张静，白春林，张锦秀，等.阿罗洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效[J].中华高血压杂志，2015，23（7）：677-678.

[5]陈磊，梁伟雄，吕志平.生脉胶囊治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效的多属性综合评价[J].中华中医药杂志，2010（12）：2336-2338.

[6]羅朝淼.中西医结合药物联合运动疗法治疗老年慢性充血性心力衰竭的疗效[J].中国卫生产业，2014，20（1）：113-114.

[7]郑欣，李秋凤，李兰，等.通阳活血方对慢性心衰患者的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，33，（17）：48-49.

[8]刘淑荣，张晓华，邸琳，等.益气活血利水法治疗心力衰竭水潴留机制的实验研究[J]. 中医临床研究，2015，24（18）： 62-63.