PBL模式在留学生中医临床教学中的应用探索

李小黎++侯秀娟　田青　孙文军　李侠

摘要：从留学生中医临床实习的现状和学习特点，探讨了以问题为基础的学习模式（problem-based learning， PBL）在中医院校留学生临床教学中的作用、实施方法及注意事项，提出结合以授课为基础的学习模式（lecture-based learning， LBL）、循证医学方法和中医文化导入的PBL教学法对于留学生的中医临床学习极为重要。

关键词：以问题为基础的学习模式；中医院校；留学生；以授课为基础的教学模式；循证医学；中医文化

中图分类号：R2-4；G648.9 文献标识码：A 文章编号：2095-5707（2016）05-0054-03

Exploration of Application of PBL Model in TCM Clinical Teaching for International Students

LI Xiao-li1， HOU Xiu-juan2， TIAN Qing1， SUN Wen-jun1， LI Xia1

（1. The Third Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China； 2. Dongfang Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100078， China）

Abstract： Based on current situation and learning pattern of international students in TCM clinical practice in China， this article discussed the effects， implementation measures and precausions of applying problem-based learning （PBL） in the clinical teaching for international students in TCM colleges and universities， and proposed that it was vital to integrate lecture-based learning （LBL）， evidence-based medicine method and PBL through TCN culture introduction in TCM clinical practice of international students.

Key words： problem-based learning （PBL）； TCM colleges and universities； foreign students； lecture based learning （LBL）； evidence-based medicine； TCM culture

中医留学生是来华留学生群体的主要构成部分，临床实习是留学生教育过程中的一个至关重要的阶段，对其医疗素质及业务水平有直接影响[1]。临床实习作为理论教学与临床工作的“桥梁”，是考核医学教育质量、衡量中医药院校教学水平高低的重要标志[2]。

然而留学生实习的现实情况却并不容乐观。研究显示，47%的留学生没有掌握或根本不会病史采集能力，对于疾病诊断技能只有2%的留学生能够熟练掌握[3]。中医临床实习中同样存在学生学习积极性、主动性不足，临床医生带教积极性不高，教师和学生之间互动欠缺等问题。究其原因，教学方式是一个重要因素，以授课为基础的学习模式（lecture-based learning， LBL）存在许多问题。因此，进行中医院校留学生的中医临床教学模式改革十分必要[4]。

1 PBL教学模式比较适合中医留学生教育

以问题为基础的学习模式（problem-based learning， PBL）是一种以“问题”为核心、以学生为中心、学生自主学习为主的综合性教学模式。强调把学习置于复杂、有意义的问题情境中，通过让学习者合作解决真实性问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，是目前西方的主流教学模式之一[5]。众多研究表明，PBL在培养临床思维、强调实用性知识的传授、发挥学生主动性、科学评估教学效果等方面十分有效[6-7]。因此建议在中医留学生教育中采用PBL的教学方式。

中医留学生在文化背景、思维方式、生活习惯、宗教信仰等方面与中国学生存在差异，他们思维活跃，自主学习能力强，非常适合以“问题”为核心、以学生为中心、以教师为引导的PBL教学法。在临床见习和实习教学中应用PBL模式对中医留学生的实习质量有很大的提升和促进作用。

2 PBL教学模式在留学生临床实习中的应用

PBL教学法的主要流程为提出问题-建立假设-收集资料-讨论-总结5个阶段。其特点就在于以学生为主体组成实习小组，以自学交流、讨论及总结取代传统的老师个人授课模式，以知识实际应用为主要基础，以实际病例为中心灵活运用知识，发展学习能力。

具体实施中各实习科室精心挑选典型的教学病例，组建由5～7名实习留学生组成的学习小组，安排一名学习组长，负责组织自学讨论和记录。每组学生由一位医师集中带教，采集患者病史，进行体格检查。然后选举一名留学生代表报告病例，其他人进行补充。教师列举出学生汇报中遗漏的问题，由学生们进一步检查补充。然后进一步询问为明确诊断还需要哪些辅助检查，这些辅助检查的意义何在。根据患者的症状、体征及辅助检查结果，由学生们进一步讨论，做出初步诊断及鉴别诊断，拟订初步的治疗方案。布置相应的学习思考题，要求学生查阅其他资料，独立完成。学习组长围绕布置的思考题，主持小组讨论。最后教师就学生争论的焦点进行解答，并做出总结，提出改进意见及下一步要求[8]。

3 注意事项

PBL虽较传统的教学模式具有优势，但也并非完美无缺。在单纯的PBL模式下，学生对知识本身内部逻辑结构的整理和掌握不足，缺乏对理论知识的系统、完整、深入的学习。此外，我国国内现今的体制、教材和教师均是脱胎于根深蒂固的传统教育背景，对于PBL的兼容性很差。因此，需要在实施PBL教学法时注意3个方面。

3.1 结合LBL教学方法

LBL教学模式以传授知识为中心任务，重点在对学生传授知识，有利于学生形成系统的、完整的知识框架，具备PBL所欠缺的优势[9]。PBL结合LBL的双轨教学法既引入PBL教学法在教学内容、方法和手段上的创新性，又避免PBL教学法可能存在的知识面不全面，基础不扎实的局限性[10]。

一项纳入5个随机对照组的研究，Meta分析显示，虽然PBL+LBL组和单纯PBL组在问病、查体、书写病历考核、操作技能考核及总成绩方面组间比较差异无统计学意义，但PBL+LBL组理论考试成绩和学习者满意度明显高于单纯PBL组[11]。

3.2 结合循证医学方法

循证医学强调对证据进行评价，寻找最佳证据运用于临床诊疗，可以使临床医疗决策更加科学化。循证医学在临床问题提出、证据评价和运用最佳证据等方面具有规范性，运用相关理念指导学生能够弥补PBL教学法中留学生自主学习不足的弊端。构建以PBL为基础结合循证医学方法的教育新模式，对培养具有创造力的医学人才具有重要意义。

具体实施中可以开设循证医学知识专题讲座和循证医学课程，采用PBL教学模式，结合循证医学理念，针对典型教学病例的实际病情，以“设问-循证-讨论-诊断治疗”四段式教学模式进行教学，由教师最后进行总结和讲评[12-13]。

在PBL教学过程中开展循证医学教学，学生自主学习目标会更加明确，评判性思维能力和临床实践能力也能得到提高。循证医学教学同时也促使教师不断更新知识，提高了PBL教学的质量，是一个教学相长的过程。

3.3 导入中医文化

中医临床带教具有典范化、规范化、具体化及应用化等特点，不但强调知识的实用性，而且还强调中医药的文化内涵教育[14]。中医文化是中华民族传统文化的重要组成部分，是中国传统文化与医药学相结合的结晶。中医文化有2个方面的显著特征：⑴中医文化是多科学的综合体。它起源于中国传统道家理论，融合了天文、地理、数学、自然、历法等自然社会科学知识，兼有自然、人文等多重属性。⑵中医文化强调天人合一。中医理论认为自然界是一个普遍联系着的整体，人与自然是和谐统一的。疾病的防治和人体的养生保健均要遵循天人合一的整体观。

中医文化教学是留学生学习中医药知识的必经之路，也是培养留学生中医文化综合素质的重要途径。但目前在中医院校学习的部分留学生不了解中国传统文化知识，用西方医学的思维方式来学习中医药，带来了学习上的困难。因此，在应用PBL教学模式对留学生进行临床教学时导入中医文化就显得更为重要和必要。将中国传统文化中辅助中医药理论理解的部分作为侧重点，使留学生在学习中国传统文化的同时，填补与中医药相关的传统文化内容的空白，加强中医药理论思维的培养。PBL教学模式为中医院校留学生文化教学带来了新的活力和更佳的效果。

4 结语

PBL教学法有助于培养中医留学生的临床思维方式和解决问题的能力，值得在临床实习中加以推广。为培养适应中医药发展需要的高素质应用型留学生，在应用PBL教学法同时结合LBL教学法、循证医学方法和中医文化导入十分必要。

参考文献

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（收稿日期：2016-08-10）

（修回日期：2016-09-08；编辑：魏民）