滋水清肝饮加减治疗老年女性肝肾阴虚型抑郁症30例

黄雯晖，陈禧，上官慎康

（1．福建医科大学附属宁德市医院，福建宁德352100；2.福鼎市妇幼保健院，福建福鼎355200）

滋水清肝饮加减治疗老年女性肝肾阴虚型抑郁症30例

黄雯晖1，陈禧1，上官慎康2

（1．福建医科大学附属宁德市医院，福建宁德352100；2.福鼎市妇幼保健院，福建福鼎355200）

滋水清肝饮；老年女性抑郁症；阴虚肝郁

老年期抑郁症是指发生于老年期的以持久的心境低落为主要临床表现的一种功能性精神疾病，是老年人多发病之一。研究发现，老年期抑郁症的临床核心症状按专家选择的症状重要程度从高到低依次为：郁闷、兴趣减退、轻生观念或行为、自责、缺乏愉快体验、无助绝望、焦虑不安、睡眠紊乱、疲乏感、躯体不适、食欲或体重改变、懒散迟缓［1］。古代中医文献中没有“抑郁症”病名，而从这些临床症状来看，属于“郁证”范畴，在“脏躁”、“百合病”中亦有论述。据流行病学调查，老年抑郁症患者女性多于男性，女性的抑郁状态明显重于男性，女性成为老年抑郁症的危险因素之一［2-3］。近年来，我们用自拟的滋水清肝饮加减治疗老年女性肝肾阴虚型抑郁症30例，疗效较好，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选择2012年1月—2016年5月在宁德市医院和福鼎市妇幼保健院中医科门诊及住院的60例，按随机化原则分为治疗组30例，对照组30例。2组年龄、病程、治疗前HAMD量表评分、SDS量表评分见表1。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1　2组年龄、病程、治疗前HAMD评分、SDS评分比较

1.2纳入标准①年龄大于60岁；②符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）抑郁症的诊断标准［4］，汉密尔顿抑郁量表（HAMD-21）评分≥17分；③参照《中医病证诊断疗效标准》中郁病的诊断依据［5］；④中医证候标准参照《抑郁症常见中医证候标准的研究》中的肝肾阴虚证［6］。采用主症辨证法，具有主症：情绪抑郁，五心烦热，盗汗，腰膝酸软，两目干涩，脉细数。6项中情绪抑郁必备，其它5项中具备3项者。

1.3排除标准①属于双相情感障碍、精神分裂症或精神分裂症后的抑郁症者；②有严重自残、自杀倾向者；③近1个月内服用抗抑郁剂者；④有脑、心、肝、肾等系统严重器质性病变者；⑤意识障碍，不能正常表达者。

2　治疗方法

2.1治疗组用自拟的滋水清肝饮，处方：熟地黄24 g，山茱萸12 g，山药12 g，泽泻9 g，牡丹皮9 g，茯苓9 g，当归9 g，白芍12 g，酸枣仁12 g，百合20 g，绿萼梅12 g，甘草6 g。每日1剂，水煎煮2次，去渣，取汁300 mL，分2次早晚饭后温服。

2.2对照组用盐酸氟西汀胶囊（百忧解）20 mg，每日晨起口服。

2组疗程均为12周，治疗期间不使用其它抗抑郁药物及抗精神病药物。

2.3观察指标治疗前和治疗后第12周对患者进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD-21）和抑郁自评量表（SDS）评分，比较治疗前后评分改变情况。

2.4统计学处理数据用x±s表示，用SPSS13.0软件辅助处理，采用t检验、χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3　治疗结果

3.1疗效判定标准根据HAMD和SDS量表评分。

3.2结果见表2。

表2　2组治疗前后HAMD、SDS量表评分比较（x±s）

4　讨论

4.1现代医学研究认为老年性抑郁症病因之一是神经生理学因素，表现为生理功能退化，脑功能的退化以及脑血管疾病，尤其是脑白质的损害与老年性抑郁症密切相关［7］。《素问·阴阳应象大论》云：“年四十而阴气自半也，起居衰矣。”阴气主要是指肝肾之阴。经历“数脱”，老年妇女肝肾之阴虚损尤为突出。妇女以血为本，以肝为用。老年女性独身率高于男性，退休后继续从事社会活动较少，照顾家人负担较重。长期紧张、压抑、担忧、惊恐，致肝失疏泄，抑郁日久郁而化火，暗耗肝肾之阴，或气滞血瘀，酿生痰湿，久必及肾，由实转虚，肾阴受损。肾受五脏六腑之精而藏之，肾精肝血，一损俱损，休戚相关。水不涵木，肝阴血不足，易肝气郁滞。由此可见，老年女性较男性更易患抑郁症，肝肾阴虚是老年女性抑郁症的主要证型。女性年老，肾虚精亏，无以生髓充脑，髓海不足，神明失养，出现精神萎糜、反应迟钝、记忆力减退、心境低落、耳鸣、头晕等症状。肝肾阴虚，虚火内炽，出现目涩口干、潮热盗汗、五心烦热、腰膝酸软等症状。肝失其用，肝郁气结，气机不畅，气血津液运行受阻，最终累及五脏，出现以情绪抑郁为主，伴有各种躯体不适的病症。如气郁化火，肝阳上亢，出现急躁易怒、眩晕耳鸣、头目胀痛、口苦咽干等症状。母病及子，心火上炎，心肾不交，出现心悸健忘、失眠多梦、焦虑不安等症状。病久阴损及阳，亦可合并肾阳不足，产生痰饮、瘀血等病理产物。

4.2自拟的滋水清肝饮，方中用六味地黄汤滋阴补肾，当归、白芍养血柔肝，百合、酸枣仁补虚安神，绿萼梅舒肝理气，甘草调和诸药。全方补而不腻，疏而不伐，药性平和，适合老年人长期服用。加减：脾虚者，熟地黄可易生地黄；肝郁甚者，加柴胡、薄荷；肝阳上亢者，加龙骨、牡蛎；肝火上炎者，加栀子、夏枯草；肾阳不足者，加巴戟天、肉苁蓉、菟丝子；气滞日久，可致血瘀、痰阻，而痰瘀又可加重气滞，导致疾病缠绵难愈。因此，病程中还需酌情应用活血、祛痰药。老年人脏腑功能弱，抑郁症的治疗周期长，治疗中用药需注意平和不伐，尤其是女性，更应注意固护阴血，柔肝解郁，慎用香燥、苦寒、辛热等伤阴之品。

4.3老年女性抑郁症，起病隐匿，症状多端，患者常以躯体不适症状就诊，而情绪低落等精神症状易被忽略。因此，反复诉说躯体不适而无明确器质性原因的，需考虑抑郁症的可能。衰老、痴呆、脑卒中等年龄相关性疾病，多重用药等因素，导致老年抑郁症的治疗具有复杂性和异质性。抗抑郁药物多具有起效慢、副作用多、价格贵、作用靶点单一、老年人易产生耐药的特点，患者依从性差，在老年人中应用受限。因此，讲究整体观和个体化治疗的中医治疗，在老年抑郁症的防治中更具优势。要注意结合心理治疗，进行针对性的劝导。使患者正确认识自己的疾病，树立坚持治疗的信心，培养兴趣爱好，多与他人交流，参加社会活动，方能移情易性，心情舒畅。

［1］张建，范利.老年医学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2014：420-421.

［2］黄世敬，雷小明，张颖.老年抑郁症发病机制的研究进展［J］.医学综述，2013，19（1）：1-4.

［3］陈昌惠.老年抑郁症流行病学［J］.实用老年医学，2001，15（1）：3-6.

［4］中华医学会精神科分会．中国精神疾病分类方案与诊断标准［S］．3版．济南：山东科学技术出版社，2001：87-89．

［5］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京：南京大学出版社，1994：33.

［6］陈泽奇，胡随瑜，张海男，等.抑郁症常见中医证候标准的研究［J］.中医杂志，2005，46（1）：47-49.

［7］陈志斌，叶庆红，唐锴.老年抑郁症的研究进展［J］.海南医学，2013，24（4）：585-587.

R277.74

B

1000-338X（2016）05-0047-02

2016-07-15

黄雯晖（1983—），女，主治医师，医学硕士，主要从事中医内科临床研究。