癌症相关性抑郁研究现状

2016-12-17刘梅赵春妮

福建中医药 2016年5期

关键词：癌痛抗抑郁癌症

刘梅，赵春妮

（1.西南医科大学，四川泸州646000；2.西南医科大学附属中医院，四川泸州646000）

·综述·

癌症相关性抑郁研究现状

刘梅1，赵春妮2

（1.西南医科大学，四川泸州646000；2.西南医科大学附属中医院，四川泸州646000）

癌症；抑郁；病因；病机；治疗

癌症相关性抑郁（cancer-related depression，CRD）是因癌症诊断、治疗及合并症等因素，导致患者失去个人精神常态的情绪病理反应，癌症相关性抑郁的发病率可达65%～78%［1］。癌症患者抑郁越严重，总体幸福感越低［2］，影响疾病的转归和预后。笔者通过对近5 a文献整理，将癌症相关性抑郁的病因、病机、治疗的研究综述如下。

1　癌症相关性抑郁的病因

1.1中医对癌症相关性抑郁病因的认识癌症相关性抑郁属中医“郁证”范畴。《杂病源流犀烛·诸郁源流》说：“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”情志失调是郁证的主要致病之因，而“脏气弱”是郁证发病的内在因素。七情过极，刺激过于持久，超过机体的调节能力，导致情志失调，尤以悲忧恼怒最易致病。

1.2西医对癌症相关性抑郁病因的认识

1.2.1一般因素癌症本身是一种应激源，一旦被确诊为癌症，患者难免会产生恐惧情绪［3］。年龄、医保情况、居住的城市，也是癌症相关性抑郁的病因，但三者之间差异无统计学意义［4］。悲伤情绪是癌症相关性抑郁的高危因素。另外，雌激素水平的下降［5］，也是导致癌症相关性抑郁的病因之一，激素替代疗法也被证实取得了一定疗效。

1.2.2癌痛致抑郁据统计，老年癌痛患者中有79.6%同时伴有抑郁［6］，癌痛患者抑郁发生率明显高于无癌痛患者［7］。

1.2.3治疗因素研究显示，癌症患者中，经历放化疗次数越多者较治疗次数越少者，更容易产生抑郁。放化疗后的毒副反应也是导致癌症相关性抑郁的重要原因。

1.2.4社会因素癌症相关性抑郁发病率与癌症患者得到的社会支持、客观支持、主观支持有密切关系。如得到的支持越高，则患抑郁的几率相对较低；反之则发病率越高［8］。此外，癌症患者的经济状况也与癌症相关性抑郁的产生有一定关系。

2　癌症相关性抑郁的病机

2.1中医对癌症相关性抑郁发病机制的认识

《类证治裁·郁证》说：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳。”说明郁证初病体实，病变以气滞为主，常兼血瘀、化火、痰结、食滞等，多属实证。经久不愈，则由实转虚，随其影响的脏腑及损耗气血阴阳的不同，形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变。

2.2西医对癌症相关性抑郁发病机制的认识研究［9］认为机体的情感状态与体内神经系统、内分泌系统和免疫系统三大系统的状态密切相关。Kemeny等［10］发现癌症相关性抑郁患者血CD4+、CD4+／CD8+、NK、IL-2、TNF-ɑ较无抑郁癌症患者低，这可能与自主神经末梢释放儿茶酚胺、下丘脑-垂体-肾上腺轴激活释放激素等调节免疫器官的活动有关［11］。应激抑郁时，VEGF、IGF-1水平升高。由此推测，VEGF、IGF-1与抑郁发生和癌症演变存在联系。刘莎等［12－13］认为下丘脑-垂体-肾上腺轴相关受体、糖皮质激素的释放、海马神经再生障碍等因素与抑郁发病密切相关。奚耕思等［14］认为抑郁症患者存在相关脑区的功能紊乱现象，P物质、神经肽、单胺递质、谷氨酸及其受体、神经营养因子和精氨酸加压素都参与了抑郁症的发生。另外，性激素也与抑郁症的发生有关。

3　癌症相关性抑郁的治疗

3.1中医对癌症相关性抑郁的治疗杨玉兴等［15］用白龙解郁颗粒（又名消痰解郁方，处方：半夏、胆南星、柴胡、陈皮、当归、白术、茯苓、白芍、炙甘草）作临床观察，治疗组、中药（逍遥散）对照组、西药（盐酸氟西汀胶囊）对照组总有效率分别为82.46%、53.57%、70.37%，差异有统计学意义。治疗组与中药对照组比较差异有统计学意义，与西药对照组比较差异无统计学意义。常彦祥等［16］运用逍遥散治疗肝郁气滞型乳腺癌患者94例，发现其能改善患者的抑郁症状。韩金凤等［17］用补肾安神胶囊治疗癌症患者抑郁失眠症28例，结果显示补肾安神胶囊能明显降低患者的HAMD评分，但较服百忧解的对照组无明显差异。车艳华等［18］用针灸合磁珠贴耳穴治疗癌症患者抑郁失眠，治疗后患者SDS评分和PSQI评分较治疗前明显改善。袁兵等［19］观察解郁汤（柴胡15 g，牡丹皮20 g，栀子20 g，当归15 g，赤芍15 g，厚朴15 g，茯苓15 g，石菖蒲15 g，炒枣仁30 g，生龙骨15 g，生牡蛎15 g，胆南星15 g，竹茹15 g，甘草6 g）疗效，63例患者服用盐酸多塞平作为对照，2组治疗有效率为73%、69.8%，差异无显著性。马超等［20］用四逆散合半夏厚朴汤加味（柴胡20 g，枳实15 g，白芍20 g，姜半夏10 g，厚朴10 g，茯苓30 g，苏梗15 g，浙贝母20 g，全瓜蒌15 g，生甘草10 g，生姜10 g）治疗乳腺癌术后抑郁患者，以氟西汀治疗为对照，2组疗效差异无显著性意义。李秀冬等［21］用含有贯叶金丝桃素和总金丝桃素的路优泰对80例癌症相关性抑郁患者进行临床试验，结果提示路优泰有效率为87.5%，能明显改善患者抑郁情况。李云峰等从旋覆花、代赭石、竹叶、淡豆豉中提取黄酮类化合物，经实验证明该类化合物具有明显抗抑郁作用，并申请专利。

3.2西医对癌症相关性抑郁的治疗常见的治疗药物有2类［22］：一为三环或四环类抗抑郁药物。该类药物疗效确切，但抗胆碱能等副作用较多，影响患者的生活质量。二为新型抗抑郁物，如西酞普兰［23］、盐酸氟西汀［24］与帕罗西汀［25］，该类药物对5-HT的再摄取具有较强的抑制作用，能够选择性的抑制突触前膜对5-HT的再摄取，提高突触间隙5-HT浓度，达到抗抑郁的效果。度洛西汀［26］作为5-HT与NE双重摄取抑制剂，具有抗抑郁和抗焦虑的作用，用于难治性抑郁症的效果更佳。米氮平作为新型抗抑郁药，副作用小，依从性高，被广泛应用于临床。徐霜等［27］通过对50例中、重度癌症相关性抑郁患者实验证实了其疗效。近年来，许多学者对癌痛伴抑郁的治疗偏向于从止痛入手。茹鲜·吾斯曼等［28］将盐酸曲马多缓释片用于120例中度疼痛伴抑郁患者，结果显示该药能明显降低NRS评分及SDS评分。王冠男等［29］观察口服氯胺酮对中重度癌痛患者抑郁的疗效，发现氯胺酮能显著改善患者癌痛及抑郁，其抗抑郁作用较氟西汀快，副作用较小。

［1］TULIPANIC，MORELLIF，SPEDICATOM R，et al.Alexithymia and cancer pain：the effect of psychological intervention［J］. Psy-chot her Psychosom，2010，79（3）：156-163.

［2］贾丽霞，张银玲，李萌，等.癌症患者总体幸福感与情绪状态［J］.中国健康心理学杂志，2013，21（6）：880-882

［3］林娟，郑小灵，郑敏，等.74例癌症住院患者心理状况相关因素分析［J］.中国肿瘤，2006，15（10）：707-708.

［4］刘景丽，邱红，刘东伯，等.癌症患者焦虑抑郁发生率及其影响因素分析［J］.药品评价，2012，9（3）：24-28.

［5］张利娜，王厹东，史以珏，等.223名社区癌症患者抑郁状况及影响因素研究［J］.上海医药，2013，34（18）：51-53.

［6］沈丽达，杨静，李云霞，等.老年癌痛与抑郁的相关性及其对免疫功能的影响研究［J］.昆明医学院学报，2011，32（2）：34-37.

［7］张天燕，安波，杨娟丽，等.癌痛患者抑郁情绪的调查及影响因素分析［J］.中国疼痛医学杂志，2012，18（6）：350-353.

［8］胥刘秀，沈珊珊，何静静，等.乳腺癌患者的焦虑、抑郁、幸福感指数及社会支持［J］.中国心理卫生杂志，2013，27（6）：473-478.

［9］翁美芳，王恵琴.癌症相关抑郁的补充替代治疗研究进展［J］.护士进修杂志，2015，30（9）：786-789.

［10］KEMENY M E，SCHEDLOWSKIM.Understanding the interaction between psychosocial stress and immune-related diseases：A stepwise progression［J］.Brain Behavior and Immunity，2007，21（8）：1009-1018.

［11］吴俊兰，肖菊香.癌症相关性抑郁的发生机制［J］.现代肿瘤医学，2011，19（2）：380-382.

［12］刘莎，张克让.下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴相关受体与抑郁症关系的研究进展［J］.中华精神科杂志，2010，43（1）：53-56.

［13］孔令聘，白洁.海马神经再生在抑郁中的作用及机制［J］.中国老年学杂志，2015，35（6）：1696-1699.

［14］奚耕思，张武会.抑郁症发生机制研究进展［J］.陕西师范大学学报：自然科学版，2011，39（6）：64-71.

［15］杨玉兴，魏品康，修丽娟，等.消痰解郁方治疗消化系统癌症并发抑郁症随机对照临床研究［J］.中国中医药信息杂志，2013，20（2）：12-16.

［16］常彦祥，孙利平.逍遥散对肝郁气滞型乳腺癌患者心理状态及生活质量的影响［J］.陕西中医，2014，35（7）：779-780.

［17］韩金凤，刁殿军，陈慧娲，等.补肾安神胶囊治疗癌症患者抑郁失眠症28例临床观察［J］.云南中医中药杂志，2013，34（10）：19-20.

［18］车艳华，王艳梅.针灸配合磁珠贴耳穴治疗癌症病人抑郁失眠疗效观察［J］.医药前沿，2015，5（6）：362-363.

［19］袁兵.解郁汤联合多塞平治疗癌症抑郁症临床研究［J］.山东中医杂志，2013，32（6）：390-391.

［20］马超，毛常峰.经方为主干预乳腺癌术后抑郁障碍［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11（14）：26-27.

［21］李秀冬，张璐.路优泰治疗癌症晚期患者抑郁状况的临床研究［J］.医学信息，2015，28（12）：22-23.

［22］王西良.抗抑郁药临床应用品种变化趋势［J］.中国医药科学，2012，2（10）：136-137.