新型Haemonetics血细胞回输仪器应用于单采血液成份的价值①

黄红珊

(广西百色市人民医院麻醉科， 广西 百色 533000)



新型Haemonetics血细胞回输仪器应用于单采血液成份的价值①

黄红珊

(广西百色市人民医院麻醉科， 广西 百色 533000)

目的：新型Haemonetics血细胞回输仪器应用于单采血液成份的临床价值。方法：选择2013-07～2015-06来我院就诊的98例患者进行分析研究。并统计患者回收血液量，记录患者输血前后血压、红细胞压积、血红蛋白等指标。结果：98例患者术中的总出血量146368mL，回收81964mL，回收率56%，平均每例回收836mL。回收后血液的观察指标符合入选标准。其中，有10例输入异体浓缩红细胞，其余正常，回输范围应控制在3500ml内。术后1d患者的血常规中，血细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血细胞压积(HCT)、血小板(PLT)都较手术前稍有下降，凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)较手术前稍有延长，具有统计学意义(P<0.05)。但术后7d各项血常规指标基本恢复到术前状态，具有显著性(P>0.05)。结论:CS 5+型血细胞回输机的血液回收效果好，有效地减少的疾病的传播及并发症，并在保持优质最终产品的同时，缩短处理时间，为抢救急性大出血的患者争取了宝贵的时间，值得推广应用。

血细胞回输仪器；单采血液成份；临床价值

自体血回输是指献血者与供血者为同一个体，将术前所采集患者的体内血液或术中、术后所回收的因手术或创伤而丢失的血液再回输到患者体内的方法[1]。自体血回输具有减少术中血液的浪费、节约血液资源、减轻患者的经济负担、最大限度地避免使用同种异体输血造成感染其他疾病的优点，在临床上被广泛应用，但其不良反应的隐患和风险也是我们不能回避的问题[2]。CS5+作为第五代自体血液回输系统，运用微处理技术，在减少处理过程时间的同时又保证高质量的血掖成品，能最大限度地将术中失血收集起来回输给患者，为各类大手术特别是特殊血型如RH阴性患者手术的开展创造了有利条件。本文主要对来我院就诊的急需输血类患者进行研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013-02～2013-11来我院就诊的98例患者进行分析研究。主要包括：开放性心脏和血管手术39例；全关节置换术和脊柱手术54例； 肝脾破裂5例等。入选标准及排除标准：年龄20～65岁患者，男女不限，已阅读了受试者须知，同意并签署书面知情同意书。高质量的血样符合的条件为红细胞压积50%～55%； 红细胞回收率>95%； 肝素清除率>99%； 游离血红蛋白清除率>98%。

排除血样主要有血液流出血管外超过6h；败血症患者；大量溶血；病人患镰状细胞贫血；怀疑流出的血被细菌、或消毒液污染；怀疑含有癌细胞(濒临生命危急状态除外)；肿瘤患者的血液回收；细菌污染的血液回收。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法及术中监护

选择气管插管静吸复合全麻，同时检测脉搏(b)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)和动脉血压(BP)等，右颈内静脉穿刺置管输液输血，检测中心静脉压(CVP)。

1.2.2 血液回收办法

对择期手术患者进行术前访视，急诊患者在抢救的同时做好心理护理及宣教工作，以消除紧张、恐惧心理，取得患者合作。配制好抗凝剂(250～300mg肝素/1000mL盐水)。安装储血器及吸引管路，预冲肝素150mL；开机自检后安装离心杯耗材；手术结束，按下“Start”或“Fill”处理储血器剩余血量 ；若整手术收集红细胞不足一杯，按下“Wash”终结 ；一杯以上的红细胞，按下“CONC”终结 ；回输血液，关机，处理耗材。

需要注意的是术后回收的血液请在处理结束后4h或回收开始后6h内输注；勿加压输血；使用带有微聚合过滤器的输血皮条；为了不使管路中的灭菌空气跑出，更换废液袋只在回输模式结束时进行。统计患者回收血液量，比较患者自体输血前后血压、红细胞压积、血红蛋白等指标的变化情况，记录患者有无不良反应等。

1.2.3 术中输血输液方法

麻醉诱导后，先从两静脉输入贺斯、乳酸林格氏液、林格氏液，维持CVP在6～10cmH2O。术中维持红细胞压积(HCT)在25%以上，当HCT低于25%时将回收洗涤好的血细胞及时回输给患者，若HCT仍低于25%，可适当补充少量异体浓缩红细胞。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 回收血液的指标

98例患者术中的总出血量146368mL，回收81964mL，回收率56%，平均每例回收836mL。回收后血液的观察指标符合入选标准。其中，有10例输入异体浓缩红细胞，其余正常，回输范围应控制在3500mL内，见表1。

表1 回收后血液的观察指标±s)

2.2 血常规对比分析

浓缩前后血常规对比分析：浓缩前后各项血常规对比发现，浓缩效果明显。见表2。患者术前术后血常规及凝血时间分析：术后1d患者的血常规中，血细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血细胞压积(HCT)、血小板(PLT)都较手术前稍有下降，凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)较手术前稍有延长，具有统计学意义(P<0.05)。但术后7d各项血常规指标基本恢复到术前状态，具有显著性(P>0.05)。见表3。

表2 浓缩前后血常规对比±s)

表3 患者术前、术后血常规及凝血时间±s)

注：术前与术后一天对比P<0.05；术前与术后7d对比P>0.05。

3 讨论

像开放性心脏和血管手术、全关节置换术和脊柱手术、择期神经外科手术；宫外孕破裂、肝脾破裂等在手术过程中，存在出血量大、止血困难等问题，经常通过输入异体血液维持患者的血量及血红蛋白水平。但是血源有限，而且输入异体血会引起多种并发症，因此，自体血液回输越来越受到人们的重视[3,4]自体血液回输是将手术过程中患者流失的血液进行再收集，经过离心、洗涤后回输给患者，这样即使为患者保存了自身的红细胞，对维持患者的生命体征和血红蛋白的含量有着积极的意义。回输血必须经过恰当的处理才能重新输回人体，因此获得高质量的回输血才是最重要的。

理想的血液回输机应该具备一下几个条件[5]:①清洗出的红细胞压积恒定在50%；②少量失血即可以开始清洗回收；③清除回收血中的不溶解脂肪[6]；④抗凝剂的清除率：>99%；⑤对回收的血液连续进行处理，整个回收过程可实现全自动运行，有相应的报警监测系统；⑥一次性耗材安装简便，便于维护[7]。CS 5+型血细胞回输机基本上具备了以上的条件，使用最新的微处理技术，在自体血液处理中提供高水平自动化。通过使用一种能自动检测储血器内液平和启动机器运转的感知器，尽量减少操作人员人机对话和监测[8,9]。在保持优质最终产品的同时，缩短处理时间，为抢救急性大出血的患者争取了宝贵的时间。我们对CS 5+型血细胞回输机临床应用和术前、术后的观察分析如下：(1)该血液回收机对患者术中失血的血细胞有很好的回收效果，红细胞回收率达95%。但是对血小板的回收率较低，这是由于回收血液时负压吸引破坏造成的[5]。(2)本次研究中，有90%的患者不需要输入异体血，避免感染、并发症的发生，术后恢复快，血液回收效果较佳。(3)本研究中在术后一天各项血常规处于较低水平，但是一周后即恢复到术前状态。(4)该血细胞回输机对肝素的清除率近97%，对游离血红蛋白的清除率近98%，因此它对有毒物质的清洗也是十分有效的。总之，CS 5+型血细胞回输机的血液回收效果好，有效地减少的疾病的传播及并发症，并在保持优质最终产品的同时，缩短处理时间，为抢救急性大出血的患者争取了宝贵的时间，值得推广应用。

[1]李建华,李斌,胡惠英，等.自体血回输对骨科手术患者组织氧代谢的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(4):322-324

[2]胡小兵,肖素香,王伯亮，等.30例Rh D阴性患者术中自体血回输的效果分析[J].重庆医学,2013,42(2):191-192

[3]杨旭瑾.血液回收技术在大出血患者手术中的应用及护理[J].江苏医药,2014,40(16):1982-1983

[4]彭道波,包良笑,王健，等.关节置换术后自体血液回收的临床应用观察[J].中国输血杂志,2013,26(8):693-695

[5]杨凯艳,钱冬.自体血液回输器在膝关节置换手术的应用[J].江苏医药,2012,38(20):2485

[6]Hall DP,Lone NI,Watson DM,et al.Factors associated with prophylactic plasma transfusion before vascular catheterization in non-bleeding critically ill adults with prolonged prothrombin time:A case-control study[J].British journal of anaesthesia,2012,109(6):919-927

[7]Lasarzik I,Cordier J,Peetz D,et al.Effect of autologous blood transfusion on cerebral cytokine expression[J].Journal of neurosurgical anesthesiology,2011,23(3):215-221

[8]陈罡,代恒茂,代金贞,等.CS5+血细胞回输仪的常规维护和故障处理[J].医疗卫生装备,2015,36(4):148-149

[9]曹隽,吴绍英,郭鹏翔,等.COM.TEC血细胞分离机在血液病治疗中的应用[J].当代医学,2012,18(25):68-69

广西壮族自治区卫生厅科研项目，编号：Z 2013115。

黄红珊(1964～)女，广西百色人，学士，副主任护师。

R446.11

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1008-0104(2016)05-0055-02

2016-05-16)