CT导向下125I粒子组织间植入治疗难治性直肠癌盆腔复发的临床疗效①

罗 晟

(永丰县中医院，江西 吉安 331500)



CT导向下125I粒子组织间植入治疗难治性直肠癌盆腔复发的临床疗效①

罗 晟

(永丰县中医院，江西 吉安 331500)

目的：CT导向下125I粒子组织间植入治疗难治性直肠癌盆腔复发的临床疗效。方法：选择2014-02～2015-02来我院就诊的难治性直肠癌盆腔复发的患者18例，A组进行常规放疗，B组进行CT导向下125I粒子组织间植入治疗。结果：A组术后放射性损伤率为88.9%，B组术后并发症及放射性损伤率为55.6%。结论：CT导向下125I粒子组织间植入治疗难治性直肠癌盆腔复发临床疗效效果好。

直肠癌；125I粒子；盆腔复发；植入治疗

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一[1]。其手术不易彻底，术后复发率高。直肠癌发病的原因与环境、饮食、遗传等因素等有关[2]。诱发直肠癌的高危因素有直肠息肉，还有目前基本公认的是食物纤维摄入量不足，蛋白质和动物脂肪摄入过高，也是直肠癌发生的高危因素[3]。近年来相关文献对难治性直肠癌盆腔复发研究普遍增多。针对难治性直肠癌盆腔复发的临床研究更倾向于T导向下125I粒子组织间植入治疗，本文希望通过补充性研究证实：CT导向下125I粒子组织间植入治疗难治性直肠癌盆腔复发临床疗效效果的积极意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014-02～2015-02来我院就诊的难治性直肠癌盆腔复发的患者18例，男8例，女10例，年龄40～75岁，平均(45±2.3)岁，盆腔复发肿瘤灶直径为3.6～8.2 cm，平均(5.2±0.8)cm。

将来我院就诊的难治性直肠癌盆腔复发的患者18例分为A组和B组。

A组难治性直肠癌盆腔复发的患者9例，男4例，女5例，年龄42～75岁，平均(44±2.8)岁，盆腔复发肿瘤灶直径为2.8～7.6cm，平均(5.3±0.5)cm。

B组难治性直肠癌盆腔复发的患者9例，男4例，女5例，年龄40～68岁，平均(45.3±3.5)岁，盆腔复发肿瘤灶直径为3.4～8.0cm，平均(5.8±0.7)cm。两组患者均患有直盆腔复发，并经过了穿刺活检病理证实为腺癌，可伴或不伴淋巴结、肝转移，A组进行常规放疗，B组进行CT导向下125I粒子组织间植入治疗。

1.2 材料

①CT机选型采用PillipsBrilliance64CT，该CT为各医院常用的64多源CT机，针对本实验，其扫描条件定义120kV300mAs；②计算机系统采用了珠海HGGR-2000治疗计划系统。③使用转盘式国产18G粒子植入枪进行粒子植入。④植入粒子采用上海欣科公司生产的125I粒子。粒子封装模式采用圆柱形钛合金封装。长(4.5±0.3)mm，直径(0.8±0.03)mm，内部使用(3.0±0.5)mm银柱对125I进行吸附。I粒子平均能量27.4～35.5keV，半衰期59.6d，半价层0.025mm铅。组织穿透能力1.7cm，初始量率7cGy/h。临床上多使用的125I粒子单个粒子的活性3.3×10 Mq。

1.3 治疗方法

1.3.1 A组采用常规放疗方法

1.3.2 B组采用CT导向下125I粒子组织间植入治疗方法。

使用76%泛影葡胺作为肠道显影剂保护肠道。患者选用俯卧位或半俯卧位，局部麻醉。术前进行CT扫描，使用穿刺针经过多点经皮穿刺法对肿瘤进行穿刺置入放射粒子。在骶尾骨遮挡部分的穿刺中，采用1cm间隔的平行布置方法进行布置。对与其他脏器影像和遮挡导致不容易布点的，也可以采用扇形布点等其他方法。术中及术后常规止血和防感染治疗。

1.4 疗效评价

显效：泌尿生殖系统无症状且疼痛程度轻、影像学上盆腔肿瘤消失，未发现并发症发生情况，生活质量(QOL)高。有效：泌尿生殖系统无症状且疼痛程度减轻、影像学上盆腔肿瘤变小，未发现并发症发生情况，生活质量好。无明显改善：泌尿生殖系统无症状且疼痛程度缓解、影像学上盆腔肿瘤无变化，有并发症发生，生活质量差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0 统计软件，计数资料用卡方检验,分别比较常规放疗和CT导向下125I粒子组织间植入治疗肿瘤大小变化、放射性损伤率及QOL评分变化。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1～3。

表1 放射性损伤率指标比较

研究表明，接受常规放射治疗的9例病人中，其中7例有肠胃反应，在这7例肠胃反应中又出现4例为场外营养；9例病人中5例出现皮肤腐烂，脱发等现象，其中4例为神经反应，失眠等，1例病人无明显反应。接受CT导向下125I粒子组织间植入治疗的9例病人中，其中5例为神经反应，这5例神经反应病人中，有4例为肝肾反应。

表2 总有效率比较(n=9)

研究表明，A组9例接受常规放疗的病人中，有显效1例，有效1例，无效7例，总有效率为11%，B组9例接受CT导向下125I粒子组织间植入治疗的病人中，有显效4例，有效3例，无效2例，总有效率为44%。

表3 存活率比较

研究表明，A组接受常规放疗的9例病人在超过12个月的时间内存活0例，存活率为0，其中三个月存活8例，6个月存活6例，12个月存活2例；B组接受接受CT导向下125I粒子组织间植入治疗的9例病人在超过12个月的时间内存活1例，存活率为11%，其中三个月存活9例，6个月存活7例，12个月存活5例。

3 讨论

本文研究的直肠癌患者均经过根治术进行治疗，其直肠全切后，病变部位的淋巴结被基本完整摘除，基本没有了近端淋巴转移的可能[4]。其转移可能性集中在近端浸润转移和远端血行转移方向。本文18例患者中，膀胱转移6例，输尿管转移6例，盆腔腹膜转移4例，肠道淋巴转移2例，肠道未分化转移2例。放疗的模式是通过放射线照射抑制肿瘤细胞的有丝分裂，从而加速肿瘤细胞的老化，甚至造成肿瘤细胞死亡或者被巨噬细胞吞噬[5]。但传统的大剂量放疗会对正常细胞造成同等的损伤，这种损伤在造成正常细胞损伤的同时甚至可能造成正常细胞的变异甚至癌变[6]。采用三维放疗方式，将射线从不同角度入射人体，可以在肿瘤细胞附近实现聚焦，从而加强射线对肿瘤细胞的作用而降低射线对人体细胞的作用[7]。但此种模式在造成正常细胞损伤的过程中会引起较明显的免疫反映，从而引起患者的肠道、肝肾、心肺、皮肤等改变，甚至造成患者的皮肤角质化和脱发[8]。使用传统的放疗模式，需要采用三维放疗方式，需要较大计量的放疗才可以实现预期效果。但此种计量的放疗给患者造成的肝肾、心肺、皮肤反应较为剧烈。一般患者会在放疗过程中大量呕吐，进食出现问题。本文研究中A组不得不采用肠外营养的占到5例，而B组并没有出现需要肠外营养的患者。使用125I粒子进行植入治疗，总体计量较小，而放疗时间可以得到较长的延长。之前出现巨噬细胞等淋巴细胞对患者放射粒子的搬运作用，在银柱的辅助下，起搬运作用较轻。相关资料证明，持续的低剂量照射效果优于短时间的高剂量照射。

[1]高贞,王娟,赵静,等.头颈部复发癌125I粒子植入治疗剂量学评估与临床观察[J].中华肿瘤防治杂志,2013,20(2):133-136

[2]薛吉山.CT导向下125I粒子组织间植入治疗难治性直肠癌盆腔复发的临床观察[J].中国药物经济学,2015,10(2):148-149

[3]郑桂丽,王俊.碘125粒子组织间植入治疗癌性疼痛的疗效与安全性[J].海南医学院学报,2015,21(4):550-552

[4]于香红,宫树芝,王丽君,等.CT导向下125I粒子组织间植入治疗胰腺癌的护理[J].医学影像学杂志,2009,20(10):1303-1305

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[8]范卫君,张亮,张福君,等.CT导向下125I粒子植入治疗复发性盆腔恶性肿瘤[J].中国微创外科杂志,2007,13(2):127-129

罗晟(1975～)男，江西永丰人，本科，主治医师。

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1008-0104(2016)05-0156-02

2015-02-14)