糖尿病黄斑水肿患者视觉功能改变与黄斑区视网膜形态研究①

任永波，齐艳秀，张 剑，宿星杰

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)



糖尿病黄斑水肿患者视觉功能改变与黄斑区视网膜形态研究①

任永波，齐艳秀，张 剑，宿星杰

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：黄斑区视网膜形态与糖尿病黄斑水肿患者视觉功能改变的相关性分析。方法 ：选取我院2014-03～2015-03收治的130例糖尿病黄斑水肿患者，共有视网膜病变162眼。按照病变程度划分为：黄斑水肿63例(75眼)和非黄斑水肿67例(87眼)。同时，选择40例健康者，作为对照组，监测三组对象的视网膜厚度和光敏度及最佳矫正视力。结果：经过分析后得知，在三组对象中，黄斑上侧、颞侧、鼻侧、下侧和中央区五个象限中，视网膜光敏度存在明显差异(P<0.05)；三组对象的最佳矫正视力存在明显差异(P<0.05)；视网膜厚度平均值和最佳矫正视力是一种正相关关系。同时，黄斑上侧、颞侧、鼻侧、下侧和中央区厚度，和光敏度是一种负相关关系。结论：针对糖尿病黄斑水肿患者，黄斑区视网膜形态和视觉功能具有密切关系，各象限视野检查，对视觉功能受损诊断，比最佳矫正视力更为优越，能够准确表明黄斑区功能改变、形态。

糖尿病黄斑水肿；黄斑区视网膜形态；视觉功能

糖尿病黄斑水肿属于一种常见性、多发性的糖尿病视网膜病变，作为糖尿病微血管病变的一种类型。目前，糖尿病视网膜病变是致盲的主要原因。处于不同阶段，患者均可能发生视网膜病变，继发视觉功能损害，导致视力下降。黄斑区作为视觉敏感神经区域，主要在视锥细胞分部，黄斑区或眼底病变，均会引起中心视力下降。因此，黄斑区视网膜形态和视觉功能呈密切相关性。近些年来，随着光学技术发展，尤其是OCT扫描技术广泛运用，可定量、准确反映视网膜改变，进一步诊断糖尿病黄斑水肿，与视觉功能改变的关系[1]。笔者选取我院2014-03～2015-03收治的130例糖尿病黄斑水肿患者，临床分析黄斑区视网膜形态与糖尿病黄斑水肿患者视觉功能改变的相关性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014-03～2015-03收治的130例糖尿病黄斑水肿患者，共有视网膜病变162眼。按照病变程度划分为：黄斑水肿63例(75眼)和非黄斑水肿67例(87眼)。同时，选择40例健康者，作为对照组。入选标准：HbAlc大于7.0%，空腹血糖大于7.0mmol/L，年龄20～64岁，平均34.6岁。排除心肾疾病、脑病患者。糖尿病病程4～6年。

1.2 方法

选择国际标准视力表，测定三组对象的最佳矫正视力，即BCVA，选择受过专业培训医师进行视力测定，实施OCT检查，选择复方托吡卡胺散瞳和OCT-2000 3D TOPCON扫描黄斑，将黄斑中心作为圆心，设定1mm、3mm和6mm的同心圆直径，选择后极部20×30度，每间隔60μm，共扫描61条线，检测视网膜厚度，确认患者固视良好之后，结束扫描。通过计算机处理，可划分为黄斑上侧、颞侧、鼻侧、下侧和中央区五个象限。选择自动视野检测图像，根据上述五个象限，计算各象限区域的光敏度平均值。随访过程中，检查基线是否自动对位，确保在同一范围扫描[2]。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用χ2检验，P<0.05为差异有明显性，有统计学意义。

2 结果

三组视网膜厚度、最佳矫正视力(BCVA)对比：63例黄斑水肿的BCVA为0.42±0.17，67例非黄斑水肿BCVA为0.71±0.20，40例健康者BCVA为0.83±0.25。三组对象的最佳矫正视力存在明显差异(P<0.05)；视网膜厚度平均值和最佳矫正视力是一种正相关关系。见表1。

三组的视网膜光敏度对比：在三组对象中，黄斑上侧、颞侧、鼻侧、下侧和中央区五个象限中，视网膜光敏度存在明显差异(P<0.05)；同时，黄斑上侧、颞侧、鼻侧、下侧和中央区厚度，和光敏度是一种负相关关系。见表2。

表1 三组视网膜厚度对比

表2 三组的视网膜光敏度对比±s，μm)

3 讨论

我国糖尿病病发率呈逐年上升趋势，在急性期引发并发症，对患者身心健康造成严重危害。目前，糖尿病是社会公共热点研究课题之一。通过何种手段强化治疗，合理控制血糖水平，可有效降低并发症发生率。在强化治疗并发症中，黄斑区变化最为明显。因此，对于糖尿病黄斑水肿患者，如何准确判断黄斑区视网膜形态，分析其黄斑区变化和视觉功能变化，是临床诊断和治疗的重要课题[3]。

糖尿病对微血管功能、微血管结构造成一定损害，引起视网膜血管病变，因“血-视网膜”的内外屏障功能受到损害，使得内皮细胞间隙逐渐扩大，增加了通透性，使得视网膜色素的细胞结构松散，进而大量液体进入，增加了视网膜厚度，引起黄斑水肿，使得黄斑区形态发生改变。同时，黄斑区作为核心视觉的重要感受器，因黄斑水肿，增加视网膜压力和灌注阻力，降低了患者视力。在本组实验中，黄斑水肿患者、非黄斑水肿患者，都有着糖尿病病症，出现黄斑病变。然而，黄斑水肿病例的病变程度，达到了黄斑水肿的临床标准，非黄斑水肿病例尚处于早期阶段。根据实验结果显示，视网膜厚度平均值和最佳矫正视力是一种正相关关系。同时，在测定BCVA结果时，也反应各组患者的最佳矫正视力存在明显差异，黄斑水肿患者的最佳矫正视力受损最严重。因此，BCVA评估视觉功能，受到了主观因素和环境因素影响。然而，在基层医院，仍是最为直接、有效的辅助检查手段[4]。

糖尿病作为内科常见性、多发性疾病，能够引起全身微血管出现病变。视网膜血管作为重要的微小血管之一，若视网膜血管系统出现明显变化，就会发生血管闭锁，或血管扩张。若血管扩张，就会导致视网膜水肿，或视网膜出血与渗出。若血管闭锁，就会导致视网膜缺血，产生代偿性新生血管，因新生血管属于不正常血管，极易产生视网膜炎，引起视网膜形态改变，进而进一步影响视觉功能，导致视力明显下降。严重时，会导致患者丧失视力[5]。

同时，根据本组实验结果，在三组对象中，黄斑上侧、颞侧、鼻侧、下侧和中央区五个象限中，视网膜光敏度存在明显差异(P<0.05)；同时，黄斑上侧、颞侧、鼻侧、下侧和中央区厚度，和光敏度是一种负相关关系。这表明，黄斑区形态发生改变，可导致视觉功能受到损害，而处于黄斑病变早期时，可继发感光视觉功能损伤。

总而言之，针对糖尿病黄斑水肿患者，黄斑区视网膜形态和视觉功能具有密切关系，各象限视野检查，对视觉功能受损诊断，比最佳矫正视力更为优越，更能够准确表明黄斑区功能改变与形态。

[1]王梅艳,李之忠,徐凤，等.黄斑区视网膜形态与糖尿病黄斑水肿患者视觉功能改变的相关性分析[J].河北医学,2014,(3):430-432

[2]金慧轶,刘海芸,刘堃，等.糖尿病黄斑水肿患者黄斑区形态与视功能的关系[J].中华医学杂志,2013,93(7):524-527

[3]张惠蓉,鹿新荣.糖尿病黄斑病变分型和视力预后[J].中华眼底病杂志,2000,16(3):144-146

[4]刘堃,金慧轶,许迅，等.糖尿病黄斑水肿黄斑区视网膜形态与视功能的关系[C].//中国眼底病论坛暨全国眼底病专题学术研讨会论文集.2010:165-165

[5]魏宁,王亚冬.2型糖尿病患者120只眼黄斑区应用光学相干断层扫描观察的分析[J].南京医科大学学报(自然科学版),2007,27(5):483-486

黑龙江省卫计生委科研项目，编号：2014-219

任永波 (1978～)女，黑龙江鹤岗人，硕士，主治医师。

宿星杰(1973～)女，黑龙江佳木斯人，学士，副主任医师。E-mail:jmsryb@126.com。

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1008-0104(2016)05-0024-02

2016-05-18)