足月胎膜早破的分娩方式的临床分析

何春雷

215300　江苏省 昆山市第二人民医院



足月胎膜早破的分娩方式的临床分析

何春雷

215300江苏省 昆山市第二人民医院

目的对足月胎膜早破分娩方式对母婴健康的影响进行探讨。方法选取我院2015年5月至2016年5月50例足月妊娠胎膜早破孕妇作为观察组，选取同期50例足月妊娠无胎膜早破孕妇作为对照组，对两组孕妇分娩方式及母婴并发症情况进行对比。结果观察组阴道助产与剖宫产发生率明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05；母婴并发症发生率方面，观察组为36.0%，对照组为12.0%，观察组明显高于对照组，差异显著，有统计学意义，P<0.05。结论胎膜早破会影响孕妇自然分娩，增加了阴道助产及剖宫产发生概率，对母婴健康带来严重危害，因此要给予积极的预防处理，降低胎膜早破发生率。

足月；胎膜早破；分娩方式

胎膜早破是指临产之前胎膜发生破裂，是产科常见并发症，对母婴健康带来严重影响，如胎儿窘迫、脐带脱垂、产褥感染、胎盘早剥等，严重的会造成围生期母婴死亡，是产科威胁母婴健康的严重并发症之一。本组研究针对本院50例足月胎膜早破孕妇分娩方式及母婴健康情况进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年5月至2016年5月50例足月妊娠胎膜早破孕妇作为观察组，孕妇最小年龄18岁，最大43岁，平均(26.4±3.4)岁，平均孕周(39.2±0.7)周，其中初产妇42例，经产妇8例；选取同期50例足月妊娠无胎膜早破孕妇作为对照组，产妇最小年龄19岁，最大年龄42岁，平均(27.1±4.2)岁，平均孕周(39.4±0.6)周，其中初产妇41例，经产妇9例。两组孕妇在年龄、孕周等一般资料方面差异不显著，无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2 纳入标准 入选孕妇符合足月胎膜早破诊断标准(1)孕周37周以上，无腰胀、腹痛等产兆，有较多液体突然从阴道流出，部分可见胎粪及胎脂；(2)阴窥检查见羊水经宫口流出或阴道后穹隆积聚羊水，肛检上推胎先露见阴道流液量增加；(3)阴道液涂片检查为羊齿状结晶；(4)阴道液pH值≥6.5。

1.3 处理方法 如果孕妇没有其它并发症，先将外阴进行清洁，卧床休息并将臀部抬高，对破膜的原因进行了解，观察胎头衔接与骨盆情况，对羊水情况及胎心音进行监护，对胎儿情况与羊水量用B超检查了解。对孕妇血常规、脉搏及体温变化进行注意。如果破膜时间超过12h，给予常规抗生素处理；如果破膜时间超过24h孕妇仍未临产，给予静脉点滴缩宫素引产，如果孕妇对引产有禁忌症，则给予剖宫产。对产程中孕妇加强监护，如果发现存在头盆不称或胎儿窘迫现象，及时给予剖宫产终止妊娠。对两组产妇自然分娩、阴道助产、剖宫产及母婴并发症情况进行对比观察。

1.4 统计学分析 对所有孕妇资料采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料用χ2检验，用百分比表示，P<0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇分娩方式对比 自然分娩方面，观察组明显低于对照组，而在阴道助产、剖宫产率方面，对照组明显低于观察组，差异显著，有统计学意义，P<0.05，详见表1

表1 两组孕妇分娩方式对比[n(%)]

2.2 两组孕妇母婴并发症发生率对比 对两组孕妇新生儿窒息、胎儿窘迫、产褥感染、新生儿感染及产后出血等母婴并发症情况进行对比，观察组并发症发生率为36.0%，对照组为12.0%，两组对比，对照组明显低于观察组，差异显著，有统计学意义，P<0.05，详见表2

表2 两组孕妇母婴并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

导致足月胎膜早破的主要因素有生殖道感染、胎位异常、头盆不称、多胎妊娠、羊水过多及骨盆子宫异常等，其中感染是导致胎膜早破的主要原因。发生胎膜早破后，导致难产、胎儿窘迫、产褥感染、新生儿感染及产后出血等威胁母婴健康的并发症发生率明显提高，因此胎膜早破引起的不良分娩结局对母婴健康会带来威胁，应该引起高度重视。

在发生胎膜早破后，多数会出现难产，本组中因难产而行阴道助产、剖宫产的产妇占48.0%，而对照组为30.0%。胎膜早破会导致宫颈、阴道感染，宫内感染炎性反应，进而影响子宫收缩，延长产程，造成难产发生。此外，发生胎膜早破后，孕妇心理出现紧张、恐惧等情绪，导致大脑皮质功能紊乱，对宫缩有一定影响，为确保母婴健康，给予不愿进行阴道试产或有禁忌症的孕妇，给予剖宫产。胎膜早破引起阴道内细菌繁殖，而胎膜本身具有保护作用，破裂后失去保护屏障，一旦出现宫内感染，对母婴健康会带来极大的威胁。除了引起难产外，还会造成阴道感染、宫内感染、子宫肌纤维出现炎性水肿，子宫收缩乏力，且对缩宫素敏感性下降。母体受到感染的同时，胎儿也会因宫内感染出现缺氧情况，由于胎膜失去保护作用，胎儿直接受子宫壁包裹，脐血循环出现障碍，出现胎儿窘迫症状。胎儿发生窘迫后，极有可能排出胎粪，污染羊水，如果胎儿将受污染的羊水吸入肺部，则出生后可能发生新生儿感染、新生儿窒息症状。从本组研究结果来看，观察组母婴并发症发生率为36.0%，对照组为12.0%，表明胎膜早破引起的并发症非常多，应该给予高度重视。

为了减少胎膜早破导致的母婴伤害事件发生，对胎膜早破的预防及处理方法应该给予重视，以预防为主，认真处理。首选，做好健康宣教工作，要求青年人群懂得自尊自爱，避免过早过多性生活，降低感染的传播，没有计划生育者，要做好避孕措施。计划受孕的女性要到妇科进行检查，发现感染因素的要及时给予治疗。妊娠后对孕期卫生要重视，出现感染的及时进行治疗。妊娠三个月内及末期禁止性生活，指导孕妇对饮食加强注意，合理摄取营养，多食用富含微量元素、维生素的食物，孕检要定期进行，对胎位异常者要给予纠正，临近产期的予产妇对于胎先露部没有入盆的要高度重视，并查找原因给予处理，避免发生胎膜早破。一旦出现胎膜早破，孕妇要卧床休息，确保外阴部清洁。对胎心音及产程变化进行密切观察，注意产妇血常规、体温及脉搏变化，给予孕妇一系列处理措施，最大限度的降低母婴并发症的发生。

综上所述，对胎膜早破的原因要进行了解，积极预防胎膜早破现象的发生，才能有效的降低因胎膜早破导致的难产及母婴并发症的发生情况。

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.078

2095—9559(2016)06—2699—02

2016-06-30